РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ
РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ
МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ
БОЛАЛАРДА ЕЛКА СУЯГИНИНГ БЎРТИҚЛАРАРО ВА БЎРТИҚЛАР УСТИ АСОРАТЛАНГАН СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ
14.00.22 – Травматология ва ортопедия
ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)
ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ
ТОШКЕНТ- 2019
|
|
УЎК: 616.717-001.4:616-036.882-053.2.-085
Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси
Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)
Сontents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)
|
Машарипов Фахриддин Атаевич Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволаш тактикасини оптималлаштириш...............................................................................................3 |
|
|
|
Машарипов Фахриддин Атаевич Оптимизация тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей…………………….................................21 |
|
|
|
Masharipov Fakhriddin Ataevich Optimization of the tactic of treatment of the trans- and supracondular fracture of the humerus in children....................................................................37 |
|
|
|
Эълон қилинган ишлар рўйхати Список опубликованных работ List of published works.......................................................................................41 |
|
|
РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ
РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ
МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ
БОЛАЛАРДА ЕЛКА СУЯГИНИНГ БЎРТИҚЛАРАРО ВА БЎРТИҚЛАР УСТИ АСОРАТЛАНГАН СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ
14.00.22 – Травматология ва ортопедия
ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)
ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ
ТОШКЕНТ- 2019
|
|
Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида В2017.2. PhD /Tib94 рақам билан рўйхатга олинган.
Диссертация Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида бажарилган.
Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгашнинг веб-саҳифасида (www.niito.uz) ва «Ziyonet» Ахборот таълим порталида (www.ziyonet.uz) жойлаштирилган.
|
Илмий раҳбар |
Мусаев Тохир Сидиқович тиббиёт фанлари доктори |
|
Расмий оппонентлар: |
Очкуренко Александр Алексеевич тиббиёт фанлари доктори, профессор (Россия Федерацияси) |
|
|
Ирисметов Муроджон Эргашевич тиббиёт фанлари доктори |
|
Етакчи ташкилот: |
Тошкент тиббиёт академияси |
Диссертация ҳимояси Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази ҳузуридаги илмий даражалар берувчи DSc.28.02.2018.Tib.62.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2019 йил «______» _______________ соат _______ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази мажлислар зали).
Диссертация билан Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт марказининг Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (_______рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30.
Диссертация автореферати 2019 йил «_______»_________________ куни тарқатилди.
(2019 йил «______» _________________ даги ______ рақамли реестр баённомаси)
|
|
М.Ж. Азизов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор |
|
|
|
|
|
У.М. Рустамова Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий котиби, тиббиёт фанлари номзоди, катта илмий ходим |
|
|
|
|
|
И.Ю. Ходжанов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш қошидаги Илмий семинар раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор |
|
|
КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)
Диссертация мавзусининг долзарблиги ва талабгорлиги. Дунё миқёсида ўтказилган тадқиқотларнинг жамланма таҳлили шуни кўрсатадики, «болаларда елка суяги(ЕС)нинг бўртиқлараро ва бўртиқлар устидан синишлари унинг пастки қисми шикастлари орасида 39дан 77,8% гача ташкил қилиб»[1], асоратлар сони ва шикастланишнинг оғирлик даражаси бўйича етакчи ўринни эгаллайди. Жароҳатнинг мураккаб анатомик жойлашуви, шикастланиш вақтида бўлиши мумкин бўлган неврологик асоратлар ва қон айланишининг бузилишлари, жароҳатдан кейинги деформацияларнинг шаклланиши билан тирсак бўғими фаолиятининг чекланиши бу синишларни даволаш муаммосининг долзарблигини белгилаб беради.
Дунё тажрибасида болаларда тирсак бўғими соҳасидаги синишларнинг даволаш натижаларини яхшилашга қаратилган бир қатор илмий тадқиқотлар олиб борилмоқда. Кўрсатилаётган тиббий хизмат сифатини яхшилаш мақсадида ҳозирги вақтда ушбу шикастланишларда биринчи навбатда ёпиқ репозиция ва Киршнер сихлари билан ички фиксация металлостеосинтезини, ҳамда кичик ўлчамли кесим билан оператив таъсир қилувчи очиқ усулларни қўллашга устуворлик берилмоқда. Айниқса, болаларда ЕСнинг бўртиқлараро синишларида ёпиқ репозициянинг «ярим стерил» техникаси ва тери орқали остеосинтезлашнинг қўлланилиши ниҳоятда аҳамиятли ҳисобланади. Тирсак бўғимининг тўлиқ анатомик тикланиши, мустаҳкам фиксациясига эришиш учун ишлатиладиган эластик стерженларни ҳамда шикастланган зонани қайта жароҳатлашдан асровчи биодеградация, яъни табиий равишда парчаланиш ҳусусиятига эга бўлган имплантларни қўллаш орқали жарроҳлик даволашнинг такомиллашган усуллари ишлаб чиқилган. Аммо, болаларда турли металл имплантларнинг қўлланилишига чекловлар бўлиб, улар эпифизар ўсувчи тоғай ва суяк илигини жароҳатлаб қўяди, шу билан бир қаторда тирсак бўғими соҳасидаги синишларда қўлланилишига кўрсатмаларни ишлаб чиқиш муаммолигича қолмоқда.
Ҳозирги кунда, соғлиқни сақлаш тизимини ислоҳ қилиш шароитида, аҳолига кўрсатилаётган тиббий ёрдамнинг юқори сифатини янада ривожлантириш ҳамда «аҳоли ўртасида касалланиш даражаси ва ўлим кўрсаткичини камайтириш»[2]га қаратилган масалалар 2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналишлари билан чамбарчас боғлиқ.
ЕС синишлари ва уларнинг асоратларига хос диагностик ва даволаш муаммоларининг оптимал ечимларини ишлаб чиқиш бугунги кунда долзарб йўналишлардан бири бўлиб ҳисобланади. Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 16 мартдаги ПФ-4985-сон «Шошилинч тиббий ёрдамни янада такомиллаштириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги Фармони, 2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017-2021 йилларда ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарори ҳамда ушбу соҳада қабул қилинган бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни бажаришга мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.
Тадқиқотларнинг республика фан ва технологияни ривожлантиришнинг устувор йўналишларига боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти республика фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиёт ва фармакология» устувор йўналишларига мувофиқ бажарилган.
Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. Болаларда асоратланган ЕС бўртиқлар узра синишларини даволаш ва диагностикасига бағишланган дунё адабиётлари маълумотларининг таҳлили бу соҳада ягона тавсиялар мавжуд эмаслигини кўрсатди. Диагностиканинг анъанавий усулларини қўллаш баъзан болаларда ЕС дистал қисмининг синиш характери тўғрисида етарлича объектив маълумот олиш имконини бермайди (Hedstrem E.M., 2010; Phelps K.D., Harmer L.S., Hamid N., 2018).
Болаларда тирсак бўғими соҳаси жароҳатларида қон томир ва нервлар шикастланиши жиддий хавф ҳисобланиб, у бир нечта шикастланишларда юзага келиши мумкин. Фолькман ишемик контрактураси ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар узра синишларида 1,5 дан - 7% ҳолларда учрайди (Birch R., 2000; Coll A.R., 2005; Luria S., 2007; Kaufman Y., 2009; Hwang R.W., 2009). Singla (2013) ва H. Badkoobehi (2015) маълумотларига кўра, елка артериясининг орқага силжиши, суяк бўлаклари орасида сиқилиши ва букилиши каби томир асоратлари юзага келади, оқибатда тирсак бўғими шикастларининг 30% ҳолларида нотўғри диагноз қўйилишига ва кейинчалик даволашнинг қониқарсиз натижасига сабаб бўлиши мумкин (Ayoub MS, Tarkin IS, 2018). Тирсак бўғимида ҳаракатларнинг чекланиши 70% беморларда, бўғим деформацияси 20дан 70%гача, шу соҳанинг юмшоқ тўқималари оссификацияси – 25-93% ҳолларда кузатилади (Kwiatkowska M, Dhinsa BS, Mahapatra AN, 2018). Шикастланган қўлда қон томир-асаб бузилишларини аниқлашга қаратилган текширувларнинг етарли даражада ўтказилмаслиги жуда ҳам кўп учрайдиган хатолардан ҳисобланади.
Замонавий травматологиянинг жаҳон миқёсидаги тенденцияси синишларнинг жойлашуви ва турига боғлиқ равишда даволашнинг танланган индивидуал ёндашувига асосланади. Болаларда ЕС бўртиқлар узра синишиларида даволаш тактикасини аниқлашда даволашнинг энг кенг тарқалган «классик» турларини танлаш мақсадга мувофиқ (Ganeshalingam R., Donnan A., Evons O., 2018). Бунга қарама-қарши равишда, Jiang T. (2018) болаларни даволашда кичик ўлчамли кесимларни ва оператив таъсир қилувчи очиқ усулларини қўллашга устуворликни беради. Na Y. ва унинг ҳаммуаллифларининг (2018) исботлашича, «кичик ўлчамли операцион кириш йўллари»ни қўллаш вақтида илмоқлар билан жароҳат қирғоқларини тортиб, синишнинг перифокал яллиғланиш соҳасини ятроген кенгайтириш усуллари ўзини оқламайди. Хитойда (Yu T., 2018) болалардаги ЕС бўртиқлар усти синишларини ёпиқ репозицияси ва Киршнер сихлари ёрдамидаги ички фиксация йўли билан металлостеосинтезига алоҳида клиник аҳамият қаратган. Erdle B. (2018) раҳбарлигидаги Майами болалар госпитали тадқиқотчилари болаларда операцион хоналарда тиббий ёрдам кўрсатиш ҳалқаро стандартларига хилоф равишда ёпиқ репозициянинг «ярим стерил» техникаси ва силжиган синиқларни тери орқали штифтлашнинг яхши натижалари тўғрисида маълум қилишган.
Адабиётларнинг таҳлили шуни кўрсатдики, болаларда асоратланган ЕС бўртиқлар узра синиши ва унинг оқибатларини хирургик даволаш натижалари хирургиянинг ривожланиш босқичларида сезиларли яхшиланган, шу билан бирга даволаш-диагностика чора-тадбирлари стандартлари ва классик ёндашувларни такомиллаштириш зарурлигини англатади.
Тадқиқотнинг диссертация бажарилган илмий текшириш муассасасининг илмий тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг «Таянч-ҳаракат аппарати шикастларини даволаш ва бош миядаги амалиётлар учун жиҳозларнинг тажриба-саноат партиясини ишлаб чиқариш» мавзусидаги ИСС-2014-1 (2014-2015йй.) илмий-тадқиқот иши доирасида бажарилган.
Тадқиқотнинг мақсади ЕСнинг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишлари билан болаларда комплекс диагностика ва даволашнинг тактик аспектларини такомиллаштириш йўли орқали анатом- функционал натижаларини яхшилашдан иборат.
Тадқиқотнинг вазифалари:
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида жароҳатнинг оғирлик ҳусусиятларини ўрганиш ва даволаш усулини оптимал танлаш учун алгоритм ишлаб чиқиш;
суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун мосламани ишлаб чиқиш ва экспериментал асослаб бериш;
болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволашнинг яқин ва узоқ муддатлардаги натижаларини баҳолаш;
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволашда анатомик ва функционал асоратларини қиёсий таҳлилини ўтказиш.
Тадқиқотнинг объекти сифатида Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан турли усулда даволанган 273 нафар болалар олинган.
Тадқиқотнинг предмети бўлиб асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари бўлган беморларда ишлаб чиқилган мосламадан фойдаланиб дифференциаллашган даволаш-диагностика тактикасини қўллаш натижалари ҳисобланади.
Тадқиқотнинг усуллари. Тадқиқотнинг мақсадига эришиш ва қўйилган вазифаларни ечиш учун қуйидаги усуллардан фойдаланилди: клиник, инструментал (рентгенологик, пульсоксиметрия, рангли дупплекс сканирлаш, ангиографик) текширувлари, экспериментал ва статистик текширув усуллари.
Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагилардан иборат:
ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари клиник-анатомик ҳусусиятлари верификацияси суяк бўлакларининг силжиш характери, юмшоқ тўқималар ва томир-асаб тутами жароҳатининг оғирлик даражаси мукаммал боғлиқлиги исботланган;
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида қолдиқ ротацион силжишни кичик дистракциялар ҳисобига суяк бўлакларини адекват жойига қўйиш ва тирсак бўғими ўқли деформацияларини олдини олувчи мослама орқали бартараф этиш усули такомиллаштирилган;
ЕС бўртиқлараро синишларида суяк бўлакларининг ҳаракатларидаги фарқлар, атрофдаги мушак ва тўқималарга физик таъсирини ҳисобга олган ҳолда фиксацияланган система тақлид зонасида аниқ ва стабил репозицияга эришиш учун оптимал буралиш бурчаги экспериментал равишда аниқланган;
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида қон-томир тутамлари шикастланиш даражасига ва тўқималар ишемиясига объектив баҳо беришга асосланган хирургик даволашнинг оптимал усулини танлаш мезонлари аниқланган.
Тадқиқотнинг амалий натижалари қуйидагилардан иборат:
болаларда ЕС бўртиқлараро синишларини коррекциясида анатомик-функционал тикланиш ва томир-асаб бузилишлари регресси сифатли кўрсаткичлари аниқланган, бунинг асосида жарроҳлик даволашнинг оптимал кетма-кетлиги (босқичма-босқич) белгиланган;
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишининг суякдан ташқари асоратларининг оғирлиги ва мавжудлигини дифференциал аниқлаш имконини берган даволаш-диагностика алгоритми ишлаб чиқилган;
суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф этиш, синишнинг ўз вақтида консолидациясини бажариш болаларда, ЕС дистал қисми анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклашни яхшилаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишлар ривожланишининг олдини олишга қаратилган ЕС бўртиқлараро синишини даволаш учун мослама таклиф этилган;
даволашнинг анатомик ва функционал натижаларини ишончли яхшилаш, стационар, аппаратли ва реабилитацион даврни қисқартириш ва умуман олганда узоқ муддатдаги натижаларни яхшилаш имконини берган болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини коррекция усулини танлаш алгоритми ишлаб чиқилган;
ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан болаларни текшириш комплексига диагностиканинг замонавий юқори маълумотли усулларини қўшиш қон томир-асаб тутами шикстланиши мавжудлиги ва характерини ўз вақтида аниқлаш, кўрсатилаётган ёрдам сифатини яхшилаш ва махсус асоратлар частотасини қисқартириш имконини бериши исботланган.
Олинган натижаларнинг ишонарлилиги. Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги объектив клиник, инструментал ва экспериментал текширув усуллари натижалари билан тасдиқланган. Статистик ишлов бериш олинган натижаларнинг ишончлилигини тасдиқлаган.
Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти. Тадқиқотнинг илмий аҳамияти унификацияланган диагностика ва даволаш алгоритмларини ишлаб чиқиш йўли билан ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан болаларни даволаш тактикасини такомиллаштириш бўйича олинган натижаларнинг фаннинг турли соҳаларида, соғлиқни сақлаш амалиётида, хусусан, шошилинч тиббий ёрдам хирургик бўлимлар амалиётида қўлланиши мумкинлигидан иборат. Болаларда ротацион силжиш билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволашда суяк синиқлари стабил фиксациясини ва адекват анатомик-функционал реабилитацияни таъминлаш имконини берувчи мослама ишлаб чиқилган ва экспериментал асослаб берилган. Ишнинг айрим натижалари ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан беморлар диагностикаси ва даволаш бўйича магистрлар, клиник ординаторлар ва курсантларни ўқитиш дастурининг таркиби ва структурасини такомиллаштириш мақсадида қўлланиши мумкин.
Тадқиқотнинг амалий аҳамияти болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва коррекция усулини танлашнинг таклиф этилган алгоритми даволашнинг анатомик ва функционал натижаларини яхшилаш, стационар, аппаратли ва реабилитацион даврни қисқартириш ва умуман олганда узоқ муддатли натижаларни яхшилаш имконини беришидан иборат. Ишлаб чиқилган ишчи тасниф болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши суякдан ташқари асоратларининг мавжудлиги ва оғирлигини дифференциал аниқлаш ҳамда даволаш усулини танлашни оптималлаштириш имконини берган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун таклиф этилган мослама суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф этиш, синишнинг ўз вақтида консолидациясини бажариш, ЕС дистал қисми анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклашни яхшилаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишларнинг олдини олиш имконини берган.
Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. Болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ва унинг оқибатларини даволаш тактикасини оптималлаштиришга бағишланган тадқиқот бўйича олинган илмий натижалар асосида:
болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва даволашнинг ишлаб чиқилган протоколи соғлиқни сақлаш амалиётига татбиқ этилган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси). Таклиф этилган даволаш-профилактика чора-тадбирлари комплекси асоратлар ва ногиронлик частотасини қисқартириш, болаларни даволаш ва реабилитациясига харажатларни камайтириш имконини берган;
ишлаб чиқилган «Болаларда ротацион силжиш билан асоратланган ЕС бўртиқлараро синишларини даволаш учун мослама»ни қўллаш (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси) суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф қилиш, консолидациянинг ўз вақтида юзага келиши, ЕС дистал қисмининг анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишлар ривожланишининг олдини олиш имконини берган;
болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ва унинг оқибатларини даволаш тактикасини оптималлаштиришга бағишланган тадқиқотнинг олинган илмий натижалари соғлиқни сақлаш амалий фаолиятига, хусусан, Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази амалий фаолиятига (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси) татбиқ этилган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг таклиф этилган тактикаси амалиётдан кейинги асоратлар частотасини 34,0% дан 8,7% гача камайтириш ва узоқ муддатдаги яхши натижалар улушини 78,4% дан 97% гача ошириш имконини берган.
Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Тадқиқот натижалари 15 та илмий-амалий конференцияларда, шу жумладан, 4 та халқаро ва 11 та республика анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.
Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши. Диссертация мавзуси бўйича жами 40 та илмий иш чоп этилган, шу жумладан, 7 та мақола, улардан 5 таси республика ва 2 таси хорижий журналларда, барчаси Ўзбекистон Республикаси ОАК докторлик диссертацияларининг асосий илмий натижаларини эълон қилиш учун тавсия этган илмий нашрларда чоп этилган.
Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми. Диссертация таркиби кириш, тўртта боб, хулосалар, фойдаланилган адабиётлар рўйхати ва иловалардан ташкил топган. Диссертациянинг ҳажми 105 бетни ташкил этади.
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ
Кириш қисмида диссертация ишининг долзарблиги ва зарурати асосланган, тадқиқотнинг объекти ва предмети тавсифланган, республикамиз фан ва технологиялари устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, изланишнинг мақсад ва вазифалари шакллантирилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён қилинган, олинган натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини муҳокамадан ўтказиш ва нашр этиш, диссертациянинг ҳажми ва тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.
Диссертациянинг «Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволаш ва ташхислашнинг баҳсли муаммолари» деб номланган биринчи боби адабиётлар шарҳига бағишланган бўлиб, унда иш мавзуси бўйича тадқиқотлар натижалари ва маҳаллий ҳамда хорижий адабиётларнинг синчков таҳлили; асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан болаларга шошилинч тиббий ёрдам кўрсатиш масалалари кўриб чиқилган нашрлар шарҳи; болалардаги диагностика, касаллик оғирлиги ва прогнозини баҳолашда ижтимоий-тиббий жиҳатлар ва устуворликлар ҳамда даволаш тактикасини аниқлашда уларнинг аҳамияти келтирилган. Бобнинг сўнгидаги хулосалар таҳлил этилган материални умумлаштирган.
Диссертациянинг «Елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва даволаш усулларига бағишланган клиник материал ва текшириш усулларининг тавсифи» деб номланган иккинчи бобида тадқиқот материали ва текширув усулларига таъриф берилган. Тадқиқот Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг болалар травматологияси бўлимида суяк синиқлари силжиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ташхиси билан 2007-2016 йиллар мобайнида даволанган 273 нафар болаларни текшириш ва даволаш натижаларига асосланган. Назорат гуруҳига киритилган 139 нафар болаларга стандартлашган текширувлар комплекси ўтказилган бўлиб, даволаш консерватив ёки анъанавий усулдаги оператив йўл билан ўтказилган. Асосий гуруҳдаги 134 та болаларда ишлаб чиқилган тактика қўлланилиб, диагностика босқичини оптималлаштириш ва модификацияланган мослама ёрдамида суяклар репозициясига хамда ротацион силжиган суяк синиқларининг стабил фиксациясига эришилган.
Асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларининг фарқли ҳусусиятлари сифатида тирсак бўғими соҳасидаги юмшоқ тўқималар жароҳати, кескин ривожланган шиш, суяк бўлакларининг бир-бири билан контакти сақланмаган ҳолатдаги силжиган синиқлари ва елка дистал қисмида сезиларли деформация ҳисобланди.
Қон томир ва асаб шикастларининг диагностикаси объектив белгиларга асосан ўтказилган: қон томир-асаб тутами шикастланишининг маҳаллий танитувчи белгиларининг мавжудлиги, периферик артерияларда пульсациянинг йўқлиги, тирноқ пластинаси остида капилляр реакция ва қўл бармоқлари фаолиятининг тушиб қолиши. Барча беморлар келиб тушганида суяк жароҳати характери ва қўлдаги қон томир-асаб бузилишларини аниқлашга қаратилган комплекс текширувлар ўтказилган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида қон айланиши бузилишларини аниқлаш бўйича тажрибамиз елка артерияси шикастларини энг рационал аниқлаш шикастнинг маҳаллий белгилари асосида бажарилади, деб ҳисоблашга имкон беради. Бу мақсадда беморларни текшириш чоғида юмшоқ тўқималарнинг зарарланиш даражаси ва кўламини, шикастланган қўл тери қопламларининг ҳолатини ва синишдан дистал томонда периферик пульсация ҳолатини эътиборга олиш зарур.
Суяк синиқлари силжиши характери ва йўналиши, улар орасида диастаз борлиги ва ўлчами ҳамда синишнинг тури болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида қон томир-асаб тутами интерпозициясини аниқлаш учун асосий бўлиб ҳисобланади. Барча болаларга шикастланган тирсак бўғимининг икки стандарт позициядаги рентгенографияси ўтказилган. Кўрсатмаларга биноан қўшма суяк синишларини аниқлаш мақсадида бошқа анатомик соҳаларнинг ҳам рентгенографияси ўтказилган. Кичик ёшли болаларда суякланиш ядроси кичик ўлчамларда бўлганида синишларни аниқлашда баъзи бир қийинчиликларга дуч келинди. Бундай ҳолларда суяк синиқлари силжиши характерини аниқлаш мақсадида шикастланган тирсак бўғимининг мультислайс компьютер томографияси ўтказилган.
Диссертациянинг учинчи боби «Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволаш тактикасини оптималлаштириш тавсифи»ни ишлаб чиқишга бағишланган. Бугунги кунда қўлланилаётган даволаш усулларини умумлаштирган ҳолда ёпиқ репозиция ва гипс боғламли иммобилизация; очиқ репозиция ва Киршнер сихлари ёрдамида фиксация; тери орқали Киршнер сихи билан транскондуляр фиксация; Илизаров аппаратини қўйиш каби усуллардан фойдаланилди. Барча қўлланилган усуллар айрим камчиликларга эга бўлиб, очиқ репозицияда кесишувчи сихларни ўтказиш техник жиҳатдан мураккаблиги, кучли шишлар туфайли операцион жароҳатнинг йиринглаш хавфи; сихларни тери орқали транскондуляр ўтказилганда шифокордан юқори малака талаб қилиниши, шунингдек шифокор ва беморнинг операция вақтида қўлланиладиган электрон оптик-ёриткич (ЭОЁ) орқали нурланиши кўрсатиб берилган.
Тактика алгоритмини ишлаб чиқиш учун бир қанча омиллар хизмат қилди. Биринчидан, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш натижалари бўйича адабиётлардаги маълумотлар муаммонинг долзарблиги сақланиб қолганлигидан далолат беради. Бу нафақат қониқарсиз натижаларнинг юқори частотаси билан, балки диагностика ва даволашнинг стандартлаштирилган тактикаси йўқлиги билан ҳам боғлиқ. Иккинчидан, оптимал диагностика нафақат суякнинг шикастланиш характерини, балки қон томир-асаб тутамининг шикастланишини аниқлаш имконини ҳам ўз ичига олиши лозим, чунки унинг клиник белгилар яширин кечиб, фақатгина репозициядан кейин намоян бўлиши, ва кўпинча, қўшимча асоратларни тузатиш учун қайта амалиётларни талаб қилиши мумкин. Учинчидан, даволашнинг стандартлаштирилган протоколи ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши коррекциясининг турли вариантларини ўз ичига олиши лозим, чунки уларнинг аҳамияти ва ўрни қатъий асосланган, айниқса, беморларни консерватив даволаш вариантлари, бўлиши зарур. Алгоритмда синиш, юмшоқ тўқималар ва қон томир-асаб тутами зарарланиши клиник белгилари, суяк синиқларининг силжиши характери жамланмасига биноан шикастнинг оғирлиги аниқланган, бу эса босқичли диагностика чора-тадбирларини ўтказиш ва даволаш усулини танлашга дифференциал ёндашишга имкон берди (1-расм).
1-расм. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва уларни даволаш тактикасини танлаш алгоритми
Консеватив даво қўл ёрдамида репозиция ва гипс боғлам ёрдамида ишончли фиксация қилишдан иборат. Гипс лонгета ёрдамида иммобилизация қилиш тирсак бўғимида супинация ҳолатида қўл бармоқлари учидан бошлаб елка бўғимига даражасигача бажарилади.
Асоратланган синишларда биринчи босқичда ЭОЁ назорати остида ЕС бўртиқлараро синишларини даволаш учун такомиллаштирилган мослама ишлаб чиқилган ва унинг ёрдамида суяк синиқларининг стабилизацияси бажарилди. Кейин олд томондан кириш йўли билан қон томир-асаб тутами ревизия қилинган. Асоратланган синишларда дастлаб тирсак бўғими соҳасидаги қўпол деформация бартараф этилиб, вақтинчалик гипс лонгетаси ёрдамида иммобилизация қилинган ва ундан кейин беморларда ЭОЁ назоратида оператив амалиёт ўтказилган.
Периферик асаблар шикастланганида даволаш чора-тадбирлари неврит сабабини бартараф қилишни ўз ичига олади. Асаб устунлари компрессияси ҳолларида уни бартараф этиш учун оператив даво – асаб тутамининг ревизияси бажарилди. Медикаментоз даво тўқималардаги шишни қайтаришга (дибазол 1% 0,5 ёки 1,0 мл м/о), тўқималарда трофикани (пентоксифиллин ёшга мос дозада) ва асаб импульслари ўтказувчанлигини (прозерин 0,05% схема бўйича т/о) яхшилашга қаратилган. Ўткир босқичда кафт ва билакнинг имобилизацияси муҳим аҳамиятга эга ва бу учун лонгета ёки косинка қўлланади; бармоқлар ва кафт мушак контрактуралари ривожланишига тўсқинлик қилувчи ҳолатга келтирилади. Даволовчи жисмоний тарбия (ДЖТ) ва уқалаш воситалари имкони борича эрта (ўткир даврдан бошлаб) пассив ҳаракатлар, тонусловчи уқалаш муолажалари сифатида қўлланилди. Резидуал босқичда ДЖТ парезга учраган мушакларнинг фаол қисқаришини тиклашга, букишни ўрнини босувчи компенсацияга қаратилган.
Ёпиқ усулда репозиция қилиш ЕС бўртиқлараро синишларини даволашнинг энг тарқалган усул бўлишига қарамай, амалиёт шифокори учун асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида анчагина мураккаб вазифа бўлиб ҳисобланади. Бу қийинчиликлар юмшоқ тўқималарда шишининг мавжудлиги, бўғим ичи ва атрофида кенг қамровли қон қуйилиш, мушакларнинг рефлектор қисқариши, суяк синиқларининг майдалиги ва уларни тутиб туриш учун тегиб турган юзанинг кичиклиги туфайли стабил эмаслиги билан боғлиқ.
Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун мослама ишлаб чиқдик (2-расм).
|
1 |
|
2 |
|
4 |
|
6 |
|
7 |
|
1 |
|
3 |
|
5 |
|
3 |
2-расм. Болаларда елка суяги бўртиқлараро синишларини даволаш учун мослама
Мослама проксимал ва дистал ярим ҳалқалар (1) ва уларни бирлаштирувчи ўймали шайбалардан (2) ташкил топган. Суякка қотирувчи сифатида сихлар (3) қўлланган. Дистал ярим ҳалқанинг ўрта қисмида репонирловчи блок жойлашган бўлиб, у ўймаси бўлган резьбали штанга (5) ва пластинадан (6) иборат ва ёйсимон асоснинг бирида ҳаракатланиш имкони билан ўрнатилади ва унинг эркин учида вертикал равишда жойлашган бошқа пластина (7) маҳкамланади, у эса ўймаси бўлган резьбали штанга (5) билан таъминланган ва унга таянч майдончали сих (4) қотирилган.
Бу мослама болаларда ЕС бўртиқлараро синишларини, айниқса, суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжиши кузатилган ҳолатларни даволашда қўлланади. Бу ҳолда амалиёт вақти қисқаради, суяк синиқларининг ротацион силжиши енгилгина бартараф этилади. Мосламани қўллаш болаларда ЕС нинг бўртиқлараро синишларида ротацион силжишни ўз вақтида бартараф этиш ҳисобига тирсак бўғими варусли деформацияси каби асоратлар сонини камайтириш, даволаш натижаларини яхшилаш ва беморнинг касалхонада ётиш муддатини қисқартириш имконини беради.
Ишлаб чиқилган мослама болаларда ЕС нинг бўртиқлараро синишларида суяк синиқларининг ротацион силжишини осонгина бартараф қилади, шу билан тирсак бўғимининг варусли деформацияси ривожланишининг олдини олади ва яхши анатомик натижани таъминлайди.
Шундай қилиб, диагностика жараёнида замонавий технологияларни қўллаш ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида елка артерияси шикастланишининг характерини ўз вақтида аниқлаш ва сифат жиҳатдан юқорироқ даражада даволаш тактикасини режалаштириш имконини беради. Бу, айниқса, диагностиканинг стандарт усулларининг маълумотлари етарли бўлмаган клиник вазиятларда долзарбдир. Қон томир-асаб тутамининг шикастланиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишининг ўз вақтида диагностикаси ва эрта хирургик коррекция даволаш натижаларини яхшилашни белгилайди. Болаларда ЕС бўртиқлараро синишида суяк синиқларининг ротацион силжишини модификацияланган мослама ёрдамида ўз вақтида коррекция қилиш яхши анатомик натижани таъминлайди ва тирсак бўғими варусли деформацияси ривожланишининг олдини олади.
Диссертациянинг «Елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишлари билан болаларни даволашнинг таққосланувчи гуруҳлардаги натижалари» деб номланган тўртинчи боби беморларни классик усуллар ва асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши коррекциясининг замонавий усулларини қўллаб даволашга бағишланган.
Ўзбекистонда шошилинч хирургия ривожланишининг замонавий босқичи шошилинч тиббий ёрдамни ташкиллаштириш босқичларида техник жиҳатларни яхшилаш имконини берувчи янги усулларни фаол татбиқ этиш билан тавсифланади.
Даволаш натижалари Сафаров Д.М. томонидан 2006 йилда такомиллаштирилган Э.Р. Маттиснинг балли шкаласига биноан баҳоланди.
Бу система анъанавий равишда натижаларни «яхши», «қониқарли» ва «қониқарсиз»га тақсимлайди. ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши кечишининг аниқланган ҳусусиятларини эътиборга олган ҳолда белгиларни модификациялаш билан такомиллаштирилди.
Ўтказилган таҳлилга асосан қуйидаги натижалар олинди: асосий гуруҳдаги беморларда деярли барча мезонлар бўйича ишончли (P<0,05) юқори кўрсаткичлар олинди (1-жадвал).
1-жадвал
Болаларда ЕСБУСни даволаш натижаларини Маттис Э.Р. такомиллаштирилган (Сафаров Д.М., 2006) системаси бўйича балли баҳолаш
|
№ |
Белгилар |
Асосий гуруҳ |
Назорат гуруҳи |
Р |
|
|
1 |
Оғриқ синдроми |
4,7±0,04 |
3,4±0,2 |
<0,05 |
|
|
2 |
Консолидация |
4,9±0,01 |
4,6±0,07 |
<0,05 |
|
|
3 |
Шикастланган қўл анатомиясини тиклаш |
4,8±0,02 |
3,6±0,08 |
<0,05 |
|
|
4 |
Калталашиши |
5,0 |
4,8±0,04 |
>0,05 |
|
|
5 |
Суяк қадоғи ва юмшоқ тўқима чандиқлари нуқсонлари |
4,7±0,1 |
4,2±0,08 |
<0,05 |
|
|
6 |
Бўғимни функционал ўрнатиш |
4,5±0,05 |
3,9±0,15 |
<0,05 |
|
|
7 |
Бўғимда ҳаракатлар ҳажми |
4,9±0,01 |
3,8±0,3 |
<0,05 |
|
|
8 |
Мушаклар кучи |
4,8±0,02 |
3,6±0,1 |
<0,05 |
|
|
9 |
Маҳаллий неврологик бузилишлар |
4,4±0,08 |
3,5±0,06 |
<0,05 |
|
|
10 |
Маҳаллий қон томир бузилишлари |
4,8±0,02 |
4,2±0,05 |
<0,05 |
|
|
11 |
Юмшоқ тўқималар яхлитлиги |
4,8±0,02 |
4,3±0,04 |
<0,05 |
|
|
12 |
Йирингли асоратлар |
4,9±0,01 |
4,1±0,1 |
<0,05 |
|
|
13 |
Косметик нуқсонлар |
4,8±0,02 |
3,9±0,05 |
<0,05 |
|
|
14 |
Даволашни давом эттириш эҳтиёжи |
4,8±0,05 |
3,7±0,3 |
<0,05 |
|
|
15 |
Шикастланган қўлнинг анатом-функционал ҳолати |
14,5±0,1 |
11,6±0,2 |
<0,05 |
|
|
16 |
Шикастланган қўлнинг функционал яроқсизлиги |
14,4±0,2 |
12,4±0,3 |
<0,05 |
|
|
|
Баллар йиғиндиси |
95,7±0,8 |
79,6±1,4 |
<0,05 |
|
Қуйида таққосланаётган гуруҳларда турли даволаш вариантлари натижаларини баҳолаш кўрсаткичлари келтирилган. Шундай қилиб, консерватив даволаганда яхши анатижалар асосий гуруҳдаги болаларнинг 17 (77,3%) нафарида, назорат гуруҳида тўлиқсиз бирламчи текширилганлиги ва айрим ҳолларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши асоратларининг кеч диагностикаси туфайли яхши натижалар улуши 48,3% ни (58 та боладан 28 таси) ташкил этди. 22 та (37,9%) ҳолатда консерватив даволашни оператив даволашга ўтказишга тўғри келди. Асосий гуруҳда бу кўрсаткич 13,6% ни (3 та бемор) ташкил этди.
Қуйида консерватив ва оператив даволаш самарадорлиги таққосланган. Консерватив давонинг самарадорлиги 86,4% ни (22 та боладан 19 таси) ташкил этди. Назорат гуруҳида консерватив давонинг жамланма самарадорлиги атиги 62,1% (58 тадан 36 таси). Асосий гуруҳдаги операция бажарилган 115 бемордан 10 тасида (8,7%) турли асоратлар кузатилди ва қолган 91,3% болаларда асоратлар ривожланмади. Назорат гуруҳида эса амалиётдан кейинги асоратларсиз 66% бемор даволанди, қолган 35 та (34%) беморда эрта реабилитацион даврда турли муаммолар кузатилди.
Шундай қилиб, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва коррекциянинг оптимал усулини танлашнинг ишлаб чиқилган алгоритми консерватив давонинг ижобий натижасни 62,1% дан 86,4% гача, оператив даво натижасини 72,8% дан 96,5% гача яхшилаш имконини берди. Ротацион силжиш билан асоратланган синишларда модификацияланган мосламани қўллаш билан биргаликда бу кўрсаткич 70,9% дан 97% гача яхшиланди (χ2 мезони кўрсаткичи 27.187; эркинлик даражалари сони = 3; Р<0,001) (4-расм).
|
χ2 мезони кўрсаткичи - 27.187 Эркинлик даражаси сони – 3 P<0,001 |
4-расм. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг жамланма натижалари
Асоратлар характерини таҳлил қилинганида аниқландики, асосий гуруҳда 10 та (8,7%), назорат гуруҳида эса 35 та (34%) беморда турли асоратлар кузатилди. Тегишли равишда, гуруҳларда 3 ва 4 та беморда қон томир тромбози кузатилди ва қайта амалиёт ўтказилиб, асоратга барҳам берилди. Назорат гуруҳида узоқ муддатли ишемия бўлган 3 та (2,9%) беморда хирургик амалиёт шикастланишдан кейинги 2-3-кунларда бажарилган (улар бошқа касалхоналардан ўтказилган), қон томир-асаб тутамининг қисилиши, елканинг ўрта-юқори учдан бир қисми сатҳида қон томир ва асабларнинг турникет билан сиқилиши (ноанъанавий тиббиётга мурожаат қилишган) панжа бармоқларининг ишемик контрактураси клиникаси ривожланишига олиб келган. Бошқа бир ҳолатда консерватив даволаш фонида, шикастланиш клиникаси кечроқ аниқланганида ўрта нервнинг фалажлиги клиникаси ривожланди. Узоқ вақт реабилитация чора-тадбирларидан сўнг ўрта нервнинг фаолияти тўлиқ тикланди.
ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг қониқарли ва қониқарсиз натижаларига сабаб бўлган асоратлар частотасининг тақсимланиши шуни кўрсатдики, фақатгина шишнинг сақланиб қолиши ва оғриқ синдроми кўрсаткичлари бўйича таққосланаётган гуруҳларда деярли тенг кўрсаткичлар олинди – тегишли равишда, 14,9% ва 17,3%, 9,0% ва 10,8% (5-расм).
5-расм. ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг қониқарли ва қониқарсиз натижаларига сабаб бўлган асоратлар частотасининг тақсимланиши
Олинган натижаларни умумлаштирган ҳолда шуни таъкидлаш лозимки, асосий гуруҳда даволаш самарадорлигини баҳолашда 71,6% ҳолларда (134 та боладан 96 таси) асоратлар кузатилмади, назорат гуруҳида эса бу кўрсаткич атиги 44,6% ни (139 та боладан 62 таси) ташкил қилди. Анатомик асоратлар, тегишли равишда, 3,0% (4 та) ва 21,6% (30 та) болада кузатилди. Функционал асоратлар – 25,4% (34 та) ва 33,8% (47 та) болаларда учради. Умуман олганда, натижаларни таққослаш шуни кўрсатдики, асосий гуруҳда даволашнинг ишончли даражада юқорироқ самарасига эришилди (χ2 мезони кўрсаткичи 29.203; эркинлик даражаси сони = 3; P<0,001).
Шундай қилиб, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва даволаш тактикасини танлашнинг таклиф этилган алгоритми, ротацион силжишни бартараф қилиш ва сифатли фиксация учун модификациялаштирилган мослама, шунингдек қон томир-асаб тутами шикастланишида эрта хирургик фаоллик ижобий анатомик натижалар улушини 78,4% дан 97% гача, функционал натижаларни 66,2% дан 74,6% гача ошириш ва реабилитацион даврнинг асоратсиз бир текис кечишини 44,6% дан 71,6% гача (P<0,001) яхшилаш имконини берган.
ХУЛОСА
НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 ПРИ РЕСПУБЛИКАНСКОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
14.00.22 – Травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)
ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ
|
|
|
|
ТАШКЕНТ – 2019
Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № В2017.2.PhD/Tib94
Диссертация выполнена в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи.
Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский и английский (резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.niito.uz) и Информационно-образовательном портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).
|
Научный руководитель: |
Мусаев Тохир Сидикович доктор медицинских наук |
|
Официальные оппоненты: |
Очкуренко Александр Алексеевич ддоктор медицинских наук, профессор (Российская Федерация) |
|
|
Ирисметов Муроджон Эргашевич доктор медицинских наук |
|
Ведущая организация: |
Ташкентская медицинская академия |
Защита состоится «_____» _____________ 2019 г. в _____часов на заседании Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).
С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирована за №_____). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули йули ,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30;
Автореферат диссертации разослан «____.»_________________ 2019 года.
(реестр протокола рассылки №____ от _____________________ 2019 года).
|
|
М.Ж. Азизов Председатель Научного совета по присуждению учёных степеней, доктор медицинских наук, профессор |
|
|
|
||
|
|
У.М. Рустамова Ученый секретарь Научного совета по присуждению учёных степеней, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник |
|
|
|
||
|
|
И.Ю. Ходжанов Председатель Научного семинара при Научном совете по присуждению учёных степеней,
|
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))
Актуальность и востребованность темы диссертации. Сводный анализ мировых исследований показал, что «чрез- и надмыщелковые переломы составляют от 39 до 77,8% всех переломов нижнего отдела плечевой кости (ПК) у детей»[3], а по числу и тяжести осложнений занимают ведущее место среди всех переломов локтевого сустава. Сложная анатомическая локализация перелома, возможные неврологические осложнения и нарушение кровообращения в момент травмы, формирование посттравматических деформаций с ограничением функции локтевого сустава и обуславливают актуальность проблемы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК.
В мировой практике детской травматологии проводится целый ряд целенаправленных научных исследований на улучшение результатов лечения детей с переломами области локтевого сустава. Для улучшения качества оказываемой помощи данных повреждений отдает приоритет в стремлении использования закрытым репозициям и металлостеосинтезу внутренней фиксации спицами Киршнера, а также оперативных доступов малых размеров с малым углом оперативного действия. Особенно ценным является применение «полустерильной» техники закрытой репозиции и чрескожного остеосинтеза чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей. Разработаны такие методы хирургического лечения путем применения эластичных стержней и биодеградируемые имплантов для достижения прочной фиксации и полного анатомического восстановления области локтевого сустава. Однако, использование разнообразных металлических имплантов у детей имеет свои ограничения, так как они могут повредить эпифизарных ростковых хрящов и костного мозга, а также не решенными остается вопросы показаний их применение при переломах области локтевого сустава.
На сегодняшний день в нашей стране, в условиях реформирования системы здравоохранения, для обеспечение высокого качества оказываемой медицинской помощи, а также направленные задачи «снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения, особенно среди детей»[4] непосредственно связано с пятью приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017–2021 годы. Разработка оптимальной тактики диагностики и лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, в нынешней день является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Соответствие исследoвания приoритетным направлениям развития науки и технoлoгий республики. Диссертациoннoе исследoвание выпoлненo в сooтветствии с приоритетным направлением развития науки и технoлoгий республики VI. «Медицина и фармакoлoгия».
Степень изученности проблемы. Анализ мировых литературных данных посвящённых выбору лечебно-диагностической тактики при осложненных чрез- и надмыщелковых ПК у детей выявил отсутствие единых рекомендаций. Использование классических методов диагностики в некоторых случаях не позволяет получить достаточную объективную информацию о характере перелома дистального отдела ПК у детей (Hedstrem E.M. 2010, Phelps KD, Harmer LS, Hamid N at al., 2018).
Серьёзной опасностью при повреждениях области локтевого сустава у детей являются повреждение сосудов и нервов, что может встречаться в ряде подобных повреждений (Bettili G., 1996, Birch R., 2000, Coll A.R., 2005, Kaufman Y., 2009). Такое тяжелое осложнение, как ишемическая контрактура Фолькмана, после чрезмыщелкового перелома ПК наблюдается от 1,5%-7% случаев (Luria S., 2007, Hwang R.W., 2009). Согласно данным R. Singla (2013) и H. Badkoobehi (2015) при ЧНП ПК в результате смещения плечевой артерии кзади, ущемления и перегиб артерии между отломками, возникают сосудистые осложнения, в конечном итоге, в 30% случаев при травме локтевого сустава ставится неправильный диагноз, что в последующем приводит к неудовлетворительным результатам лечения (Ayoub MS, Tarkin IS 2018). Ограничение движений в локтевом суставе наблюдается у 70% больных, деформации сустава - от 20 до 70%, оссификации этой области - в 25-93% случаев (Kwiatkowska M, Dhinsa BS, Mahapatra AN, 2018). Довольно частой ошибкой также является отсутствие обследования состояния поврежденной конечности на предмет выявления сосудисто-нервных расстройств.
Мировая тенденция в современной травматологии основывается на индивидуальном подходе в выборе тактики и метода лечения в зависимости от локализации и вида перелома. При определении лечебной тактики чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей необходимо начинать выбор с наиболее распространённых «классических» вариантов лечения (Ganeshalingam R, Donnan A, Evons O, 2018). Напротив этого Jiang T. (2018) отдает предпочтение использованию меньших размера доступов и открытых способов оперативного действия при лечении детей. Данные исследователей во главе с Na Y (2018) доказывают необоснованность нанесения дополнительной травматизации краёв операционной раны, и как следствие, ятрогенного расширения перифокальной воспалительной зоны перелома, при растягивании их крючками, в стремлении использования «оперативных доступов малых размеров». Закрытым репозициям и металлостеосинтезу внутренней фиксации спицами Киршнера для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей придают особое клиническое значение в Китае (Yu T, 2018). Группа исследователей из детского госпиталя Майами под руководством Erdle B (2018) сообщает о хороших результатах применения «полустерильной» техники закрытой репозиции и чрескожного штифтования переломов со смещениями у детей, вопреки международным стандартам оказания медицинской помощи в операционном зале.
Приведенный анализ литературных данных свидетельствует o тoм, чтo результаты хирургического лечения на этапах развития хирургии осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК и их последствий у детей заметно улучшились, при этом и показывают необходимость совершенствования лечебно-диагностических стандартов и классических подходов.
Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в рамках плана научнo-исследoвательских рабoт Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и ИСС-2014-1 «Изготовление опытно-промышленной партии устройств для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата и вмешательствах на головном мозге» (2014-2015гг.).
Целью исследования является улучшение анатомических и функциональных результатов осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей путем разработки тактических аспектов диагностики и лечения.
Задачи исследования:
изучить особенности тяжести повреждения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей и разработать алгоритм выбора оптимального способа лечения;
разработать и экспериментально обосновать устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК, с остаточным ротационным смещением костных отломков;
Объектом исследования явились 273 ребенка с чрез- и надмыщелковых переломов ПК, получивших различные варианты лечения в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи.
Предмет исследования составляют результаты применения дифференцированной лечебно-диагностической тактики с использованием разработанного устройства у больных с осложненными чрез- и надмыщелковых ПК.
Методы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использованы следующие методы: клинические, инструментальные (рентгенография, пульсоксиметрия, цветовое дуплексное сканирование, ангиография), экспериментальные и статистические методы.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказано, что особенности клинико-анатомической верификации тяжести чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей непосредственно связано с характером смещения отломков, степени повреждений мягких тканей и сосудисто-нервного пучка (СНП);
усовершенствована методика устранения остаточного ротационного смещения костных отломков при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей при помощи устройства, которая в малых дистракциях обеспечивает адекватное сопоставление костных отломков и предупреждает развитию осевых деформаций локтевого сустава;
экспериментально определен оптимальный угол поворота фиксирующей системы в зоне имитации чрезмыщелковых переломов ПК с учетом вариаций перемещения костных отломков и физического влияния окружающих мышц и тканей для достижения точной и стабильной репозиции;
определены критерии объективной оценки ишемии тканей, степени и глубины повреждения СНП при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей для выбора оптимального способа хирургического лечения;
Практические результаты исследования заключаются в следующем:
разработан лечебно-диагностический алгоритм позволяющий дифференцированно верифицировать тяжесть и наличие внекостных осложнений чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей;
разработанный алгоритм выбора метода коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, дало возможность достоверное улучшение результатов лечения, позволял сократить стационарный, аппаратный и реабилитационный период, и в целом улучшить отдаленные результаты;
доказано что включение в комплекс обследования детей с чрез- и надмыщелковых переломов ПК современных высокоинформативных методов диагностики, позволяет своевременно выявить наличие и характер повреждений СНП, улучшить качество оказываемой помощи и сократить частоту специфических осложнений.
предложено усовершенствованное устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, позволяющее устранить остаточное ротационное смещение костных отломков, своевременное обеспечение консолидации, восстановить анатомическую целостность и форму, а также предупредить развитие деформаций и функциональных ограничений;
выявлены качественные показатели анатомо-функционального восстановления и регресса сосудисто-нервных нарушений при коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, на основании которого определена оптимальная последовательность (этапность) хирургического лечения.
Достоверность результатов исследования. Достоверность результатов исследования обоснована данными объективных, клинических, инструментальных и экспериментальных методов исследования Статистическая обработка подтвердила достоверность полученных результатов.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Научная значимость определяется тем, что полученные выводы и предложения имеют свою теоретическую значимость, которые вносят существенный вклад в диагностику и лечение больных осложненными чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей.
Внедрение в клиническую практику полезную модель для устранения остаточного ротационного смещения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, позволило обеспечить стабильную фиксацию костных отломков и адекватную анатомо-функциональную реабилитацию. Отдельные результаты работы могут быть использованы в целях совершенствования содержания и структуры программы обучения магистров, клинических ординаторов и курсантов по диагностике и лечению больных с осложненными чрез- и надмыщелковых переломов ПК.
Практическая ценность работы заключается в том, что с учетом клинических признаков повреждения, характера смещения костных отломков и повреждений мягких тканей, предложен тактический алгоритм выбора оптимального способа лечения. Предложенный алгоритм для диагностики и выбора способа коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволил улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, сократить стационарный, аппаратный и реабилитационный период и в целом обеспечить улучшение отдаленных результатов. Предложенное устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволило выполнить адекватную консолидацию перелома, сократить частоту послеоперационных осложнений, а также предупредить развитие деформаций и функциональных ограничений в области локтевого сустава.
Внедрение результатoв исследoвания. По результатам научного исследования по оптимизации тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей:
утверждены методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных повреждениями сосудисто-нервного пучка» (Справка Министерства здравooхранения Республики Узбекистан № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года). Предложенные рекомендации позволили оптимизировать лечебно-диагностическую тактику при осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, сократить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность лечения и уровень инвалидности;
программа диагностики и выбора тактики лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года) дала возможность своевременно выявить повреждения сосудов и периферических нервов;
усовершенствованная методика устранения остаточного ротационного смещения костных отломков при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей при помощи «Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей» (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года), обеспечивало адекватное сопоставление костных отломков в малых дистракциях и предупреждало развитию осевых деформаций локтевого сустава;
результаты научного исследования по оптимизации тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей внедрены в практическую деятельность здравоохранения, в частности в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Хорезмского и Ферганского филиала Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года). Предложенная тактика лечения ЧНППК у детей позволила сократить частоту послеоперационных осложнений с 34,0% до 8,7% и увеличить долю хороших отдаленных результатов с 78,4% до 97%.
Апрoбация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 12 научнo-практических конгрессах и конференциях, в тoм числе, на 4 международных и 8 республиканских.
Публикация результатов исследования. Пo теме диссертации опубликовано 40 научных работ, из них 7 научных статей в журналах рекомендуемых ВАК Республики Узбекистан, из которых 5 в республиканских и 2 в зарубежных журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 105 страниц.
ОСНOВНOЕ СOДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Вo введении oбoснoвывается актуальнoсть и востребованность проведенного исследования, характеризуются объект и предмет, показано соответствие исследования приоритетным направлениям науки и технологий республики, излагаются научная новизна и практические результаты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.
Первая глава диссертации «Состояние проблемы и спорные вопросы лечебно-диагностической тактики при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей» посвящена обзору литературы, где приведены результаты исследований и детальный анализ отечественной и зарубежной литературы по теме работы; обзор публикаций, в которых рассмотрены вопросы оказания экстренной медицинской помощи детям с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами ПК социально-медицинские аспекты и приоритеты в диагностике, оценке тяжести и прогноза у детей и их значение для определения тактики лечения. Главу завершают выводы, которые обобщают прoанализирoванный материал.
Вo втoрoй главе «Характеристика клинического материала, методов диагностики и способов лечения детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости» диссертации описаны материалы и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 273 детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами ПК со смещением костных отломков, пролеченных в отделении детской травматологии РНЦЭМП в период с 2007 по 2016 гг.. В контрольную группу включено 139 детей, у которых применялся стандартный комплекс обследования, а лечение подразделялось на консервативную терапию и оперативные вмешательства по традиционным методикам. В основной группе (134 больных) использован разработанный тактический алгоритм для оптимизации диагностического этапа и выбора метода лечения с применением при ротационных смещениях предложенной методики костной репозиции с помощью модифицированного устройства для фиксации отломков.
Отличительными особенностями послужили следующие критерии среди пациентов в основной группе:
- оптимизация диагностики чрез- и надмыщелковых переломов ПК со смещением костных отломков осложненных сосудистыми и неврологическими нарушениями с учетом клинических признаков и путем применения современных инструментальных методов;
- своевременная коррекция сосудисто-нервных нарушений при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей с определением оптимального последовательность (этапность) хирургического лечения с использованием разработанного модифицированного устройства.
Диагностика повреждений сосудов и нервов проводилась на основании объективных данных: наличие локальных опознавательных признаков повреждения СНП, отсутствие пульсации периферических артерий, капиллярной реакции под ногтевой пластинкой и выпадении функции пальцев кисти. Всем больным при поступлении проводилось комплексное обследование, направленное на выявление характера костных повреждений и изучение сосудисто-нервных расстройств конечностей. Наш опыт выявления нарушения кровообращения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволяет считать, что наиболее рациональное распознавание повреждения плечевой артерии клинически осуществляется на основании данных признаков местного проявления травмы. С этой целью в процессе обследования пострадавших следует учитывать степень и обширность повреждения мягких тканей, состояние кожных покровов поврежденной конечности и состояние периферической пульсации сосудов дистальнее перелома.
Характер и направление смещения отломков, наличия и размер диастаза между ними, а также вид перелома являются основополагающими для распознавания интерпозиции СНП при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей. Всем больным произведена рентгенография поврежденного локтевого сустава в двух стандартных проекциях, при необходимости и оценки результатов лечения выполнена рентгенографию другого локтевого сустава. По показаниям произведена рентгенография других анатомических областей с целью уточнения сочетанных переломов костей. Наибольшие трудности возникали при распознавании переломов у младших возрастных групп детей, когда ядра окостенения имеют малые размеры. В этих случаях проведена МСКТ поврежденного локтевого сустава с целью уточнению характера смещения костных отломков.
Третья глава «Разработка тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей» посвящена разработке тактического алгоритма. Обобщая методы лечения, которые применяются на сегодняшний день использованы следующие: закрытая репозиция с иммобилизацией гипсовой повязкой; открытая репозиция с фиксацией спицей Киршнера; чрескожная транскондулярная фиксация спицей Киршнера; наложение аппарата Илизарова. Все эти методы имеют ряд недостатков: при открытой репозиции проведение перекрестных спиц технически сложно, а также чревато нагноением операционной раны из-за имеющихся очень выраженных отеков. При проведении спицы чрескожно транскондулярно требуется высокая квалификация врача, а также имеет место облучение, как врача, так и пациента интраоперационно с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Основанием для разработки тактического алгоритма послужило несколько факторов. Во-первых, литературные данные по результатам лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК свидетельствуют о сохранении актуальности проблемы. Это связано не только с высокой частотой неудовлетворительных результатов при определенных способах лечения подобных переломов, но и отсутствием стандартизированной тактики диагностики и соответственно лечения. Во-вторых, оптимальная диагностика должна включать не только характер повреждения кости, но и возможность определения поражения СНП, клинические проявления которого могут носить скрытый характер и проявиться только после репозиции, что нередко может потребовать повторного вмешательства для коррекции сопутствующих осложнений. В-третьих, стандартизированный протокол лечения должен включать различные варианты коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК, роль и место которых должно быть строго аргументировано, особенно для вариантов консервативного ведения больных.
В алгоритме по совокупности клинических признаков перелома, повреждения мягких тканей, СНП и характера смещения отломков определяли тяжесть травмы, что позволяло провести этапные меры диагностики и дифференцированно подойти к выбору метода лечения (рис.1).
Рис. 1. Алгоритм диагностики и выбора тактики лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей
Консервативное лечение заключается в выполнении ручной репозиции с надежной фиксацией гипсовой повязкой. Иммобилизация гипсовой лонгетой производится от основания пальцев кисти до уровня плечевого сустава в положении супинации в локтевом суставе.
При осложненных переломах первым этапом произведена стабилизация костных отломков разработанном устройством для лечения чрезмыщелковых переломов ПК под контролем ЭОП. Далее выполнено ревизия СНП передним доступом. При осложненном переломе вначале устраняется грубая деформация области локтевого сустава с временной иммобилизацией гипсовой лонгетой, после чего пострадавшие подвергаются к оперативному лечению.
Лечебные мероприятия при повреждении периферических нервов включают устранение причины неврита. В случаях компрессии нервных стволов проводили оперативное лечение – ревизию нервного пучка с целью ее устранения. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение тканевого отека (р-р дибазола 1% 0,5 или 1,0 мл в/м), улучшение трофики тканей (р-р пентоксифиллина в возрастной дозировке) и проведения нервных импульсов (р-р прозерина 0,05% по схеме п/к). Важное значение в острой стадии имеет иммобилизация кисти и предплечья, для чего используется лонгета или косынка; кисти и пальцам придается положение, препятствующее развитию мышечных контрактур. Средства ЛФК и массажа используют как можно раньше (начиная с острого периода) в виде пассивных упражнений, идеомоторных тренировок, процедур тонизирующего массажа. В резидуальной стадии ЛФК направлена на восстановление активных сокращений паретичных мышц, формирование замещающих сгибание компенсаций.
Самым распространенным методом лечения чрезмыщелковых переломов ПК является ручная одномоментная репозиция, которая, является довольно трудной задачей для практического врача при осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК. Трудности связаны с наличием отека мягких тканей, обширного внутри- и околосуставного кровоизлияния, рефлекторного сокращения мышц, малых размеров и нестабильности отломков, из-за незначительной площади соприкосновения для удержания.
Нами разработано устройство для лечения чрезмыщелковых переломов ПК у детей (рис. 2). Данное устройство используется при лечении ЧП плечевой кости у детей, особенно с остаточным ротационным смещением костных отломков. При этом сокращается время операции, легко устраняется ротационное смещение костных отломков даже при малых дистракциях.
Устройство состоит из проксимальных и дистальных полуколец 1 с прорезями (рис. 2), которые соединены посредством с резьбовых штанг 2. В качестве элементов крепления к кости закреплены спицы 3. В средней части дистального полукольца размещен репонирующий блок, который состоит из резьбовой штанги 5 с вырезкой и пластины 6, установленной с возможностью перемещения в прорези одной из дуговых опор, на свободном конце которой вертикально закреплена другая пластина 7, снабженная резьбовой штангой 5 с вырезкой, в которой зафиксирована спица 4, с упорной площадкой.
|
1 |
|
3 |
|
2 |
|
4 |
|
1 |
|
5 |
|
7 |
|
3 |
|
6 |
Рис. 2. «Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей»
Устройство обеспечивает снизить количество осложнений как варусная деформация локтевого сустава за счет своевременного устранения ротационного смещения при осложненных чрезмыщелковых переломов ПК у детей, позволяет улучшение исходов лечения, и достигается сокращения сроков пребывания в стационаре больного.
Таким образом, применение в процессе диагностики современных технологий дает возможность своевременно определить характер повреждения плечевой артерии при чрез- и надмыщелковых переломов ПК и позволяет планировать лечебную тактику на качественно более высоком уровне. Это особенно актуально в тех клинических ситуациях, когда информативность стандартных методов диагностики недостаточна.
Своевременная диагностика чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, осложненных повреждениями СНП в совокупности с ранней хирургической коррекцией обусловливают улучшение результатов лечения.
Своевременная коррекция ротационного смещения костных отломков при чрезмыщелковых переломах ПК у детей с помощью модифицированного устройства обеспечивает хороший анатомический результат и предупреждает возникновения варусной деформации локтевого сустава.
Четвертая глава «Результаты лечения детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости у детей в группах сравнения» посвящена анализу результатов лечения больных с применением классического метода и современных способов коррекции осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК.
Современный этап развития экстренной и неотложной хирургии в Узбекистане характеризуется активным внедрением новых методик, позволяющих улучшить технические аспекты на этапах организации экстренной медицинской помощи.
Оценка результатов лечения проводилась согласно балльной шкале Э.Р. Маттиса, усовершенствованной Сафаровым Д.М. в 2006 году. Согласно проведенному анализу были получены следующие результаты. Фактически по всем критериям у больных основной группы были получены достоверно (P<0,05) высокие показатели (табл. 1).
Традиционно эта система распределяла результаты на «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительны». Усовершенствование заключалось в модификации признаков с учетом выявленных особенностей течения чрез- и надмыщелковых переломов ПК.
Результаты интерпретировались как «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».
Таблица 1
Балльная оценка результатов лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей по усовершенствованной системе Маттиса Э.Р. (Сафаров Д.М., 2006)
|
№ |
Признаки |
Основная группа |
Контрольная группа |
Р |
|
|
1 |
Болевой синдром |
4,7±0,04 |
3,4±0,2 |
<0,05 |
|
|
2 |
Консолидация |
4,9±0,01 |
4,6±0,07 |
<0,05 |
|
|
3 |
Восстановление анатомии поврежденной конечности |
4,8±0,02 |
3,6±0,08 |
<0,05 |
|
|
4 |
Укорочение |
5,0 |
4,8±0,04 |
>0,05 |
|
|
5 |
Пороки костной мозоли и мягкотканных рубцов |
4,7±0,1 |
4,2±0,08 |
<0,05 |
|
|
6 |
Функциональная установка суставов |
4,5±0,05 |
3,9±0,15 |
<0,05 |
|
|
7 |
Объем движения в суставах |
4,9±0,01 |
3,8±0,3 |
<0,05 |
|
|
8 |
Сила мышц |
4,8±0,02 |
3,6±0,1 |
<0,05 |
|
|
9 |
Местные неврологические нарушения |
4,4±0,08 |
3,5±0,06 |
<0,05 |
|
|
10 |
Местные сосудистые нарушения |
4,8±0,02 |
4,2±0,05 |
<0,05 |
|
|
11 |
Целостность мягких тканей |
4,8±0,02 |
4,3±0,04 |
<0,05 |
|
|
12 |
Гнойные осложнения |
4,9±0,01 |
4,1±0,1 |
<0,05 |
|
|
13 |
Косметические дефекты |
4,8±0,02 |
3,9±0,05 |
<0,05 |
|
|
14 |
Необходимость дальнейшего лечения |
4,8±0,05 |
3,7±0,3 |
<0,05 |
|
|
15 |
Анатомо-функциональное состояние поврежденной конечности |
14,5±0,1 |
11,6±0,2 |
<0,05 |
|
|
16 |
Функциональная пригодность поврежденной конечности |
14,4±0,2 |
12,4±0,3 |
<0,05 |
|
|
|
Сумма баллов
|
95,7±0,8 |
79,6±1,4 |
<0,05 |
|
Далее приводим оценку различных вариантов лечения, предпринятых в группах сравнения. Так, при консервативном лечении хорошие результаты получены у 17 (77,3%) детей в основной группе, тогда как в контрольной группе вследствие неполноценного первичного обследования и в некоторых ситуациях поздней диагностики осложнений чрез- и надмыщелковых переломов ПК доля хороших результатов составила всего 48,3% (у 28 из 58 детей). В 22 (37,9%) случаях в динамике потребовался перевод с консервативного на оперативный метод лечения. В основной группе этот показатель составил 13,6% (3 пациента).
Далее приведены сравнения эффективности консервативного и оперативного методов лечения. Эффективность этого типа лечения составила 86,4% (19 из 22). В контрольной группе сводная эффективность консервативного лечения составила только 62,1% (у 36 из 58 детей). Из 115 пациентов в основной группе, которые были оперированы у 10 (8,7%) возникли различные послеоперационные осложнения и соответственно у 91,3% детей осложнений не отмечено. В контрольной группе без послеоперационных осложнений пролечено только 66% больных, тогда как у 35 (34%) отмечены различные проблемы в период ранней реабилитации.
Таким образом, разработанный алгоритм диагностики и выбора оптимального способа коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК позволил улучшить положительного исхода консервативного лечения с 62,1% до 86,4%, оперативного с 72,8% до 96,5%, что в целом в совокупности с применением модифицированного устройства при осложненных переломах с ротационным смещением обусловило улучшение этого показателя с 70,9% до 97% (значение критерия χ2 составляет 27.187; число степеней свободы = 3; Р<0,001) (рис. 3).
|
Значение критерия χ2 - 27.187 Число степеней свободы – 3 P<0,001 |
Рис. 3. Сводные результаты лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей
Анализируя характер осложнений выявлено, что в основной группе различные осложнения были отмечены у 10 (8,7%) пациентов, тогда как в контрольной группе этот показатель достиг 34% (35 пациентов). В 3 и 4 случаях соответственно по группам, отмечен тромбоз сосуда, что потребовало выполнение реопераций для ликвидации этого послеоперационного осложнения. В контрольной группе у 3 (2,9%) больных с длительной ишемией, когда хирургическое вмешательство было произведено на 2-3-и сутки от момента травмы (больные были переведены из других лечебных учреждений), развилась клиника ишемической контрактуры пальцев кисти, после ущемления СНП, усугубленного турникетным сдавлением сосудов и нервов на уровне средне-верхней трети плеча (обращение к нетрадиционной медицине). В другом случае клиника паралича срединного нерва развилась у больного, на фоне консервативного лечения, когда клиника повреждения была распознана через некоторое время. После долгих реабилитационных мероприятий функция срединного нерва полностью восстановилась.
Распределение частоты осложнений, обусловивших удовлетворительный и неудовлетворительный исходы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК показало, что только по таким показателям как сохраняющаяся отечность и болевой синдром в группах сравнения были получены фактически равнозначные данные - 14,9% и 17,3%, 9,0% и 10,8% соответственно (рис. 4).
Рис. 4. Распределение частоты осложнений, обусловивших удовлетворительный и неудовлетворительный исходы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК
Обобщая полученные результаты, следует отметить, что в основной группе при оценке эффективности лечения в 71,6% случаев (у 96 из 134 детей) осложнений не отмечено, тогда как в контрольной группе этот показатель составил только 44,6% (у 62 из 139 пациентов). Анатомические осложнения отмечены в 3,0% (у 4 детей) и 21,6% (у 30 детей) случаев соответственно. Функциональные осложнения - 25,4% (34) против 33,8% (47) случаев. В целом сравнение результатов показало, что в основной группе был достигнут достоверно более высокий эффект лечения (значение критерия χ2 составляет 29.203; Число степеней свободы = 3; P<0,001)
Таким образом, предложенные алгоритм диагностики и выбора тактики лечения, модифицированное устройство для качественной фиксации и устранения ротационного смещения чрез- и надмыщелковых переломов ПК, а также ранняя хирургическая активность при повреждениях СНП позволили увеличить долю положительных анатомических результатов с 78,4% до 97%, функциональных с 66,2% до 74,6% и в целом обеспечить улучшение вероятности гладкого течения реабилитационного периода без осложнений с 44,6% до 71,6%. (P<0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1,1мм, с вероятностью перемещения верхней пластины относительно нижней Δlср = 19,54 мм (Δlмах=20,03 мм и Δlмin=19,04мм) при среднем значении угла поворота αср = 19 о (αмах =19,5 о и αмin =18,5 о), с относительной погрешностью менее 2%.
SCIENTIFIC COUNCIL AWARD SCIENTIFIC DEGREES
DSc.28.02.2018.Tib.62.01 AT REPUBLIC SPECIALIZED
SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER
TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS
REPUBLIC SCIENTIFIC RESEARCH CENTER OF EMERGENCY
MEDICINE
MASHARIPOV FAKHRIDDIN ATAEVICH
OPTIMIZATION OF THE TACTICS OF TREATMENT OF COMPLICATED TRANS- AND SUPRACONDYLAR FRACTURES OF THE HUMERUS IN CHILDREN
14.00.22. - Traumatology and orthopedics
DISSERTATION ABSTRACT OF DOCTOR OF
PHILOSOPHY (PHD) ON MEDICAL SCIENCES
TASHKENT – 2019
The subject of doctor of philosophy (PhD) dissertation registered by the Supreme attestation commission under the Cabinet of Ministers of the Republic Uzbekistan in №B2017.2.PhD/Tib94.
The dissertation has been done in the Republic scientific research center of emergency medicine.
Abstract of the doctoral dissertation in tree languages (Uzbek, Russian, English (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.niito.uz) and the information-educational portal «Ziyonet» at (www.ziyonet.uz).
|
Scientific consultant: |
Musaev Tоkhir Sidikovich Doctor of Medicine |
|
Official opponents:
|
Ochkurenko Alexander Alexeevich Doctor of Medicine, Professor (Russian Federation) Irismetov Murodjon Ergashevich Doctor of Medicine |
|
Leading organization: |
Tashkent Medical Academy |
The defense will be take place on «_______» _________________ 2019 at ______ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.28.02.2018.Tib.62.01 at the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics. (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78, Republican specialized scientific and practical medical center of traumatology end orthopedics; Phone: (99891) 233-10-30; fax: (99871) 233-10-30; e-mail: cs.75@mail.ru).
The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics (Registration number №….), (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78. Phone: (99871) 233-10-30; fax (99871) 233-10-30).
Abstract of the dissertation sent out on «______» ______________ 2019.
(mailing report № _______ of ______________ 2019).
|
M.J. Azizov Chairman of the scientific council to award of scientific degrees, Doctor of Medicine, Professor |
|
|
|
U.M. Rustamova Scientific secretary of the scientific council to award of scientific degrees, Doctor of Philosophy, Senior scientific researcher |
|
I.Y. Khodjanov Chairman of the scientific seminar at the scientific council to award a scientific degrees Doctor of Medicine, Professor |
INTRODUCTION (abstract of PhD thesis)
The aim of the research work is to improve the results of treatment of children with complicated trans- and supracondylar fractures of the humerus by optimizing the tactical algorithm of diagnosis and selection of treatment methods.
The tasks of research:
to develop a working classification of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children, as well as a diagnostic and treatment algorithm for the optimal choice of the method of treatment;
develop and experimentally substantiate the device for the treatment of trans- and supracondylar fractures of the humerus, complicated by residual rotational displacement of bone fragments;
to evaluate the results of treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children in the near and distant periods;
to study the frequency of anatomical and functional complications in the treatment of over- and supracondylar fractures of humerus in children
Object of research there were 273 children with trans- and supracondylar fractures of the humerus who received various treatment options at the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care.
The scientific novelty of research consists in the following:
it is proved that features of clinical and anatomical verification of gravity of the trans - and supracondylar fractures of humerus in children is directly related to the nature of displacement of fragments, degree of soft texture injuries and neurovascular bundle;
method of residual rotational displacement of bone fragments of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children has been improved by means of device, which at short distraction provides to prevent the development of axial deformities of the elbow joint;
the optimal angle of rotation of the fixing system in the zone of simulation of transcondylar fractures was determined experimentally taking into account the variations in the movement of bone fragments and the physical influence of the surrounding muscles and texture to achieve accurate and stable reposition;
criteria for the objective evaluation of ischemic textures, the extent and depth of damage to the neurovascular bundle at trans - and supracondylar fractures of humerus in children to select the optimal method of surgical treatment was determined;
Implementation of the research results. In the framework of the assessment of tactic optimization of treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children the following outputs were developed:
Methodological recommendations «Clinic, diagnostic and treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children, complicated by damage to the neurovascular bundle» were approved (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018). These recommendations allowed to optimize rehabilitation in the hospital and later stages of treatment and to reduce duration of temporal labor inability.
The program of diagnosis and choice of tactics for the treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018) gives the opportunity to timely identify vascular and peripheral nerve injuries;
Improved method residual rotational displacement of bone fragments of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children by means of «Device for treatment transcondylar fractures of the humerus in children» (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018), provided adequate contrast of bone fragments at short distraction and prevented the development of axial deformities of the elbow joint;
The results of scientific research on the optimization of tactics for the treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children included in the practice of health care, particularly in the Republican scientific center of emergency medical care, Khorezm and Fergana branch of the Republican scientific center of emergency medical care (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018). The proposed tactic of treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children allowed to reduce the frequency of postoperative complications from 34.0% to 8.7% and to increase the proportion of good long-term results from 78.4% to 97%.
Structure and scope of the dissertation. Dissertation consist of introduction, 4 chapters, conclusions, findings and practical recommendations, list of literature. The size of the work is 105 pages.
ЭЪЛOН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ
СПИСOК OПУБЛИКOВАННЫХ РАБOТ
LIST OF PUBLISHED WORKS
I бўлим (I часть; I part)
II бўлим (II часть; II part)
Автореферат «Тошкент тиббиёт академияси ахборотномаси» журнали таҳририятидан ўтказилиб, ўзбек, рус ва инглиз тилларидаги матнлари ўзаро мувофиқлаштирилди.
Босишга рухсат этилди: 08.04.2019 йил.
Бичими 60х84 1/8. «Times New Roman»
гарнитурада рақамли босма усулида босилди.
Шартли босма табоғи 3,5. Адади: 100. Буюртма №30
100060, Тошкент, Я. Ғуломов кўчаси, 74.
«TOP IMAGE MEDIA»
босмахонасида чоп этилди.
[1] Lui ZJ, Pan SN, Zhang LJ. Radiographic and clinical assessment of supracondylar humeral fractures resulted from sports in children// Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017 Jan 17;97(3):208-211.
[2] Ўзбекистон Республикаси Президентининг 07.02.2017й.даги ПФ-4947-сон «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида» Фармони
[3] Lui ZJ, Pan SN, Zhang LJ. Radiographic and clinical assessment of supracondylar humeral fractures resulted from sports in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017 Jan17;97(3):208-211.
[4] Указ Президента Республики Узбекистан УП-4947 «О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан» от 07.02.2017 г.
Объявление
об обсуждении диссертационной работы Норова А.У. на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала» на соискание ученой степени доктора наук (Doctor of Scienсe) по медицинским наукам по специальности 14.00.28- «Нейрохирургия» на Научном семинаре при Научном Совете DSc.28.02.2018 Тib.62.01. 2 апреля 2019 года в 14:00 часов.
Название диссертации, шифр специальности (направление науки, присуждающая ученую степень): «Клиника, диагностика и хирургическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала».14.00.28.- «Нейрохирургия».
Номер утверждения темы диссертации:B2017.3.DSc/Tib246
Научный руководитель: Кариев Шухрат Маратович, доктор медицинских наук, профессор
Названия утверждения, где выполнена диссертация:
РСНПМЦ нейрохирургии
Название учреждения Специализированного Научного совета: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии DSc.28.02.2018Тib.62.01
Рецензенты:
д.м.н., Абдухаликов О.К.
д.м.н., профессор Асадуллаев М.М.
О Б Ъ Я В Л Е Н И Е
15 марта 2019 года в 14.00 часов состоится очередное заседание Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01
при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии
Повестка дня:
Защита диссертационной работы соискателя Рузибоева Дилмурод Рузиметовича на тему: «Оценка эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава», представленной на соискание ученой степени доктора философии (PhD) по медицинским наукам по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия.
Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Асилова Саодат Убайевна
Официальные оппоненты:
профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с нейрохирургией Башкирдского государственного медицинского университета.
Ведущая организация: Андижанский государственный медицинский институт
РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ
ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ
РЎЗИБОЕВ ДИЛМУРОД РЎЗИМЕТОВИЧ
ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИ ЭНДОПРОТЕЗЛАНГАН БЕМОР ВА НОГИРОНЛАРДА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
14.00.22 – Травматология и ортопедия
ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)
ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТ
ТОШКЕНТ- 2019
|
|
Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси
Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)
Сontents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)
|
Рўзибоев Дилмурод Рўзиметович Чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлигини баҳолаш................................................................... |
|
|
|
Рузибаев Дилмурод Рузиметович Оценка эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов |
|
|
|
Ruziboev Dilmurod Ruzimetovich Evaluation of the effectiveness of medico-social rehabilitation of patients and disabled |
|
|
|
Эълон қилинган ишлар рўйхати Список опубликованных работ List of published works .................................................................................................. |
|
|
|
|
РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ
ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ
РЎЗИБОЕВ ДИЛМУРОД РЎЗИМЕТОВИЧ
ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИ ЭНДОПРОТЕЗЛАНГАН БЕМОР ВА НОГИРОНЛАРДА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
14.00.22 – Травматология и ортопедия
ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)
ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ
ТОШКЕНТ- 2019
|
|
Диссертация Тошкент тиббиёт академиясида бажарилган.
Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгашнинг веб-саҳифасида (www.niito.uz) ва «Ziyonet» Ахборот таълим порталида (www.ziyonet.uz) жойлаштирилган.
|
Илмий раҳбар |
Асилова Саодат Убайевна тиббиёт фанлари доктори, профессор |
|
Расмий оппонентлар: |
Шорустамов Мухаммад Тоджиалиевич тиббиёт фанлари доктори |
|
|
Минасов Тимур Булатович тиббиёт фанлари доктори, профессор (Россия Федерацияси) |
|
Етакчи ташкилот: |
Андижон давлат тиббиёт институти |
Диссертация ҳимояси Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази ҳузуридаги илмий даражалар берувчи DSc.28.02.2018.Tib.62.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2019 йил «______» _______________ соат _______ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази мажлислар зали).
Диссертация билан Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт марказининг Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (_______рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30.
Диссертация автореферати 2019 йил «_______»_________________ куни тарқатилди.
(2019 йил «______» _________________ даги ______ рақамли реестр баённомаси).
|
|
М.Ж. Азизов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор |
|
|
|
||
|
|
Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий котиби, тиббиёт фанлари номзоди, катта илмий ходим |
|
|
|
||
|
|
И.Ю. Ходжанов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш қошидаги Илмий семинар раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор |
|
|
|
КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)
Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурияти. Турли давлатларда чаноқ-сон бўғимининг (ЧСБ) посттравматик ва ортопедик касалликлари «катта ёшлилар ўртасида 25%гача учрайди, ногиронлик эса 60%ни ташкил этмоқда»[1]. Ҳар йили суяк-мушак тизими ва бириктирувчи тўқима касалликларининг ортопедик йўналишдаги касалликлари натижасида мингдан ортиқ инсонлар бирламчи равишда ногирон деб топиладилар. Бундай касалликларда «бирламчи ногиронлик оғирлик даражаси ва турғунлиги билан ажралиб туради (I гуруҳ – 0,8%, II гуруҳ–22,1%, III гуруҳ–77,1%)»[2].
Дунё амалиётида ушбу касалликларни даволаш борасида юқори натижаларга эришиш мақсадида қатор илмий изланишлар олиб борилмоқда. Жумладан, суяк бўлаклари сохасида турли остеосинтез ва остеотомия усуллари, сон суяги асептик некрозида туннелизация қилиш ва қон томир-мушак транспозицияси хирургияси усуллари, бўғим декомпрессияси ва капсула артротомияси, ЧСБни артродезлаш усуллари ишлаб чиқилган. ЧСБни посттравматик ва ортопедик касалликларида эндопротезлаш (ЭП) ягона жаррохлик танлови бўлиб қолмоқда ва турли замонавий эндопротезлардан фойдаланилмоқда. Бугунги кунда ЭП усули кундалик амалиётда етарли даражада натижаларга эришди. Бунинг исботи жаррохлик амалиётидан кейинги ижобий натижаларнинг 20 йилгача узайганлигида кўринади. Жаррохлик аралашувининг юқори натижадорлигига қарамай, амалиётда қатор асоратлар кузатилмоқда, фақатгина ЧСБни тотал ЭПга алоқадор бўлган асоратлар бўлмиш эндопротез бошчасининг чиқиши, ўпка артерияларининг тромбоэмболияси ва перипротез инфекциянинг ривожланиши беморларни ногиронликка олиб келмоқда. Ушбу муаммоларни ҳал қилиш юзасидан реабилитацион жараёнларга нисбатан янги ёндашувларни ишлаб чиқиш долзарб бўлиб қолмоқда.
Республикамизда ҳам ЭП технологиясини такомиллаштириш ва кенг тадбиқ этиш борасида салмоқли ютуқларга эришилган, шу жумладан, ЭПдан кейинги йирингли-септик ва тромбоэмболик асоратларни олдини олиш, ЧСБ холатига кўра ЭПнинг янги технологияларини ишлаб чиқиш тадқиқотлари ўтказилган. Бугунги кунда 2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегиясида «нафақадагилар, ногирон, ёлғиз кексалар, аҳолининг бошқа эҳтиёжманд тоифаларининг тўлақонли ҳаёт кечиришларини таъминлаш учун уларга тиббий-ижтимоий ёрдам кўрсатиш тизимини янада ривожлантириш ва такомиллаштириш»[3] вазифалари белгиланган. Аҳолига кўрсатилаётган тиббий ёрдам сифатини тубдан яхшилаш ва кенгайтириш учун кенг кўламли чора-тадбирлар амалга оширилмоқда. Бугунги кунда травматология ва ортопедия тизимида давом этаётган мақсадли чора-тадбирларга қарамай, ҳал қилиниши зарур бўлган муҳим вазифалар турибди.
Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 1 декабрдаги ПҚ-5270-сон “Ногиронларни давлат томонидан қўллаб-қувватлаш тизимини тубдан яхшилаш чора-тадбирлари тўғрисида”ги, 2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон “2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикаси аҳолиси учун ихтисослаштирилган тиббий ёрдамни янада ривожлантириш чоралари тўғрисида”ги қарорларида ва бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда[4] белгиланган вазифаларни амалга оширишда мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.
Тадқиқотларнинг республика фан ва технологияни ривожлантиришнинг устувор йўналишларига боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти республика фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиёт ва фармакология» устувор йўналишларига мувофиқ бажарилган.
Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. ЧСБни посттравматик ва ортопедик касалликларда турли жаррохлик амалиётлари орқали етарли даражада ижобий натижаларга эришилмаганлаги сабабли патологик ўзгарган бўғимни сунъий протезга алмаштириш тотал эндопротезлаш (ЭП) жаррохлиги биринчи ўринга чиқди. Бугунги кунда ЧСБнинг кўплаб касалликларида, жумладан коксартрозлар ва жароҳат асоратларида ЧСБни тотал ЭП юқори даражадаги заруриятга эга бўлган хамда юқори самарали даволаш усули ҳисобланади. 2008 йилда АҚШда 600000дан ортиқ ЧСБни тотал ЭП ўтказилган, узоқ муддатли прогнозларга (кутилаётган натижаларга) кўра 2030 йилга бориб, бу турдаги амалиётлар сони 4,0 миллионга етиши кутилмоқда (Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). Чэт эл муаллифлари томонидан жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқни жаррохлик амалиётидан кейин ишлатиш учун қатор қурилмалар таклиф қилишган (Mucand J.A., Cai C., Zielinski A., 2003; Paxton E.W., Hake Ch.F., Inacio M.C., 2012). Маълумки, ЧСБни тотал ЭП тизими ўзининг ривожланишида узоқ йўлни босиб ўтиб, бўғимнинг фаол ва оғриқсиз ҳаракатланишига хамда оёқнинг мустаҳкамлигига қайтиш имкониятини беради (Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2012), бинобарин ЧСБни тотал ЭПдаги қатор ютуқларга қарамасдан у ҳали мукаммалликка етмаган (Müller M., 2012). Игнатенко В.Л. ва бошқаларнинг (2011) фикрича, замонавий технология ҳар доим ҳам ЧСБнинг дегенератив-дистрофик жараёнлар таъсири натижасида келиб чиқадиган ўзгаришларни тўлиқлигича тиклаш имкониятига эга эмас. ЧСБ ЭП компонентларининг қисқа муддатларда яроқсизлик холга келиши ва бунинг натижасида қайта амалиётга муҳтожлик сон суяги проксимал қисми дефектлари, юмшоқ тўқималар номутаносиблиги, бўғим дисфункциясини ҳисобга олмасдан механик ўқнинг етарли миқдорда тўғриланмаганлиги ва бошқалардир. ЧСБ эндопротезланган беморларнинг реабилитацияси хозирги кунда асосий тиббий-ижтимоий ва иқтисодий муаммо бўлиб қолмоқда. Реабилитация босқичлари ва турлари алохида тиббий ва ижтимоий реабилитация йўналиши сифатида ўрганилди (Казак Л.Г., 2003; Курбанов С.Х., 2009). Тиббий-ижтимоий реабилитациянинг кам ўрганилганлиги ва бугунги кунга қадар ЧСБ ЭПдан кейинги жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқнинг динамик функциясини объектив кўрсаткичларига ҳамда клиник-функционал натижаларига асосланган ҳолда меҳнатга лаёқатлигини экспертиза мезонларининг етишмаслиги амалиётдан кейинги биринчи йилда кўплаб экспертик хатоликларга олиб келади (Тайлашев М.М., Моторина И.Г., Варнакова Т.Ф., Салатин П.П., 2010; Троценко В.В., 2000; Абельцев В.П., Ковалев А.И., 2012; Karkavina A.N. 2008, Cichy B., Wilk M., Sliwinski Z). ЧСБ эндопротезланган беморларнинг тиббий реабилитацияси бўйича қатор тизимлар ишлаб чиқилган бўлишига қарамай, ўрганилган адабиётлар маълумотларга кўра реабилитация технологияси узлуксиз ва мажмуавий равишда (жаррохлик стационари-реабилитация марказлари-поликлиника), яъни ижтимоий ва касбий реабилитация ва ўз ўрнида тиббий – ижтимоий экспертиза кўринишида боғлаб ўрганилмаган (Казак Л.Г., 2003; Рой И.В., Бабова И.К., Баяндина Е.И., 2011; Brett Levine, M.S., M.D., Beth Kaplanek, 2007; Маiko V.М., 2011;).
Мамлакатимизда чаноқ-сон бўғимини ЭПдан кейинги стационар босқичдаги тиббий реабилитация технологияси яққол намоён бўлган (Амонов В.Р., 2000; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Ж., Мирзаев Ш.Х., 2004; Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Тугизов Б.Э., 2014). Йирик бўғимлар касалликлари регистри аниқланиб, ЭП эҳтиёжи мавжудлиги аниқланган. ЭП ўтказиш бўйича кадрлар гуруҳини тайёрлаш, керакли жиҳозлар билан таъминлаш масалалари бўйича ташкилий ишлар бажарилган, ЧСБнинг травматик ва ортопедик патологияларида ЭПдан кейинги йирингли-септик ва тромбоэмболик асоратлар профилактикаси бўйича илмий изланишлар олиб борилган. ЭПнинг узоқ натижалари 10-15 йилдан ортиқ муддатларда ўрганилган ва уларнинг натижалари тахлил этилган (Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Усмонов Ф.М., Хошимов А.Р., 2008; Азизов М.Ж., 2014, 2016; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Шокиров Х.Х., 2016, Алимов А.П., 2018).
ЧСБини тотал ЭПда етарлича тажриба тўпланганлигига қарамай, операциянинг эрта, кечки ва узоқ муддатли натижалари беморлар имкониятининг чекланишига боғлиқлиги етарлича ўрганилмаган. Чаноқ-сон бўғимини тотал ЭПдан кейинги ногиронлик динамикаси етарлича ўрганилмаганлиги, ёндош бўғимлар патологияларини ҳисобга олган ҳолда тавсия қилинадиган меҳнат турлари келтириб ўтилмаган. Юқоридагиларни инобатга олган ҳолда, бу муаммони ўрганиш долзарблилиги ва келажакда узлуксиз мажмуавий реабилитация жараёнлари технологиясини такомиллаштириш заруриятини тақозо этади.
Диссертация тадқиқотининг диссертация бажарилаётган олий таълим муассасасининг илмий тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти Тошкент тиббиёт академияси илмий-тадқиқот режасига мувофиқ ИСС 6-29-сон “Чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашда комплекс тиббий-ижтимоий реабилитацияни такомиллаштиришни жорий қилиш” (2014-2017 йй.) мавзусидаги амалий ва иннновацион лойихалар доирасида бажарилган.
Тадқиқотнинг мақсади чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий реабилитациясини такомиллаштириш бўйича таклиф ва тавсиялар ишлаб чиқишдан иборат.
Тадқиқотнинг вазифалари:
ЧСБ ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларда ногиронлик гурухларининг оғирлик даражалари ва унинг шаклланиш динамикасига салбий таъсир қилувчи омилларни ўрганиш;
Индивидуал реабилитация дастурини тузиш орқали реабилитация тадбирларини оптималлаштириш ва ЧСБ ЭПнинг самарадорлигини ошириш;
Жаррохлик амалиётидан олдинги ва кейинги даврларда ёндош бўғимлар ва умуртқа поғонаси ҳолатини баҳолаш орқали беморларнинг меҳнат қобилияти мезонларини ўрганиш;
ЧСБ ЭП ўтказилган беморларда жаррохлик амалиётидан кейинги тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини аниқлаш учун дастур ишлаб чиқиш.
Тадқиқотнинг объекти сифатида Ногиронларни реабилитация қилиш ва протезлаш миллий марказида 2010-2017 йиллар мобайнида стационар равишда ЧСБда ЭП ўтказилган 125 нафар бемор ва ногиронлар олинган.
Тадқиқотнинг предмети сифатида ЧСБда ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация жараёнлари бўйича тадқиқот маълумотлари, жаррохлик амалиётидан олдинги ва кейинги ногиронлик динамикаси натижалари олинган.
Тадқиқотнинг усуллари. Тадқиқотни бажаришда клиник, биомеханик, рентгенологик, электромиографик ва статистик усуллардан фойдаланилди.
Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагилардан иборат:
ЧСБнинг ЭПдан аввал ва кейинги статик-динамик ўзгаришларнинг даражалари ва рационал меҳнат турига жалб этиш тавсиялари ишлаб чиқилган ҳамда улар асосида ЭП натижаси прогнозлаштирилган;
ЧСБнинг ҳолатини яхшилаш имконини берувчи функционал даволаш тактикасининг ЭП ўтказилган бўғимларда жаррохлик амалиётидан кейинги юзага келадиган контрактураларнинг олдини олиши исботланган;
ЧСБ ЭПдан кейин бемор ҳолати динамикаси таърифига асосланган беморларнинг такомиллаштирилган тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация даражаларини баҳолашнинг юқори, яхши, ўрта, мўътадил ва паст кўрсаткичлари аниқланган;
ногиронлик гурухига салбий таъсир қилувчи омилларни бартараф этиш имконини берувчи клиник-функционал ва ижтимоий-маиший кўрсаткичларга асосланган рационал реабилитация тартиби тавсия қилинган.
Тадқиқотнинг амалий натижалари қуйидагилардан иборат:
ЧСБнинг ЭПдан олдинги ва кейинги меҳнат қилиш қобилияти мезонларининг клиник функционал ҳолат, ёндош бўғимлар ва умуртқа поғонаси патологиясига боғлиқлиги аниқланган;
ЧСБ ЭПдан кейинги шахсларга ишлаб чиқилган мажмуавий босқичли реабилитация тактикасининг таклиф қилиниши бирламчи ногиронлик даражасининг камайишига олиб келиши исботланган;
ЧСБ ЭП ўтказилган беморларни функционал даволаш учун мўлжалланган мослама ишлаб чиқилган ва уни эрта қўллаш натижасида контрактуралар сонининг камайиши исботланган;
ЭПдан кейинги тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитациясининг самарадорлигини баллар асосида аниқлаш дастури орқали ЧСБни ЭП натижаларини бахолаш тактикаси ишлаб чиқилган.
Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги. Илмий ишда қўлланилган усуллар, натижаларининг ишончлилиги амалиётда кенг қўлланилувчи клиник, рентгенологик, биомеханик ва электромиографик текширув усуллари билан тасдиқланган, олинган барча натижа ва хулосалар статистик таҳлиллар ёрдамида тасдиқланганлиги билан изоҳланади.
Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.
Диссертациянинг илмий аҳамияти ЭПдан кутилаётган натижалар мезонлари хамда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитациянинг самарадорлигини баҳолаш, ЧСБ ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларда мажмуавий индивидуал босқичли эрта тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлиги исботланиши билан изохланади. Тадқиқот натижалари беморларнинг маиший-оилавий шароитларига эрта муддатларда мослашишга, ногиронлик даражасининг пасайишига, хаёт сифатини яхшиланишига, тавсия қилинган меҳнат турларига қайтишнинг таъминланиши имконият яратган ва жуда катта тиббий-ижтимоий аҳамиятга эга бўлган.
Тадқиқотнинг амалий аҳамияти ЭП ўтказилган беморларда мажмуавий босқичли тиббий-ижтимоий реабилитацияси ишлаб чиқилган, бу эса клиник амалиётга мукаммаллаштирилган босқичли реабилитациясини тадбиқ қилиш даволашнинг ижобий ошиши, статико-динамик функциянинг тикланиш даражасининг яхшиланиши билан изохланади, у эса ўз навбатида, жаррохлик амалиёти ўтказилган бўғимда контрактура ва бирламчи ногиронликнинг камайишига, ногиронлик гуруҳининг пасайишига хамда таклиф қилинган меҳнат турларига беморлар ва ногиронларнинг қайтишига олиб келган.
Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. ЧСБ ЭПдан кейин бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитацияси самарадорлигини баҳолаш бўйича ўтказилган тадқиқот натижалари асосида:
«Ўзбекистон Республикасида чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашдан кейин ногиронлар реабилитацияси индивидуал дастурини ишлаб чиқишнинг асосий тамойиллари» номли услубий тавсиянома тасдиқланган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Ҳар бир бемор учун индивидуал тайёрланган тавсиялар стационар, амбулатор-поликлиника босқичларида реабилитацион ёрдамни оптималлаштиришга ва вақтинчалик меҳнатга лаёқатсизлик муддатларининг қисқаришига имкон берган;
ЭПдан сўнг ЧСБ функционал ҳолатини яхшилаш имконини берувчи функционал даволаш тактикаси ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада беморларда контрактураларни бартараф этиш ЧСБ нинг фойдали моделини ишлаб чиқиш имконини берган;
ЧСБ ЭП жарроҳлик амалиётидан ўтган беморларда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини аниқлаш тактикаси ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада бемор ва ногиронлар учун реабилитация хажмини аниқлаш имконини берган;
ЧСБ касалликлари бўлган беморларни ташхислаш ва даволаш тактикасини танлаш дастури ва йирик бўғимлар статик ва динамик функцияларини баҳолаш дастури ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси), олинган натижалар беморларнинг ЭПдан аввал ва кейин меҳнатга лаёқатлилигини аниқлаш имконини берган;
ЧСБ ЭП бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлигини аниқлашга бағишланган тадқиқот натижалари 1-Республика клиник шифохонасига, Самарқанд ва Урганч шаҳарларининг реабилитация марказлари клиникаларига ҳамда Тошкент шаҳар Бош тиббий-меҳнат экспертиза комиссияси амалиётларига татбиқ қилинган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада вақтинчалик меҳнатга лаёқатсизлик муддатлари 37,5% беморларда 1 ойгача қисқариши, 67,5% беморларнинг ишга қайтиши, 80% беморларда контрактураларнинг бартараф этилишига ҳамда беморларда 20,3% ҳолатда ногиронлик гуруҳининг пасайиши ва 16,9% ҳолатда ногиронлик гуруҳларидан тўлиқ чиқиб кетишига эришилган.
Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Ушбу тадқиқотнинг натижалари 9 илмий-амалий анжуманларда, жумладан, 5 таси халқаро ва 3 таси республика миқёсидаги илмий-амалий анжуманларда мухокамадан ўтказилган.
Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши. Диссертация мавзуси бўйича 34 та илмий иш чоп этилган, шу жумладан, шулардан Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация комиссияси докторлик диссертациялари асосий илмий натижаларини чоп этиш учун тавсия этган илмий нашрларда 9 та мақола, 2 таси хорижий, 7 таси республика журналларида нашр этилган.
Диссертация тузилиши ва ҳажми. Диccертация таркиби кириш, бешта боб, хулоcа, амалий тавсиялар, фойдаланилган адабиётлар рўйхатидан иборат. Диccертациянинг ҳажми 110 бетни ташкил этади.
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ
Кириш қисмида ўтказилган тадқиқотнинг долзарблиги ва зарурияти асосланган, мақсад ва вазифалари, объекти ва предмети, республика фан ва технология ривожланишининг устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён қилинган, олинган натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти ёритиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиётга жорий қилиш, нашр этилган ишлар ва диссертация тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.
Диссертациянинг «Бемор ва ногиронларнинг чаноқ-сон бўғимини эндопротезлаш амалиётидан кейинги тиббий-ижтимоий реабилитацияси бўйича адабиётлар шарҳи» номли биринчи бобида ЧСБ биомеханикаси, тиббий-ижтимоий экспертиза мезонларининг ўзига хос хусусиятлари, ЭПдан сўнг беморларнинг меҳнатга лаёқатлилик масалалари, жамият ва оилада ижтимоий реадаптациясига оид муаммолар таҳлил этилган.
Диссертациянинг «Клиник материал ва текширув усуллари тавсифи» номли иккинчи бобида беморларнинг умумий таърифи, қўлланилган клиник, рентгенологик, электромиографик ва биомеханик тадқиқотлар ҳақидаги маълумотлар келтирилган. Илмий иш 2010-2017 йиллар давомида Ногиронларни реабилитация қилиш ва протезлаш миллий маркази клиникасида даволанган 125 нафар бемор ва ногиронларда ўтказилган текширувлар ва даволаш натижалари таҳлилига асосланган. Барча беморлар 18 ёшдан 65 ёшгача бўлган 57 нафар эркак ва 69 нафар аёлларни ташкил этади (1-расм).
Расм 1. ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларни касаллик нозологиялари бўйича бўлиниши
Реабилитантлар умумий 3 та гуруҳга ажратилган. Гуруҳларга бўлишда таянч-харақат тизимининг статик ва динамик функцияси бузилишининг оғирлик даражаси асосий мезон сифатида олинган. Биринчи гуруҳ реабилитантларида бир тарафлама ЧСБ касаллиги мавжуд бўлиб, уларда ЭП жаррохлик амалиёти бажарилган (86 нафар бемор, 72.0%). Бу гурух беморларида контрлатерал бўғимда ва таянч-ҳаракат тизимининг бошқа бўғимларида патологиялар аниқланмаган. Иккинчи гуруҳга бир томонлама ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган ва контрлатерал бўғимда коксартрознинг II босқичи аниқланган реабилитантлар кирган (32 нафар бемор, 25.6%). Учинчи гуруҳни ЧСБ бир томонлама ЭП амалиёти ўтказилган ва таянч-ҳаракат тизимининг бошқа бўғимларида яққол дегенератив-дистрофик ўзгаришлар мавжуд бўлган беморлар, яъни III ва IV босқичли коксартроз хамда умуртқа поғонасининг бел соҳасида остеохондрози бўлган (7 нафар бемор, 2.4%) ташкил этади.
Ҳар бир гурух беморларида клиник-функционал холат рентгенологик, биомеханик ва электромиографик текширувлар орқали баҳоланди. Бўғимларда статик-динамик функциясининг (СДФ) тикланиш динамикаси кузатилди, бунда мушак тонусини ўлчаш мақсадида базометрия ва ЭМГ усулларидан фойдаланилди. Мушаклар тонуси ва қисқарувчанлигини мВ ва мс ларда ҳисоблаб борилди.
Олинган натижалар бўйича компьютерда Excel 7,0 дастурида статистик ишлов берилди. Стьюдент t-мезони орқали фарқланишлар, тенг ёки 2,0 дан катта ёки мос келиш эҳтимоли 5% дан кам (р<0,05) бўлиши ишончли деб ҳисобланди.
Диссертациянинг «Бемор ва ногиронларнинг чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашдан кейинги даволаш натижалари» номли учинчи бобида ЧСБ ЭП кейинги 64 нафар беморда жаррохлик амалиёти ўтказилиб, бўғимдаги фаол ва нофаол ҳаракатларни яхшилаш мақсадида ишлаб чиқилган мослама қўлланилган ва даволаш натижалари келтирилган.
Ишлаб чиқилган мослама оёқ панжа мустаҳкамлагичи ва роликлар ёрдамида ҳаракатланади, махсус ёйсимон ясалган рама орқали ҳаракатларнинг юмшоқ ва бўғимга ортиқча юк таъсир қилмаган холда бажарилишини таъминлайди (2-расм).
2-расм. ЧСБни ЭПдан кейин функционал даволаш учун мослама
Мосламанинг масхус тортиб турувчи камарлари ҳисобига ҳаракатлар ҳажмини ва ЭП ўтказилган бўғимга тушаётган юкни назорат қила олиш имкони яратилади. Мослама фойдаланишга қулай, ёрдамчиларга мухтожлик туғдирмайди, оёқнинг имплантация қилинган бўғимга эрта мослашиш имконини беради, контрактуралар улушини камайтиради, ЭП самарадорлигини оширади ва беморнинг ҳаёт сифати яхшиланишига олиб келади.
ЭПдан кейин беморларнинг меҳнатга лаёқатини аниқлаш, йирик бўғимлар СДФни ва ЭПдан кейин меҳнатга лаёқатини баҳолаш мақсадида ишлаб чиқилган дастурдан фойдаландик. Дастур ёрдамида жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқнинг мустаҳкамлиги ва функционал тикланиш даражаси, имплантация қилинган бўғимдаги ҳаракатлар хажмини аниқлашга эришилди хамда СДФнинг тикланиш динамикасига қараб меҳнатга лаёқатлиликни белгилаш тавсия қилинди. Жаррохлик амалиётидан кейинги тизимли равишда динамик кузатув натижаси ҳар бир индивидуал ҳолатда СДФни интеграл баҳолаш ва унинг асосида ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган бемор ва ногиронлар учун реабилитациянинг индивидуал дастурини тузиш имконини берган.
Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий экспертиза натижалари» деб номланган тўртинчи бобида беморларнинг ЭПдан кейинги тиббий-меҳнат экспертизаси натижаларининг тахлилига бағишланган. ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган беморларда ногиронлик динамикаси ва оғирлик даражаси ҳамда унинг нозологик сабабларини ўрганиш шуни кўрсатадики, бу беморларда ногиронлик оғирлиги номутаносиб равишда юқори ва унинг камайиш даражаси суст эканлиги қайд этилди. Бу эса ўз навбатида ҳар йили мамлакатимиз халқ хўжалигининг турли жабҳаларида меҳнат ресурсларининг ҳар доим ҳам асосли бўлмаган йўқотилишларга олиб келишини тасдиқлайди. Ўтказилган мажмуавий босқичли тиббий-ижтимоий реабилитациянинг тиббий меҳнат экспертиза комиссияси (ТМЭК) хулосалари бўйича натижалари Тошкент шахри ва Тошкент вилояти тахлилий маълумотларида (Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 01.07.2011 йилдаги 195-сонли Қарорига кўра) ўрганилди (1-жадвал).
Ногиронликнинг ЧСБ ЭП амалиётидан аввалги ва кейинги динамикаси таҳлили кўрсатдики, ЧСБ касалликларининг ЭПдан кейинги адекват реабилитацияси ногиронлик оғирлигининг камайишига эришилди. ЧСБ ЭПдан аввал асосий на назорат гуруҳларда ногиронлик оғирлиги мутаносиб бўлган бўлса, амалиётдан кейинги бир йилдан сўнг асосий гуруҳда пасайганлиги билан бир қаторда, назорат гуруҳида сезиларли даражада нисбатан ортганлиги қайд этилди. Хусусан, реабилитация қилишнинг индивидуал дастури якунлангандан сўнг асосий гуруҳдаги беморларнинг орасида 2-гуруҳ ногиронларининг сони қисман реабилитация ҳисобига, яъни 3-гуруҳ ногиронлигига ўтиши муносабати билан камайди. Бунда, жаррохлик амалиётининг ҳажми ва жароҳатлилигини ҳисобга олиб, эксперт-мутахассислар бундай беморларни анатомик дефектлари бор тоифага киритишларига асос бўлмоқда. Шу сабабли 2-гуруҳ ногиронлари ўртасида тўлиқ реабилитация кузатилмайди, лекин, ўрганилган маълумотларга кўра, 62,5%га яқин реабилитантлар жаррохлик амалиётидан кейин яхши функционал натижаларга эришган бўлиб, реабилитация қилишнинг индивидуал дастури якунида ўзларининг асосий касблари бўйича ишлаб чиқариш меҳнатига қайтиш имконига эга бўлганлар.
1-жадвал
ТМЭК хулосаларига мувофиқ, қисман ва тўлиқ реабилитация натижалари
|
Ногиронлик гуруҳининг пасайиши |
Асосий гуруҳ n=64 |
Назорат гуруҳи n=61 |
||
|
I-гуруҳдан II-гуруҳга |
2 |
Қисман реабилитация (20.3%) |
1 |
Қисман реабилитация (13.1%)
|
|
II-гуруҳдан III-гуруҳга |
11 |
7 |
||
|
III-гуруҳдан 0-гуруҳга (ногиронлик бекор қилиниши) |
10 |
Тўлиқ реабилитация (15.6%) |
8 |
Тўлиқ реабилитация (13.1%) |
Шундай қилиб, ЧСБ ЭПдан кейин беморларнинг реабилитация тизимини яратиш учун унинг анатомик, биомеханик ва ижтимоий-маиший тавсифларини инобатга олиш лозим, жумладан дегенератив-дистрофик зарарланишнинг оғирлиги, жаррохлик амалиётнинг ўзига хослиги, ЭПнинг фиксация қилиш тури, асосий скелет мускуллари фаоллигининг биомеханик кўрсаткичларини, оёқнинг статик холати ва эндопротезнинг жойлашувининг ўзига хослиги хисобга олиниши лозим. Ижтимоий-маиший ҳолат маълумотлари, яъни ҳаракат фаоллиги, ишлаш характери, фойдаланилаётган транспорт, жадал юриш, оилавий шароити, ногиронликнинг мавжудлиги ва бошқалар инобатга олинади.
Диссертациянинг «Тиббий реабилитация технологиясининг самарадорлигини баҳолаш» номли бешинчи бобида ЭП ўтказилган бўғимнинг СДФ тикланишини ҳисобга олиб, тиббий реабилитациянинг самарадорлигини аниқлаш, имплантация қилинган бўғимга мослашишни, тавсия этилган меҳнат турларига қайтиши ва ЭПнинг иқтисодий самараси натижалари ёритиб берилган. Тиббий реабилитациянинг самарадорлигини аниқлашда хар бир бемор учун муҳимроқ бўлган ижтимоий ва касбий чекланишларнинг камайиши билан баҳоланган. Бинобарин, бемор ва ногиронларнинг жамиятдаги ўрнини тиклаш қобилияти аввал мавжуд бўлган жароҳатларнинг тикланиши ва ҳаёт сифатининг яхшиланиши билан боғлиқ.
Маълумки, ҳар бир беморда турли функциялар динамикаси турли тезликда рўй беради. Ўтказилган тадқиқот маълумотларга кўра, эрта реабилитация даврида соннинг проксимал дефекти ЭП билан алмаштирилгандан кейин зарарланган соҳада ижобий динамика организмдаги бошқа ўзгаришларнинг тикланишига нисбатан илгарирок кузатилди. Аксинча, ЧСБ тотал ЭПдан кейин беморларда анъанавий равишда ўтказиладиган кечки ребилитация даврида компенсатор-мослашиш жараёнлари ҳисобига турмуш фаолиятининг тикланиши имплантация қилинган бўғим функциясининг тикланишидан тезроқ бўлади. Шу сабабли, стационар босқичда реабилитация самарадорлигини баҳолашда биз реабилитациянинг қисқа муддатли (бевосита реабилитация босқичидан сўнг) ва узоқ муддатли (6 ой ва бир йилдан сўнг) кўрсаткичларидан фойдаландик. Тиббий реабилитация якунлангач, реабилитация самараси 3 хил даражада ўрганилди: орган (бутунлай алмаштирилган бўғим функцияси етишмовчилигининг тикланиши), организм (пасайган имкониятлар оқибатида чекланган турмуш фаолиятининг ифодаланишининг камайиши) ва ижтимоий (реабилитантнинг ижтимоий ролининг тикланиши) ва самарадорлик баҳоланди.
ЧСБ тотал ЭП ўтказилган беморларда стационар тиббий реабилитация натижалари мавжуд бузилишлар ва турмуш фаолиятининг чекланиши даражасига мувофиқ баҳоланди (2-жадвал).
2-жадвал
ЧСБ ЭП ўтказилган беморларда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини баллар асосида баҳолаш тизими
|
Кўрсаткичлар номи |
Кўрсаткичлар тавсифи |
Самарадорлик даражаси (балларда) |
|
Жаррохлик амалиёти ўтказилган бўғимдаги оғриқ
|
|
5 |
|
4
|
|
|
3
|
|
|
1 |
|
|
0 |
|
|
Юриш (оқсоқланиш)
|
- йўқ |
5 |
|
- енгил |
4 |
|
|
3 |
|
|
0 |
|
|
Оғриқларсиз юриш мумкин бўлган масофа |
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
Ҳаракатлар ҳажми
|
буқиш:
|
5 3 |
|
ёзиш:
|
5 3 |
|
|
яқинлаштириш:
|
5 3 |
|
|
узоқлаштириш:
|
5 3 |
|
|
ташқи ротация:
|
5 3 |
|
|
ички ротация:
|
5 3 |
|
|
Кундалик фаоллик (зинапоядан фойдаланиш)
|
- зинапояда ушлагичлар ёрдамисиз бемалол ҳаракатланади |
5 |
|
- ушлагичлар ёрдамида, зинага фақат бир оёқни босади |
3 |
|
|
- қийинчилик билан хасса ёрдамида |
1 |
|
|
Туфли ва пайпоқларни кийиш. |
- қийинчиликларсиз |
5 |
|
- мўътадил қийнчиликлар билан |
3 |
|
|
- қийинчилик билан |
2 |
|
|
- кия олмайди |
0 |
|
|
Ёрдамчи воситаларидан фойдаланиш |
- фойдаланмайди |
5 |
|
- юриш учун бир дона хасса |
4 |
|
|
- юриш учун қўлтиқ-таёқ |
3 |
|
|
- юриш учун 2та хасса (ёки 2та қўлтиқ-таёқ) |
1 |
|
|
Касбий тавсиялар: |
- аввалги касби ёки меҳнат турини сақлаган ҳолда; |
5 |
|
- аввалги меҳнат турига яқин бўлган меҳнатга ўтказиш) (қисқартирилган меҳнат ҳажмлари ва шароитларини инобатга олган ҳолда)); |
4 |
|
|
- бошқа касб ёки меҳнатга ўтказиш (ўқитиш имкони билан); |
3 |
|
|
- касаначилик. |
2 |
|
|
Дори воситалари қабул қилишга муҳтожлиги |
- мавжуд эмас: |
5 |
|
- баъзида (фақатгина оғриқ синдроми бўлганда) |
4 |
|
|
- тизимли |
3 |
|
|
- доимий |
0 |
Юқорида келтирилган баллар тизими маълумотларининг таҳлили асосида қуйидаги баллар градацияси аниқланди (3-жадвал).
3-жадвал
Баллар тизимининг градациялар бўйича кўрсаткичлари
|
Реабилитация эффективлигининг даражаси |
Баллар миқдори |
|
юқори |
56 ва ундан юқори |
|
яхши |
46 дан 55 баллгача |
|
қониқарли |
36 дан 45 баллгача |
|
мўътадил |
26 дан 35 баллгача |
|
паст |
25 баллдан паст |
Асосий гуруҳда ўз вақтида ва узлуксиз олиб борилган тиббий-ижтимоий реабилитация 60.5% беморларда юқори, 20.8%да яхши самара берди, назорат гуруҳида эса бу тегишлича 55.5% ва 18.2% ни ташкил этди. Натижада ишлаб чиқилган тиббий-ижтимоий реабилитация комплекси асосий гуруҳ беморларида юқори самарадорлик кўрсаткичини назорат гуруҳ беморларига нисбатан 5.0 %гача оширди (3-расм).
3-расм. Беморлар реабилитацияси самарадорлигининг тавсифи
Беморларнинг жарроҳлик амалиётигача ижтимоий ва касбий ҳолати бўйича маълумотлар ўрганилганда, уларнинг асосий қисми ишчи ва қишлоқ хўжалиги ходимлари бўлганлигини кўрсатди. Ўтказилган ижтимоий-касбий реабилитациядан сўнг кўпчилик беморлар оила ва жамиятга қайта мослашишига эришилди (4-расм).
4-расм. Ижтимоий ва касбий реабилитация
Сунъий бўғимлар имплантация қилинган бемор ва ногиронларда меҳнат лаёқатини баҳоловчи асосий омиллар бўлиб: касаллик кечиши давомийлиги, патологик жараённинг босқичи, бошқа бўғимлар патологияси, бўғим ҳаракат функциясининг тикланиши ҳисобланади. Меҳнатга қайтиш кўрсаткичи: АГ- 67,5%, НГ- 60,2%.
Ушбу усулнинг иқтисодий самарадорлиги Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2013 йилдаги 254-сонли буйруғидаги меъёрий ҳужжатларга асосан тайёрланган.
Таклиф қилинган усул бўйича беморлар 90 кун вақтинча меҳнатга лаёқатсизликда бўлишган, анъанавий усул бўйича беморлар 120 кун меҳнатга лаёқатсиз бўлишган ва кейинчалик уларга Вазирлар Маҳкамасининг 2011 йилдаги 195-сонли қарорига мувофиқ, ногиронлик гуруҳи расмийлаштирилган.
Эвр=(Д1-Д2)х(Г+Е)хН-0,15хК
Д1 = 120 кун, Д2 = 90 кун, Г = 21 346,93 сўм, Е = 17077,54 сўм, Н = 66 бемор, К = 414500 сум,
Д1 – Таклиф қилинган услуб амалиётга киритилгунгача бўлган даврда битта беморнинг шу касаллик билан вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик варақасида бўлиш сони;
Д2 - Таклиф қилинган услуб амалиётга киритилгандан кейинги даврда битта беморнинг шу касаллик билан вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик варақасида бўлиш сони;
Г – Битта беморнинг бир кунлик ўртача иш ҳақи сўм/кунига
Е – вақтинча меҳнат қилиш қобилиятини йўқолишида тўланадиган ўртача нафақа сўм/ кунига
Н –услубни тадбиқ қилиш масштаби (янги услубни бир йил давомида тарқатилган ёки тарқатилиши кутилаётган беморлар сони);
0,15 эффективликнинг меъёрий коэффициенти
К –услубни тадбиқ қилиш учун режалаштирилган харажатлар
Меҳнатга лаёқатсизлик вақтини иктисод қилиш (Эвр) = (120-90) х (21346,93+17077,54) х 66-0.15 х 414500 = 76 018 275,60 сўм
Даволаш натижасининг қиймати бўйича усул самарадорлиги қуйидагича аниқланган: (беморнинг стационарда даволаниш давомийлиги қисқариши бўйича)
Э вр=[(М1-М2)+(С1-С2)+(В+Е)х0,6]хН-0,15хК
М1-М2= 29324,53 сўм, С1-С2= 4 кун, В-74700 сўм, Е=17077,54 сўм Н=66 бемор, К =414500 сўм
М1 –М2 – даволанишдаги дорилар миқдорининг камайиши
С1 – С2 – Беморни шифохонада бўлиш муддатининг қисқариши
В- Тегишли ташкилотдаги бир кунлик койкани нархи
Е- вақтинча меҳнат қилиш қобилиятини йўқолишида тўланадиган ўртача нафақа сўм/ кунига
Эвр=[(29 324,53)+(4)+(74700+17077,54)х0,6]х66–0.15х414500=5 507 898,54 сўм
Янги услубни қўллаш натижасида ногиронликни камайишинининг иқтисодий самарадорлиги қуйидаги формула асосида ҳисобланади:
Эинв=[(Г+Е)х(Т1-Т2)хИ1-И2х0,006]хН -0,15хК
Т1-Т2
Эинв=([(21346,93+17077,54) х (1-0,5) х 67,5%-56.3% х 0,6] х 66) / (1-0.5)-0,15 х 414500 = 171 114 379,89 сўм
Эинв – Ногиронлик камайишидан келиб чиқадиган иқтисодий самарадорлик;
Т1- янги услуб тадбиқ қилингунгача касаллиги бўйича ногиронликда бўлган ўртача йил сони
Т2- янги услуб тадбиқ қилингандан кейинги касаллиги бўйича ногиронликда бўлган ўртача йил сони;
И1- янги услуб тадбиқ қилингунгача касаллик бўйича ногиронлик фоизи;
И2- янги услуб тадбиқ қилингандан кейинги касаллик бўйича ногиронлик фоизи;
0,6- вояга етмаганлар, нафақахўрлар ва уй бекаларисиз ишловчилар коэффиценти
Е- Ногиронлик бўйича ўртача йиллик тўлов миқдори;
Н-тадбиқ қилиш масштаби (ногиронлиги бўлган шахсларда)
0,15 – самарадорликнинг меъёрий коэффициенти;
К- ушбу услубни ишлаб чиқиш учун кетадиган харажат.
Демак, ушбу услуб билан беморларни даволаш учун йилига ўртача 252640554,05 сўм, вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик камайиши - 76018275,60 сўм, беморнинг шифохонада даволаниш муддатининг қисқаришидаги самарадорлик-5507898,54 сўм, ногиронлик пасайиши натижасида иқтисодий самарадорлик 171114379,89 сўмни ташкил этди.
ХУЛОСА
НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 ПРИ РЕСПУБЛИКАНСКОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РУЗИБАЕВ ДИЛМУРАД РУЗИМЕТОВИЧ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
14.00.22 – Травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)
ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ
|
|
Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № В2017.2.PhD/Tib225
Диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.
Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский (резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.niito.uz) и Информационно-образовательном портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).
|
Научный руководитель: |
Асилова Саодат Убайевна доктор медицинских наук, профессор |
|
Официальные оппоненты: |
Шорустамов Мухаммад Тоджиалиевич ддоктор медицинских наук |
|
|
Минасов Тимур Булатович доктор медицинских наук, профессор (Российская Федерация)
|
|
Ведущая организация: |
Андижанский государственный медицинский институт |
Защита состоится «_____» _____________ 2019 г. в 14.00 часов на заседании Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).
С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирована за №_____). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули йули ,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30;
Автореферат диссертации разослан «____.»_________________ 2019 года.
(реестр протокола рассылки №____ от _____________________ 2019 года).
|
|
М.Ж. Азизов Председатель Научного совета по присуждению учёных степеней, доктор медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
|
У.М. Рустамова Ученый секретарь Научного совета по присуждению учёных степеней, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник |
|
|
|
|
|
И.Ю. Ходжанов Председатель Научного семинара при Научном совете по присуждению учёных степеней, доктор медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))
Актуальность и востребованность темы диссертации. В разных странах частота посттравматической и ортопедической патологии тазобедренного сустава (ТБС) среди взрослых колеблется до 25%, инвалидность при этом составляет около 60% случаев
[5]. Ежегодно более тысячи человек впервые признаются инвалидами по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани ортопедического профиля. Причем «первичная инвалидность при этих заболеваниях отличается стойким показателем тяжести (I группа – 0,8%, II группа – 22,1%, III группа – 77,1%)»[6].
Для достижения определенных успехов в лечении данной патологии в мировой практике проводятся многочисленные исследования. Разработан ряд хирургических методов остеосинтеза и остеотомии костных фрагментов, применена туннелизация головки бедренной кости при асептическом некрозе, разработана мышечная транспозиция на сосудистой ножке, декомпрессия сустава с артротомией капсулы. При посттравматических и ортопедических заболеваниях ТБС эндопротезирование (ЭП) нередко становится единственной операцией выбора. Применены различные методы эндопротезирования с использованием однополюсного и тотального двуполюсного ЭП. В настоящее время ЭП вошло в повседневную практику и достигло значительных успехов. Доказательством этого является достижение положительных результатов после операции в сроки до 20 лет. Несмотря на высокую эффективность хирургического вмешательства, в практике отмечается ряд осложнений, характерный только для тотального ЭП ТБС, как вывих головки эндопротеза, тромбоэмболия легочной артерии и развитие перипротезной «глубокой» инфекции, что приводит к инвалидности пациентов. Для решения данных проблем возникает необходимость разработки новых подходов реабилитационных мероприятий.
В нашей стране достигнуты определенные успехи по усовершенствованию технологии ЭП, в том числе проведены научные исследования по профилактике гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений, оптимизирована технология ЭП в зависимости от состояния ТБС. На сегодняшний день определены задачи по «развитию и совершенствованию системы мер по оказанию медико-социальной помощи пенсионерам, инвалидам, одиноким престарелым лицам, другим нуждающимся категориям населения для обеспечения их полноценной жизни», входящие в Стратегию действий[7] по пяти приоритетным направлениям развития страны в 2017–2021 годах. Предпринимаются масштабные целевые меры по коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона оказываемой населению медицинской помощи. Несмотря на проводимые целевые меры в системе травматологии и ортопедии на сегодняшний день имеются важные задачи, ожидающие своего решения.
Данное диссертационное исследование, в определенной степени, служит выполнению задач, намеченных Постановлениями Президента Республики Узбекистан «О мерах по кардинальному совершенствованию системы государственной поддержки лиц с инвалидностью» за №ПП-5270 от 01.12.2017 года, «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года в Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития страны в 2017–2021 годах и другими нормативно-правовыми документами[8], принятыми в данной сфере.
Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий республики. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с приоритетным направлением развития науки и технологий республики VI. «Медицина и фармакология».
Степень изученности проблемы. Неполноценные положительные результаты различных методов оперативного лечения больных и инвалидов вследствие посттравматической и ортопедической патологии ТБС выдвинули на первый план операцию тотального ЭП – замещение патологически измененного сустава искусственным протезом. В настоящее время тотального ЭП ТБС является востребованным и высокоэффективным методом лечения многих заболеваний и последствий травм ТБС, в частности остеоартроза. В 2008 году в США было выполнено более 600000 операций ЭП ТБС, по перспективному прогнозу к 2030 году количество таких вмешательств достигнет до 4.0 миллионов (Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). На послеоперационном этапе зарубежными авторами предложен ряд устройств для разработки оперированных конечностей (Mucand J.A., Cai C., Zielinski А., 2003; Paxton E. W., Hake Ch.F., Inacio M. C., 2012;). Известно, что система тотального ЭП ТБС прошла длительный путь своего развития, при котором стало возможным возращение к активному, безболезненному движению в суставе и опороспособности нижней конечности (Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2012), но, несмотря на ряд достоинств тотального ЭП ТБС, она еще далека от совершенства (Müller M., 2012). По мнению Игнатенко В.Л. и др. (2011) современные технологии не всегда способны полностью отразить все те изменения, которые происходят в ТБС под влиянием дегенеративно-дистрофических процессов. Одной из причин частого износа компонентов эндопротеза ТБС и последующие за ней ревизионные вмешательства является недостаточное выравнивание механической оси с учетом имеющихся дефектов проксимального отдела бедра, мягкотканого дисбаланса, дисфункции сустава. Важной медико-социальной и экономической проблемой на сегодняшний день остается реабилитация больных с тотальным ЭП ТБС. Были изучены этапы и виды реабилитации по отдельному направлению: медицинская и социальная реабилитация (Казак Л.Г., 2003; Курбанов С.Х., 2009). Малоизученность медико-социальной реабилитации (МСР) и недостаточность до настоящего времени критериев экспертизы трудоспособности после тотального ЭП ТБС, базирующихся на объективных показателях состояния функции оперированной конечности и клинико-функциональных исходов в первый год после операции приводит к значительному числу экспертных ошибок (Тайлашев М.М., Моторина И.Г., Варнакова Т.Ф., Салатин П.П., 2010; Троценко В.В., 2000; Абельцев В.П., Ковалев А.И., 2012; Karkavina A.N., 2008, Cichy B., Wilk M., Sliwinski Z).
На сегодняшный день разработан целый ряд новых систем медицинской реабилитации у пациентов после ЭП ТБС, но в изученных нами литературах не отражена технология реабилитации, как комплексная и непрерывная (хирургический стационар-реабилитационный центр - поликлиника), в виде социальной и профессиональной реабилитации и соответственно медико-социальной экспертизы (МСЭ) (Казак Л.Г., 2003; Рой И.В., Бабова И.К., Баяндина Е.И., 2011; Brett Levine, Beth Kaplanek, 2007; Маiko V.М., 2011;).
В нашей стране ярко отражена технология стационарных этапа медицинской реабилитации после ЭП ТБС (Амонов В.Р., 2000; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Ж., Мирзаев Ш.Х., 2004; Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Тугизов Б.Э., 2014). Учёные нашей страны создали регистр заболеваний крупных суставов и выявлено, что на 1000 жителей республики приходится 1 больной который нуждается в эндопротезировании сустава. По данным этих показателей ежегодно свыше 30000 больным нуждаются в проведении операции эндопротезирования. Проведены организационные мероприятия по вопросам создания бригады кадров, обеспечением необходимым оборудованием для выполнения эндопротезирования, были проведены научный работи по профилактики гнойно-септический и тромбоэмболический осложнение после эндопротезирования а также изучены результаты эндопротезирования в отдаленных сроках в 10-15 лет. (Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Усмонов Ф.М., Хошимов А.Р., 2008; Азизов М.Ж., 2014, 2016; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Шокиров Х.Х., 2016, Алимов А.П., 2018).
Несмотря на накопленный опыт тотального ЭП ТБС недостаточно были изучены ранние, поздние и отдалённые результаты операции, связанные с ограниченными возможностями пациента. Недостаточно изучена динамика инвалидности после тотального ЭП ТБС, не были представлены рекомендованные виды труда с учётом патологии смежных суставов.
В связи с чем, данная проблема считается актуальной и требует дальнейшего усовершенствования технологии комплексного непрерывного реабилитационного процесса.
Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в рамках плана научно-исследовательских работ Ташкентской медицинской академии и ИСС 6-29 «Внедрение усовершенствованной комплексной медико-социальной реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава» за 2014-2017 гг.
Цель исследования является разработать предложений и рекомендаций по совершенствованию медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Задачи исследования:
изучить тяжести групп инвалидности у больных и инвалидов после ЭП ТБС и факторов, отрицательно влияющих на его динамику;
улучшить эффективность ЭП ТБС с оптимизацией реабилитационных мероприятий в виде составления индивидуальной программы реабилитации;
изучить оценку состояния смежных суставов и позвоночника для определения критериев трудоспособности пациентов в до и после операционном периодах;
разработать программу для определения оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у пациентов после ЭП ТБС.
Объектом исследования явились 125 больных и инвалидов с ЭП ТБС, находившихся на стационарном лечении в клинике Национального центра реабилитации и протезирования инвалидов Республики Узбекистан за период 2010-2017 гг.
Предмет исследования составляют результаты медико-социальной и профессиональной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС, динамики инвалидности до и после операции.
Методы исследования. При выполнения научной работы были использованы клинические, биомеханические, электромиографические, рентгенологические и статистические методы исследования.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработаны критерии статико-динамической функции ТБС до и после ЭП, на основании которых определен прогноз результата ЭП и предложены рекомендации по трудоустройству;
доказана эффективность разработанного нами аппарата для улучшения функционального состояния ТБС после ЭП по предупреждению возникновения контрактур оперированных суставов;
определены критерии оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у пациентов после ЭП ТБС, которая дала возможность получить положительную динамику состояния пациента;
предложены рекомендации по устранению отрицательно влияющих факторов на динамику и тяжести инвалидности при создании индивидиальной программы реабилитации в зависимости от клинико-функциональных и социально-бытовых показателей.
Практические результаты исследования заключается в следующем:
определены критерии степени трудоспособности больных до и после ЭП ТБС по клинико-функциональному состоянию его в зависимости от патологии смежных суставов и позвоночника;
доказано, что разработанная комплексная этапная реабилитация лиц после ЭП ТБС способствует уменьшению уровня первичной инвалидности;
доказано, что раннее использование разработанного аппарата для функционального лечения оперированных ТБС позволяет снизить контрактуру;
разработана балльная система определения эффективности ЭП по медико-социальной и профессиональной реабилитации, которая позволяет оценить эффективность после ЭП ТБС.
Достоверность результатов исследования. Достоверность результатов исследования подтверждена применёнными широко используемыми в практике клиническими, рентгенологическими, биомеханическими и электромиографическими методами исследования. Все полученные результаты и выводы основаны на данных статистической обработки, которая подтвердила достоверность полученных результатов.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Научная значимость результатов исследования определяется тем, что выявлены критерии прогнозирования результатов ЭП и оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации, доказана эффективность комплексной индивидуальной ступенчатой программы ранней медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС. Результаты исследования позволяют на ранних сроках адаптировать пациента к социально-бытовым условиям и снизить уровень инвалидности, обеспечить улучшение качества жизни, способствовать возвращению их к показанным видам труда, что имеет большое медико-социальное значение.
Практическая ценность исследования заключается в том, что разработана тактика комплексной этапной медико-социальной реабилитации больных после ЭП, которая позволяет улучшить благоприятный исход лечения, повысить степень восстановления статико-динамической функции и число возвращения пациентов к рекомендаванным видам трудоустройства, снизить частоту контрактуры оперированного сустава, первичную инвалидность и группы инвалидности.
Внедрение результатов исследования. На основании результатов исследования, проведенных по оценке эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС:
утверждены методические рекомендации «Основные принципы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава в РУз» (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года). Индивидуально подготовленные рекомендации позволили оптимизировать реабилитационной помощи на стационарном, амбулаторно-поликлиническом этапах и сократились сроки временной нетрудоспособности;
разработана полезная модель для функционального лечения ТБС (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившая достичь улучшения функционального состояния ТБС после ЭП и устранить контрактуры у больных;
разработана программа для определения эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у больных после операции ЭП ТБС (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившая получить реабилитацию.
разработана программы для диагностики больных с заболеваниями ТБС, определения трудоспособности и выбора тактики лечения, для оценки статико-динамических функций крупных суставов при определении трудоспособности до и после ЭП (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившие возвратить пациентов к труду.
Внедрение результатов научных исследований по оценке эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС, в частности, в практическую деятельность Республиканской клинической больницы №1, клиники Реабилитационного центра в городах Самарканд и Ургенч, а также Главной врачебно-трудовой экспертизы города Ташкента (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволили сократить сроки временной нетрудоспособности у 37,5% пациентов до 1 месяца, возвратить 67,5% пациентов к труду, устранить контрактуру у 80% больных, получить частичную реабилитацию у 20.3%, а полную реабилитацию у-16.9%.
Апробация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 9 научно-практических конференциях, в том числе, на 5 международных и 4 республиканских.
Опубликованность результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 34 научных работ, из них 9 научных статей в журналах, рекомендуемых ВАК Республики Узбекистан, из которых 7 в республиканских и 2 в зарубежных журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Объём работы составляет 110 страниц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении обосновывается актуальность и востребованность проведенного исследования, определены цель и задачи, характеризуются объект и предмет, показано соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий республики, излагаются научная новизна и практические результаты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.
Первая глава диссертации «Обзор литературы по медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» посвящена анализу современной литературы по изучению причин и особенностей течения, биомеханики, критериев медико-социальной экспертизы, вопросов трудоспособности и социальной реадаптации пациентов в обществе и семье после ЭП ТБС. Главу завершают выводы в виде резюме, которые обобщают проанализированный материал.
Во второй главе «Характеристика клинического материала и методы исследования» приведена общая характеристика больных и сведения об использованных клинических, рентгенологических, электромиографических и биомеханических исследований. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 125 больных и инвалидов, пролеченных в клинике Национального центра реабилитации и протезирования инвалидов за 2010-2016 гг. Из общего числа обследованных больных и инвалидов 57 составляют мужчин и 69 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, обследуемые разделены по этиологическому фактору (рис.1).
Рис 1. Распределение больных и инвалидов по этиологическому фактору операции тотального ЭП ТБС
Из общего числа реабилитантов выделены 3 группы. При этом основным критерием разделения на группы была степень тяжести нарушения статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата. Первая группа – реабилитанты, имеющие односторонний дефект, замещенный искусственным эндопротезом. Патологии контралатерального сустава и других звеньев опорно-двигательной системы у больных этой группы не отмечено (90 больных, 72%). Вторую группу реабилитантов составили больные с односторонним дефектом ТБС после тотального ЭП с наличием клинико-рентгенологических признаков коксартроза II стадии контралатерального сустава (32 больных, 25.6%). Третья группа включала пациентов с односторонним дефектом после тотального ЭП при сочетании выраженных дегенеративно-дистрофических изменений со стороны других звеньев опорно-двигательной системы. В том числе коксартроз контрлатерального сустава III-IV стадии и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (7 больных, 2.4%).
С целью измерения мышечного тонуса, как одного из методов учета динамики восстановления статико-динамической функции сустава, мы использовали наиболее распространенный, и до сих пор остающийся широко применяемым метод базометрии и электромиографии (ЭМГ) на уровне мышц тазобедренных суставов. Тонус и сокращения мышц измеряли в мВ и мс.
Полученные данные обрабатывали статистически на компьютере с помощью программы Excel 7,0. Достоверными считали отличия при t-критерия Стьюдента, равном или большем 2,0 или вероятности совпадения менее 5% (р<0,05).
В третьей главе «Результаты лечения больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» приведены результаты проведенного лечения 64 пациента после ЭП ТБС с использованием устройства, разработанного нами, для улучшения активных и пассивных движений в оперированном суставе.
Новизна разработанного нами устройства заключается в следующем: во-первых, в отличие от прототипа, в разработанном нами аппарате в раме стоподержатель передвигается при помощи роликов, рама специально сделана в дугообразной форме, чтобы в процессе разработки движения были плавные и без усилий для оперированного сустава (рис 2.).
Рис 2. Устройство для функционального лечения тазобедренного сустава
Вторым отличием устройства является то, что за счёт специального подтягиваюшего ремня пациенты смогут контролировать объём движения и нагрузку на оперированном суставе. Особенности устройства для функционального лечения тазобедренного сустава: легко используется, не нуждается в помощниках во время использования, даёт возможность ранней адаптации конечности к имплантированному суставу, уменьшает процент послеоперационной контрактуры оперированных конечностей, улучшает эффективность ЭП и способствует улучшению качества жизни пациента. Клинико-функциональные результаты ЭП ТБС в значительной мере зависят от своевременного проведения процесса реабилитации после операции.
Для определения трудоспособности пациента после операции нами была разработана программа по оценке статико-динамической функции (СДФ) крупных суставов и трудоспособности больных после ЭП. С помощью данной программы определена степень функционального восстановления и опороспособности оперированной конечности по результатам измерений движений в имплантированном суставе, изучая динамику восстановления трудоспособности. Систематическое динамическое наблюдение за функциональным восстановлением оперированной конечности позволяет в каждом конкретном случае проводить интегральную оценку статико-динамической функции и на этой основе составлять индивидуальную программу реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС.
Четвертая глава «Результаты медико-социальной экспертизы больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» посвящена изучению результатов врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) пациентов после операции ЭП. В результате изучения показателей тяжести, динамики инвалидности и нозологических причин у больных, перенесших тотальное ЭП ТБС констатировано, что инвалидность у данной категории больных имеет неадекватно высокие показатели тяжести и низкие темпы снижения, что вызывает большие и не всегда обоснованные ежегодные потери трудовых ресурсов в различных отраслях народного хозяйства страны.
Показатели, собранные по данным проведенной комплексной этапной медико-социальной реабилитации на основании заключения ВТЭК (Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан №195 от 2011 года), проанализированы на уровне города Ташкента и Ташкентской области (таблица 1). Анализ динамики инвалидности до и после операции тотального ЭП ТБС показал, что оперативное лечение заболеваний ТБС ведет к снижению тяжести инвалидности при условии адекватной послеоперационной реабилитации.
Таблица 1.
Результаты частичной и полной реабилитации по заключению ВТЭК
|
Снижение группы инвалидности |
Основная группа n=64 |
Контрольная группа n=61 |
||
|
С I на II группу |
2 |
Частичная реабилитация (20,3%) |
1 |
Частичная реабилитация (13,1%) |
|
С II на III группу |
11 |
7 |
||
|
С III на 0 группу (не имеющие группу инвалидности) |
10 |
Полная реабилитация (15,6%) |
8 |
Полная реабилитация (13,1%) |
Установлено, что если тяжесть инвалидности в основной и контрольной группах до операции тотального ЭП ТБС сопоставима, то через год после операции в контрольной группе отчетливо наблюдается увеличение тяжести инвалидности по сравнению с ее снижением в основной группе, а именно: в основной группе больных после завершения индивидуальной программы реабилитации доля инвалидов II группы уменьшилась, за счет частичной реабилитации, т.е. перехода в III группу инвалидности. При этом объем и травматичность операции дают основание экспертам относить таких больных к категории с анатомическим дефектом. По этой причине невозможна полная реабилитации у инвалидов II группы, хотя, по нашим данным, около 62,5% реабилитантов имеют хороший функциональный исход после операции и по завершению индивидуальной программы реабилитации могли бы вернуться к производственному труду в основной профессии.
Таким образом, для создания системы реабилитации пациента после ЭП ТБС необходимо учитывать анатомические, биомеханические и социально-бытовые характеристики пациента. В диагнозе должна отражатся тяжесть дегенеративно-дистрофического поражения, особенности операции, способ фиксации пациента отражаются на биомеханических показателях активности основных скелетных мышц, особенности статики и локализации. Социально-бытовой аспект содержит сведения о характере работы двигательной активности, используемом транспорте, интенсивности ходьбы, семейном статусе, наличии инвалидности и т.д.
Пятая глава «Оценка эффективности технологии медицинской реабилитации» освещает результатов изучения эффективности проводимой медицинской реабилитации с учётом восстановления СДФ на оперированных суставах, адаптации к имплантированному суставу, возвращения к показанным видам труда и экономическую выгоду от ЭП. Для определения медицинской реабилитации рассчитывается степень уменьшения социальных и профессиональных ограничений, как наиболее значимых для конкретного пациента. Однако восстановлению социальной роли больного и инвалида предшествует уменьшение нарушений его жизнедеятельности через восстановление имеющихся повреждений и улучшение качества жизни.
Известно, что динамика различных функций у одного и того же больного происходит с разной скоростью. Так, по нашим данным, в раннем реабилитационном периоде отмечается положительная динамика на уровне проксимального дефекта бедренной кости после замещения эндопротезом, что существенно опережает другие изменения организма. Напротив, в позднем реабилитационном периоде у больных после тотального ЭП ТБС, восстановление на уровне ограничения жизнедеятельности за счет развития компенсаторно-приспособительных реакций происходит значительно быстрее, чем восстановление нарушенных функций со стороны имплантированного сустава. Поэтому, на стационарном этапе при оценке эффективности реабилитации мы использовали показателей реабилитации в кратковременном (непосредственно после этапа реабилитации) и долговременном интервалах (спустя 6 мес. – 1 год). После завершения медицинской реабилитации учитывался эффект реабилитации на трех уровнях: органном (восстановление дефицита функции тотального замещенного сустава), организменном (снижение выраженности ограничений жизнедеятельности вследствие сниженных способностей) и социальном (восстановление социальной роли реабилитанта).
Нами были оценены результаты программы стационарной медицинской реабилитации в больных после тотального ЭП ТБС по степени выраженности имеющихся у пациентов нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Мы проводили оценку эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации пациентов, перенесших операцию ЭП ТБС по разработанной балльной шкале (таблица 2).
Таблица 2.
Балльная система определения эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации пациентов, перенесших операцию ЭП ТБС
|
Наименование показателей |
Характеристика показателей |
Уровень эффективности (в баллах) |
|
Боль на оперированном суставе
|
|
5 |
|
4
|
|
|
3 |
|
|
0 |
|
|
Походка (хромота)
|
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
0 |
|
|
Возможная дис-танция ходьбы без болевых ощущений |
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
Объем движений
|
сгибание:
|
5 3 |
|
разгибание:
|
5 3 |
|
|
приведение:
|
5 3 |
|
|
отведение:
|
5 3 |
|
|
наружная ротация:
|
5 3 |
|
|
внутренняя ротация:
|
5 3 |
|
|
Повседневная активность (ходьба по лестнице) |
|
5 |
|
3 |
|
на дороге с подъемом на дороге со спуском |
1 |
|
|
Одевание туфлей и Носков |
|
5 |
|
3 |
|
|
2 |
|
|
0 |
|
|
Использование вспомогательных реабилитационных технических средств |
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
1 |
|
|
Профессиональная рекомендация: |
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
2 |
|
|
Нуждаемость к употреблению лекарств |
|
5 |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
0 |
На основании анализа данных по вышеуказанной балльной шкале выявляется градация баллов в следующем порядке (таблица 3):
Таблица 3
Показатели балльной шкалы по градациям
|
Уровень эффективности реабилитации |
Количесвто баллов |
|
высокая |
от 56 и свыше |
|
хорошая |
от 46 до 55 баллов |
|
средняя |
от 36 до 45 баллов |
|
умеренная |
от 26 до 35 баллов |
|
низкая |
ниже 25 баллов |
Своевременная и непрерывно проводимая этапная медико-социальная реабилитация в основной группе у 60.5% пациентов показала высокий и у 20.8% пациентов хороший эффект, а в контрольной группе 55.5% и 18.2 % соответственно. Это показывает, что разработанная нами комплексная медико-социальная реабилитация позволила улучшить долю высокой эффективности пациентов более 5,0%, чем традиционная методика реабилитации (рис 3.)
Рис 3. Характеристика эффективности реабилитации больных
Изученные нами материалы по социальному и профессиональному положению пациентов до операции показали, что большинство пациентов были рабочими и работниками сельского хозяйства.
После проведенной социально-профессиональной реабилитации большинству пациентов удалось реадаптироваться к семье и к обществу (рис.4).
Основными факторами оценки трудоспособности больных и инвалидов с искусственными имплантированными суставами являются: характер течения заболевания, стадия патологического процесса, патология смежных суставов, восстановление СДФ. Возвращение к труду больных основной группы у 67.5%, а в контрольной группе 60.2%.
Экономическая эффективность подсчитана по нормативным документам, указанных в приказе № 254 Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 2013 года.
Рис. 4. Социальная и профессиональная реабилитация
По нашей методике реабилитации пациенты находились 90 дней во временной утрате трудоспособности, по традиционной методике обычно пациенты были нетрудоспособны до 120 дней с последующим оформлением группы инвалидности, согласно Постановления Кабинета Министров №195 от 2011 года:
Эвр=(Д1-Д2)х(Г+Е)хН-0,15хК
Д1 = 120 дней, Д2 = 90 дня, Г = 21 346,93 сум, Е = 17 077,54 сум, Н = 66 больных, К = 414 500 сум,
где, Д1 – среднее число нетрудоспособности одного больного по данному заболеванию до внедрения метода;
Д2 - среднее число нетрудоспособности одного больного по данному заболеванию после внедрения метода;
Г – средняя заработная плата одного больного сумм/день
Е – средний размер пособия по временной утрате трудоспособности сумм/ в день
Н – масштаб внедрения (число больных, в год на которых ожидается распространить или уже распространен новый метод лечения);
0,15 нормальный коэффициент эффективности
К - предполагаемые затраты на внедрения данного метода
Экономия времени нетрудоспособности (Эвр) = (120-90) х (21346,93+17077,54) х 66-0.15 х 414500 = 76 018 275,60 сум
По стоимости лечения эффективность (по сокращению лечения больного в стационаре) метода определяется следующим образом:
Эвр = [(М1-М2) + (С1-С2) + (В+Е) х 0.6] х Н – 0.15 х К,
Где М1 –М2 – снижение стоимости препарата на лечение
С1 – С2 – снижение длительности пребывания больного в стационаре
В- стоимость одного койко-дня конкретного учреждения
Е- средней размер пособия по временной утрате трудоспособности (сум/день)
М1-М2 = 29 324,53 сум, С1-С2 = 4 дня, В = 74 700 сум, Е = 17 077,54 сум, Н = 66 пациентов, К = 414 500 сум
Эвр=[(29 324,53)+(4)+(74700+17077,54)х0,6]х66–0.15х414500=5 507 898,54 сум
Расчет экономической эффективности снижения инвалидности при применении нового метода по следующей формуле:
Эинв=[(Г+Е)х(Т1-Т2)хИ1-И2х0,6]хН -0,15хК
Т1-Т2
Эинв=([(21346,93+17077,54) х (1-0,5) х 67,5%-56.3% х 0,6] х 66) / (1-0.5)-0,15 х 414500 = 171 114 379,89 сум
Где, Эинв – экономическая эффективность за счет снижения инвалидности;
Т1- среднее число лет пребывания на инвалидности по болезни до внедрения нового метода
Т2- среднее число лет пребывания на инвалидности по болезни после внедрения нового метода;
И1- процент инвалидности по данному заболеванию до внедрения нового метода;
И2 процент инвалидности по данному заболеванию после внедрения нового метода;
0,6- коэффицент работающих без учета несовершеннолетних, пенсионеров и домохозяек
Е- среднегодовой размер выплат по инвалидности;
Н-масштаб внедрения (человек по инвалидности)
0,15 – нормативный коэффициент эффективности;
К- затрата на разработку данного метода.
Таким образом, при лечении больных данным методом общая экономическая сумма в среднем в 1 год составляет 252 640 554,05 сум, в том числе, снижение временной нетрудоспособности – 76 018 275,60 сум; эффективность по сокращению лечения больного в стационаре – 5 507 898,54 сум; экономическая эффективность снижения инвалидности составила – 171 114 379,89.00 сум.
ВЫВОДЫ:
SCIENTIFIC COUNCIL AWARD SCIENTIFIC DEGREES DSc.28.02.2018.Tib.62.01 AT THE REPUBLIC SPECIALIZED SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS
TASHKENT MEDICAL ACADEMY
RUZIBOEV DILMUROD RUZIMETOVICH
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICO-SOCIAL REHABILITATION OF PATIENTS AND DISABLED PEOPLE AFTER HIP ARTHROPLAST
14.00.22 – Traumatology and orthopedics
ABSTRACT OF DOCTOR OF PHILOSOPHY (PhD)
DISSERTATION ON MEDICAL SCIENCES
TASHKENT - 2019
|
|
The dissertation has been done in, Tashkent medical academy.
Abstract of the dissertation in three languages (Uzbek, Russian, and English (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.niito.uz) and information and educational portal «ZiyoNet» at (www.ziyonet.uz).
|
Scientific consultant: |
Asilova Saodat Ubayevna Doctor of Medicine, Professor |
|
Official opponents: |
Shorustamov Muhammad Tadjialiyevich Doctor of Medicine |
|
|
Minasov Timur Bulatovich Doctor of Medicinе, professor (Russian Federation) |
|
Leading organization: |
Andijan Medical Institute |
The defense will be take place on «____» _______________ 2019 at the ___ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.28.02.2018.Tib.62.01 at the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics. (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78, Republican specialized scientific and practical medical center of traumatology and orthopedics; Phone: (99871) 233-10-30; fax: (99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru).
The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology and orthopedics (Registration number №___), (Address: 100147, Tashkent c., Makhtumquli str. 78. Phone: (99871) 233-10-30; fax (99871) 233-10-30).
Abstract of the dissertation sent out on «___» _____________ 2019.
(mailing report № _____ of _________________ 2019).
M.J. Azizov
Chairman of the scientific council to award of scientific degrees,
Doctor of Medicine, Professor
U.M. Rustamova
Scientific secretary of the Scientific council to award of scientific
degrees, Doctor of Philosophy, Senior scientific researcher
I.Y. Khodjanov
Chairman of the scientific seminar at the scientific
council to award a Scientific degrees
|
|
|
|
INTRODUCTION (abstract of the PhD thesis)
The aim of the research: To develop proposals and recommendations for improving the medical and social rehabilitation of patients and people with disabilities after hip joint arthroplasty.
The tasks of the research are:
1. To analyze the structure and severity of disability after hip joint total replacement operation and factors of complications.
2. To improve effectiveness of hip joint total replacement together with optimal rehabilitation program.
3. To evaluate the state of other adjacent joints and vertebra for definition of occupational and labor abilities of patients before and after operation.
4. Basing on obtained results to develop program of post operation medical, social and professional rehabilitation.
The object of the research work: Research target group included 125 patients and persons with disabilities who during 2010-2017 received total hip replacement and post operative rehabilitation treatment in the National center for rehabilitation and prosthetic operations of persons with disabilities of the Republic of Uzbekistan.
The scientific novelty of the research work is the following: developed set of criteria of static-dynamic functionality (SDF) of hip joints before and after total hip joint replacement operation and proposed recommendations for employment of patients;
proved the effectiveness of the device developed by us for improvement of functionality of hip joint after total hip joint replacement operation for prevention of contracture of operated joints;
developed special software for evaluation of effectiveness of medical-social and occupational rehabilitation of patients experienced operation of total hip replacement;
proposed recommendations for elimination of factors negatively influencing on dynamics and severity of disability in the framework of development of individual rehabilitation program depending on clinic-functional and social indicators.
Implementation of the research results. In the framework of the assessment of effectiveness of post operational medical and social rehabilitation of patients and people with disabilities the following outputs were developed:
Methodological recommendations «Basic principles of development of individual rehabilitation program for persons with disabilities after total hip joint replacement in the Republic of Uzbekistan» were approved. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018. These recommendations allowed to optimize rehabilitation in the hospital and later stages of treatment and to reduce duration of temporal labor inability.
The utility model for functional treatment of the hip joint was developed. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018. Use of the model allowed to improve functional state of hip joints after total hip joint replacement operation and to reduce contracture.
Special software was developed for evaluation of effectiveness of medical-social and occupational rehabilitation of patients after operation of total hip replacement. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018.
Special software was developed for diagnosis of patients with diseases of hip joints, definition of work abilities and choice of the tactics of treatment, evaluation of static dynamic functionality of large joints and definition of work abilities before and after operation of total hip replacement. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018.
Implementation of the research outcomes into practice of Republican clinic #1, Centers of rehabilitation of persons with disabilities in Samarkand and Urgench cities and also Tashkent city medical-labor expert commission (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018), allowed to reduce duration of temporal labor inability for 37,5% of patients up to 1 month, return to jobs of 67,5% of patients, remove contracture for 80% of patients, achieve partial rehabilitation for 20.3% of patients and complete rehabilitation for 16.9% of patients.
Structure and scope of the dissertation. Dissertation consist of introduction, 5 chapters, conclusions, findings and practical recommendations, list of literature. The size of the work is 110 pages.
ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙҲАТИ
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
LIST OF PUBLISHED WORKS
I бўлим (I часть; I part)
II бўлим (II часть; II part)
Обсуждение диссертационной работы соискателя
Хамроева Фарход Шарафовича
Научный Совет DSc.28.02.2018.Tib.62.01 по присуждению ученых степеней при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии оповещает Вас о том, что 13.00 часов 06 марта 2019 года состоится заседание Научного семинара.
Повестка дня:
Обсуждение диссертационной работы соискателя Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии Хамроева Фарход Шарафовича на тему «Комплексное лечение контрактур и деформаций нижних конечностей при спастических формах детского церебрального паралича» представленную на соискание ученой степени доктора наук (DSc) по медицинским наукам, 14.00.22. – «травматология и ортопедия».
Научный консультант: Заслуженный деятель науки РУз, доктор медицинских наук, профессор Хамраев Шахоб Шамсиевич.
Рецензенты: д.м.н. Мусаев Тохир Сиддикович, д.м.н. Хужаназаров Илхом Эшкулович, д.м.н. Алимов Азиз Пулатович.
Председатель Научного совета
DSc.28.02.2018.Tib.62.01
доктор медицинских наук, профессор Азизов М.Ж.
О Б Ъ Я В Л Е Н И Е
02 марта 2019 года в 10.00 часов состоится очередное заседание Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01
при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии
Повестка дня:
Защита диссертационной работы соискателя Муродовой Дилором Субхоновны на тему: «Комплекс методов диагностики и хирургическое лечение опухолей головного мозга супратенториальной локализации» представленной на соискание ученой степени доктора философии (PhD) по медицинским наукам по специальности 14.00.28 – нейрохирургия.
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Ахмедиев Махмуд Мансурович
Официальные оппоненты: Худойбердиев Кобил Турсунович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с нейрохирургией Андижанского государственного медицинского института.
1. Агзамов Мансур Камолович, доктор медицинских наук, заведующий отделения экстренной нейрохирургии Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. А.Л. Поленова при ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова (Российская Федерация)
