НИИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

23.04.2019 Автореферат Алимова И.Р.

РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018.Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

АЛИМОВ ИЖОД РУСТАМЖОНОВИЧ

УМУРТҚА ПОҒОНАСИ ОСТЕОПОРОЗИДА ПЕРКУТАН ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА ҚЎЛЛАШНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

14.00.28 – Нейрохирургия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2019

УЎК: 616.711-007.234-07-089

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертаци доктора философии (PhD)

Content of the abstract of dissertation doctor of philosophy (PhD)

Алимов Ижод Рустамжонович

Умуртқа поғонаси остеопорозида перкутан вертебропластикани қўллашни оптималлаштириш....................…..…………………….........

Алимов Ижод Рустамжонович

Оптимизация применения перкутанной вертебропластики при лечении остеопороза позвоночника.……………..................................

Alimov Ijod Rustamjonovich

Optimization of the use of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral osteoporosis………………….……………….............................

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ

List of published works ...............................................................................

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

АЛИМОВ ИЖОД РУСТАМЖОНОВИЧ

УМУРТҚА ПОҒОНАСИ ОСТЕОПОРОЗИДА ПЕРКУТАН ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА ҚЎЛЛАШНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

14.00.28 – Нейрохирургия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2019

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида B2018.2.PhD/Tib693 рақам билан рўйхатга олинган.

Докторлик диссертацияси Республика ихтисослаштирган илмий-амалий тиббиёт нейрохирургия марказида бажарилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгашнинг веб-саҳифасида (www.niito.uz) ва «Ziyonet» Ахборот таълим порталида (www.ziyonet.uz) жойлаштирилган.

Илмий раҳбар:

Алиходжаева Гульнарахон Алаутдиновна

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар:

Макаревич Сергей Валентинович

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Кадирбеков Равшанбек Турсунбекович

тиббиёт фанлари доктори

Етакчи ташкилот:

Андижон давлат тиббиёт институти

Диссертация ҳимояси Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази ҳузуридаги DSc.28.02.2018.Tib.62.01 рақамлиИлмий кенгашнинг 2019 йил «______» _______________ соат _______ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқуликўчаси,78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази мажлислар зали).

Диссертация билан Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (_______рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқуликўчаси,78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30.

Диссертация автореферати 2019 йил «_______»_________________ куни тарқатилди.

(2019 йил «______» _________________ даги ______ рақамли реестр баённомаси).

М.Ж. Азизов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

У.М. Рустамова

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий котиби,

тиббиёт фанлари номзоди,катта илмий ходим

И.Ю. Ходжанов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш қошидаги

Илмий семинар раиси,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

КИРИШ (фалсафа доктори PhDдиссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати. Дунёда200 млн.дан ортиқ остеопороз билан касалланган одамлар мавжуд, «2025 йилга остеопороз сабабли патологик синишлар 1,5 маротаба кўпайиб, 65-74 ёшли одамларнинг 87%ни ташкилқилади»[1].Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт марказининг маълумотларига кўра,«Ўзбекистонда 30 мингга яқин инсонларда остеопороз, 150 мингга яқин инсонларда остеопения холатлари бўлиши мумкинлиги тахмин қилинган»[2].

Хозирги кунда умуртка танасининг остеопоротик синишларини даволашда қатор илмий тадқиқотлар олиб борилмоқда.Умуртқа танасининг остеопоротик синиш сабаблари, уларни ташҳислашда янги диагностик услублар киритилиши, консерватив даволашдаги янги яратилган дори воситаларнинг таъсири, умуртқа поғонаси иммобилизацияси муддатлари, узоқ муддатдаги иммобилизацияда бўлган беморларнинг иккиламчи асоратларининг профилактикаси каби муаммолар ўрганилган. Умуртқа танасининг остеопоротик синишларида уларнинг мустаҳкамлигини тиклаш максадида янги кифопластика жаррохлик усули яратилди. Кифопластика ва вертебропластика муолажалари вақтида ишлатиладиган суяк цементларининг таркибига антибиотик ва контраст моддаларнинг қўшилиши, муолажа жараёнидаги ва муолажадан кейинги асоратларнинг камайишига олиб келган. Бинобарин, умуртқа танасининг мустаҳкамлигини перкутан вертебропластика ёки кифопластика амалиёти орқали тиклашда, юбориладиган суяк цементининг аниқ хажмини хисоблаш усуллари етарли даражада самара бермаётганлиги, муолажа жараёнидаги рентген нурлари таъсирини камайтириш ечимлари эса адабиётда кам ёритилганлиги, умуртқа танасининг остеопоротик синишини даволашнинг оптимал йўналишларини ишлаб чиқиш долзарб ва муҳим эканлигини исботлайди.

Мамлакатимизда остеопороз касаллигини аниқлашда рентгенологик ва ультратовушли денситометрик текширувлар, биохимик остеомаркерларнингтадбиқ қилиниши, умуртқа поғонаси остеопорозида мультиспирал компьютер томограмма текширувлари ёрдамида аниқланадиган денситометрик маълумотлар касалликни аниқлаб, ўз вақтида даволаш муолажаларини ўтказишни таъминлайди. Бугунги кунда «2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегиясига» мувофиқ «аҳолига тиббий хизмат кўрсатиш даражасини янги босқичга кўтаришда муҳим вазифалар»[3], жумладан, остеопороз касаллигини ташхислаш ва самарали даволашда замонавий технологияларни қўллашни кенгайтириш орқали ахборот коммуникацион технологиялар ва дастурлаштириш асосида ихтисослаштирилган нейрожарроҳлик тиббий ёрдамни ташкиллаштириш, остеопоротиксинишлар натижасида юзага келадиган беморлар орасидаги ногиронликнинг олдини олиш ва бартараф этиш, шунингдек, сифатли тиббий хизмат кўрсатиш ҳаёт сифатини оширишда муайян аҳамият касб этади.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги ва ПҚ-4063-сон «Юқумли бўлмаган касалликлар профилактикаси, соғлом турмуш тарзини қўллаб-қувватлаш ва аҳолининг жисмоний фаоллиги даражасини ошириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарорларида ҳамда мазкур фаолиятга тегишли бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишда мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланишининг устувор йўналишларига боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти республика фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиёт ва фармакология» устувор йўналишларига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. Вертебропластика тушунчаси ўтган асрнинг 70-80йилларида очиқ жарроҳлик муолажаси тарзида бажарилиб, бунда умуртқа танасига стабилизация мақсадида қўйилган винтларни мустаҳкамлигини таъминлашда суяк цементини юборишдан иборат эди. Баъзи жарроҳлар қуйидаги услубни умуртқаўсмасининг резекциясидан кейинги бўшлиқўрнини тўлдириш мақсадида қўллаганлар(Ахмедов Ш.Ч., 2017).Илк бор, перкутан вертебропластика (ПВП) муолажаси 1984 йил Амьена университети (Франция) клиникасининг радиология бўлимида, Galibert ва Deramond шифоқорлари, VC2 агрессив умуртқа гемангиомаси билан даволанаётган 54 ёшли аёлга ўтказилган. Кейинроқ ПВП муолажаси, умуртқанинг метастатик остеолизис жараёнларида ва умуртқа танасининг остеопорози ҳисобига келиб чиққан иккиламчи коллапс ҳолатларида қўлланилган (Абакиров М.Д., 2017).

Кўпгина клиник текширувларнинг натижасига кўра, перкутан вертебропластика муолажаси қўлланилган остеопоротик патологик синишлари билан беморларнинг 90% ҳолатида оғриқ синдромининг юқори даражадаги регресси кузатилади (Макиров С.К. с соавт., 2016).

Муолажадан сўнг, оғриқ камайиши ва унинг тўлиқ тўхташига сабаб бўлган қуйидаги факторлар мавжуд: термик, кимёвии ва механик омиллар (Wang C. et al, 2015).

Механик омил муолажадан сўнг умуртқа танасининг мустаҳкамланиши, патологик синиш туфайли ҳосил бўлган микрохаракатлар тўхташи, шулар ҳисобига нерв оҳирларининг ирритация жараёнини тўхташи, оғриқ камайишининг асосий сабабларидан деб ҳисобланади. Умуртқа танасининг остеопоротик синишларидаги оғриқ регрессини таъминлашда қуйидаги омил асосоий деб хисобланади (Buchbinder R. et al. 2015). Термик омил - суяк цементининг полимеризация жараёни ҳисобига, атрофдаги нерв оҳирларининг термик некрози кузатилади. Остеобластлар термик некрози + 50°С ҳароратдан юқори шароитда ва 1 дақиқа давомида кўзатилади, лекин, остеобластлар апаптози +48°С хароратда 10 ва ундан ортиқ дақиқада кузатилади (Кавалерский Г.М. c cоавт. 2013). Кимёвий фактор - ПММА моддасини цитотоксик таъсири. Мономернинг цитотоксик таъсири ҳисобига ўсма ҳужайралари зарарланади. Бундай натижалар, кўпгина клиник текширувлар орқали тасдиқланган (Морозов А.К. с соавт. 2008).

Умуртқа остеопорози касаллигини ПВП муолажаси орқали даволашда ижобий натижаларгаэришилганига қарамай, ҳозирги кунгача баъзи долзарб масалалар мавжуд. Биз ўрганган адабиётлар ва клиник текширувлар натижасига кўра, умуртқа остеопорозини ПВП муолажаси орқали даволашда, умуртқа танасини тўлиқ мустаҳкамлигини тиклаш учунсуяк цементини аниқҳажмини ҳисоблаш муаммоси мавжудлиги аниқланган. Ҳозирги кунгача, яқин ва узоқ хориж адабиётлар кўрсатишига кўра, умуртқа танасининг зарарланиш даражаси ва ҳажмига мувофиқаниқ (миллилитрда) суяк цементининг ҳажмини аниқлаш усуллари мавжуд эмас. Умуртқапоғонасининг бўлими ва умуртқа танасининг компрессияси даражасига асосланган тахминий суяк цементининг хажми кўрсатилиб келинмоқда(Зарецков В.В. с соавт., 2011).

Тадқиқотнинг диссертация бажарилган илмий-тадқиқот муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги.Диссертация тадқиқоти Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт марказининг 2017-2019 йй.ларда П320170927463-сон «Умуртқа погонасининг кўплаб жароҳат ва кўп босқичли касалликларида полиэтиологик оғриқ синдромини даволашда янги диагностик ва даволаш усулларини яратиш» номли илмий-тадқиқотрежаси доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади шикастланган умуртқа танасининг таянчлилигини тўлиқ тиклаш орқали умуртқа остеопорозини даволаш натижаларини яхшилашдан иборат.

Тадқиқот вазифалари:

умуртқа поғонаси остеопорозида умуртқа танаси патологик синишининг клиник кўриниши ва суяк тўқимаси етишмовчилигининг рентгенологик белгиларини ўрганиш;

остеопороз касаллигидаумуртқа танасидан чиқувчи веноз томирларнинг анатомо-физиологик хусусиятлариниўрганиш;

остеопороз касаллигини даволашда ПВП муолажаси самарадорлигини аниқлаш;

остеопороз касаллигидаумуртқа танаси мустахкамлигини тиклаш учун суяк цементининг аниқҳажмини ҳисоблайдиган компьютер дастурини яратиш;

умуртқа остеопорози касаллигини даволашда ПВП муолажасини монолатерал ёки билатерал кириш йўлларининг солиштирма таҳлилини ўтказиш.

Тадқиқотнинг объекти сифатида Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт марказидаги 2007-2017 йй. давомида 25 дан 81 ёшгача бўлган умуртқа остеопорози ташхиси билан стационар даволанган 74 нафар беморлар олинган.

Тадқиқотнинг предмети сифатида оғриқни баҳолаш учун вербал таъриф шкаласи (VDS) ва ҳаёт сифатини баҳолаш учун Освестри шкаласи маълумотлари, рентгенологик ва денситометрик текширув материаллари олинди.

Тадқиқотнинг усуллари. Илмий тадқиқотни бажариш давомида клиник-неврологик ва инструментал текширувлар, жумладан МСКТ, МРТ, рентгенография, рентген денситометрия, статистик текширув усуллари.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагилардан иборат:

остеопороз натижасида умуртқа танасининг патологик синиши туфайли содир бўлган оғриқкучлилиги ва интенсивлиги касалликнинг ривожланиш даврига боғлиқ бўлиб, умуртқа танасининг компрессия даражаси ва патологик синган умуртқалар сонига боғлиқэмаслиги исботланган;

умуртқа танасининг остеопоротик синиши билан боғлиқбўлган оғриқ кучи ва интенсивлигининг касалликнинг ривожланиш даврига боғлиқ хамда умуртқа танасининг компрессия даражаси ва патологик синган умуртқалар сонига боғлиқ эмаслиги исботланган;

умуртқа остеопорози бўлган беморларда умуртқа танасидан чиқувчи веноз томирларининг инволюцияси аниқланган ва перкутан вертебропластика муолажасини бажаришда веноспондилография босқичи зарур эмаслиги исботланган;

операциядан кейинги оғриқ синдроми динамикасини солиштирма таҳлил қилиш асосида умуртқа танасининг патологик синишини ПВП орқали даволаш самарадорлиги, умуртқа танасидаги суяк минерал зичлиги танқислиги бўлган қисмларини керакли миқдордаги суяк цементи билан тўлиқ қопланишига боғлиқлиги исботланган;

остеопоротик зарарланган умуртқа танасини тўлдириш учун суяк цементи ҳажмини аниқловчи услуб такомиллаштирилган;

умуртқа остеопорозида умуртқа танасиниПВП орқали суяк цементи билан тўлиқ қоплашда билатерал кириш йўли адекват деб исботланган.

Тадқиқотнинг амалий натижаси қуйидагилардан иборат:

умуртқа танасини мустаҳкамлигини етарли даражада таъминлаш учун суяк цементи ҳажмини аниқ программа орқали хисобланиши, умуртқадаги оғриқ синдромини камайишига ва умуртқа таянчлигини тикланишига ёрдам берган;

флебоспондилография усулидан воз кечиш ПВП амалиёти бажариладиган беморларга нур таъсирининг камайишини таъминлаб берган;

қуйидаги кичик инвазив даволаш усулини қўлланилиши, беморларнинг стационарда ётиш муддатини ва молиявий харажатини қисқартирган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги етарли беморлар сони, илмий ишда қўлланилган клиник, неврологиква инструменталтекширув усуллари ва қўлланилган шкалалар билан тасдиқланган ва олинган барча натижа ва хулосалар далилий тиббиёт принципларига ва статистик ишлов бериш хулосаларига асосланган.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқотнинг илмий ахамияти такомиллаштирилган даволаш– ташхислаштактикаси, беморларни динамикада кузатиш асосида тузилган комплекс даволаш тизими, беморларнинг даволашдан кейинги яқин ва узоқ даврлардаги ҳаёт сифатини баҳолаш билан изоҳланади. Олинган натижалар, хулосалар ва таклифлардан умуртқа остеопорозини ташхислашни ва даволашни ўрганишга катта ҳисса қўшади.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти остеопоротик синган умуртқа танаси мустаҳкамлигини тўлиқ тикланишини таъминлашда қўлланиладиган янги компьютер дастурини қўллашдан, даволанаётган беморларнинг ҳаёт сифатини оширишдан, шу жумладан операциядан кейинги асоратларни камайтириш ва операция жараёнидаги нурланишни камайтиришданиборат. Алоҳида олинган натижалар клиник ординатура, магистратура ўқув жараёнларида ва амалий нейрохирургия ва вертебрологияда қўлланилиши мумкин.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. Беморларда умуртқа танасининг остеопоротик синишини ташхислаш ва даволаш истиқболлари бўйича олинган натижалар асосида:

“Умуртқаларнинг деструктив зарарланишини даволашда перкутан вертебропластика амалиёти” услубий тавсиянома тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 26 ноябридаги 8н-д/253-сон маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма умуртқа танаси остеопоротик синган беморларни ташҳислаш ва даволаш сифатини яхшилаш имконини берган.

«Суяк минерал зичлигини ҳисоблаш» ёрдамида умуртқа танаси остеопоротик синган беморларда ПВП амалиёти ўтказиш орқали даволаш тартиби тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 26 ноябридаги 8н-д/253-сон маълумотномаси). Ушбу услуб умуртқа танасининг остеопоротик синишларни ПВП усули билан даволашда зарур бўлган суяк цементининг хажмини аниқлаш имконини берган.

Умуртқа поғонаси остеопорози касаллигини ташхислаш ва жаррохлик амалиёти орқали даволаш самарадорлигини ошириш буйича олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш амалиётига, жумладан Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт марказининг жарроҳлик бўлимларида, Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазирлиги Марказий госпитали жарроҳлик бўлимлари клиник амалиётига жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018йил 26ноябрдаги 8н-д/253-сон маълумотномаси). Олинган тадқиқотларнинг клиник амалиётга жорийқилиниши натижасида умуртқа остеопорози беморларнинг операциядан кейинги ҳолати 93% гача яхшиланган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Мазкур тадқиқотнинг натижалари 2та халқаро ва 2та республика илмий-амалий анжуманларда муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилинганлиги. Диссертация мавзуси бўйича жами 14 та илмий иш, шулардан Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 3 та мақола, жумладан, 2 таси республика ва 1 таси хорижий журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми. Диссертация таркиби кириш, 4та боб, хулоса ва фойдаланилган адабиётлар рўйхатидан иборат. Диссертациянинг ҳажми 104 бетни ташкил этади.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш қисмида тадқиқотнинг долзарблилиги ва аҳамияти асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва асосий вазифалари, объекти ва предмети тавсифланган, республика фан ва технологиялари ривожланишининг устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, илмий жиҳатдан яқинлиги ва амалий натижалари баён қилиниб, олинган натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини синовдан ўтганлиги, нашр этилган ишлар ва диссертация тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг «Остеопороз муаммосининг замонавий жихатлари(Адабиётлар шархи)» деб номланган биринчи бобида адабиётлар шарҳи келтирилган бўлиб, бу бобда остеопороз касаллиги эпидемиологияси, клиникаси, ташхиси, даволаш ва шунингдек, даволашнинг замонавий қарашлари каби масалалар кўриб чиқилади.Кейинчалик кўриб чиқилиши зарур бўлган баҳсли ва ҳал этилмаган масалалар кўрсатилган. Амалдаги ташхислаш ва даволаш усулларининг афзалликлари ва камчиликлари таҳлил қилинган, шунингдек, мазкур муаммонинг ўз ечимини топган ҳамда ечими топилиши лозим бўлган аспектлари белгиланган.

Диссертациянинг «Клиник материал ва текшириш усулларининг тавсифи» деб номланган иккинчи бобида тадқиқот усуллари ва ўрганилган қўлланмалар ҳақида бўлиб, бу тадқиқот Республика нейрохирургия илмий амалий тиббиёт марказидаги 2007 йилдан 2017 йилгача бўлган даврда умуртқа остеопорози билан даволанган 74 та беморларни ўз ичига олган. Республика ихтисослашган нейрохирургия илмий амалий тиббий марказига мурожаат қилган беморларнинг ёши 25 дан 81 ёшгача бўлиб, ўртача 62,6±4,1 ёшни ташкил қилган. Жинси бўйича умумий нисбати қуйидагича бўлган: 81% аёллар ва 19% эркаклар. Беморлар икки гуруҳга: биринчи (асосий) гуруҳ 29 (39%) беморларга компьютер дастури қўлланилган, иккинчи (назорат) гуруҳ 45 (61%) беморларига компьютер дастури қўлланилмаган.

Ташхис қўйишда қўлланилган асосий услубларни, неврологик ва лаборатор текширувлари, бундан ташқари ташхис қўйишда юқори ахборот берувчи инструментал услублар: умуртқа рентгенографияси – 74 бемор (100%), умуртқа поғонаси магнит – резонанс томографияси (МРТ) – 56 бемор (76%), умуртқа компьютер томографияси ва мультиспирал компьютер томографияси (КТ/МСКТ) – 35 беморга (47%), бел умуртқалари рентген денситометрияси (РД) – 40 беморга (54%)қўлланилган.

Статистик текшируви вариацион параметрик ва нопараметрик статистика усули орқали ўтказилиб, ўрта арифметик кўрсаткич (Х) ни ҳисоблаш орқали, ўртаквадратик силжиш (s),5% меъёридаги тақсимланиш(ta) кўрсаткичлари,нормал тақсимланиш (n) ва математикқутулишлар (а) Лаплас формуласида ҳисобланади.

Беморларнинг (n=74) клиник ҳолатини аниқлашда VDS (Verbal Descriptor Scale-Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990) шкаласи қўлланилди (жадвал 1). Операциядан олдинги даврда асосий гуруҳдаги 29 беморларнинг VDS шкаласи орқали сўров натижаси: 4 балл – 1 (3,5%) бемор, 6 балл – 18 (62%) бемор, 8 балл – 10 (34,5%) бемор (6,62±0,38), назорат гуруҳидаги 45 бемордан: 4 балл – 0 бемор, 6 балл – 32 (71%) бемор, 8 балл 13 (29%) бемор (6.57±0,27).

1-жадвал

VDS оғриқ шкаласи (Verbal Descriptor Scale)

Клиник кўриниш	Баллар
Оғриқ йўқ	0
Енгил оғриқ	2
Ўрта оғриқ	4
Кучли оғриқ	6
Ўта кучли оғриқ	8
Чидаб бўлмайдиган оғриқ	10

Бундан ташқари, беморларнинг (n=74) ҳаёт сифатини аниқлаш мақсадида Освестри шкаласи (J.Fairbank,1980) ва унинг ODI индексини аниқлашамалиёти қўлланилган. Операциядан олдинги даврда асосий гуруҳдаги 29 беморларнинг ODI орқали сўров натижаси: 86% – 2 (7%) бемор, 83% – 5 (17%), 80% – 13 (45%), 76% - 6 (20,5%), 73% - 2 (7%), 70% - 1 (3,5%) бемор (79,3±1,3), назорат гуруҳидаги 45 бемордан: 86% – 2 бемор (4,5%), 83% – 13 (29%), 80% – 15 (33%), 76% - 11 (24,5%), 73% - 4 (9%) бемор (79,53±1,02).

Ҳар 74 (100%) беморга операция орқали даволаш амалга оширилди.

Катамнез 59 (80%) беморда ўрганилди.Улардан, асосий гуруҳга қарашли – 23 (31%) бемор, назорат гуруҳидан – 36 (49%) бемор.

Операциядан кейинги кузатув муддатини 6 ойдан 10 йилгача ташкилқилди (2007-2017йй.). Ҳамма беморлар, бизнинг тавсиямизга кўра эндоқринолог назоратида бўлиб, консерватив даво сифатида бисфосфонат, Д3 ва кальций дори воситаларини қабулқилган. Бундан ташқари, беморлар Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт маркази поликлиникасига динамик кўрикка мурожаат қилганлар.

Тикланиш давридаги натижаларни яхши, қониқарли ва қониқарсиз баҳоладик.

«Яхши» натижа деб, оғриқ синдромининг VDS шкаласига асосан 0 баллни ташкилқилиши кўзда тутилган. Бунда умуртқадаги оғриқнинг тўлиқ тўхташи назарда тутилган.

«Қониқарли» натижа деб, оғриқ синдромининг VDS шкаласига асосан 2 баллни ташкилқилиши кўзда тутилган. Бунда умуртқада енгил оғриққолиши назарда тутилган.

«Қониқарсиз» натижа деб, оғриқ синдромининг VDS шкаласига асосан 4 ва ундан баланд баллни ташкилқилиши кўзда тутилган. Бунда умуртқадаги оғриқнинг ўрта даражадан, ўта кучли оғриққача ҳолати назарда тутилган.

Диссертациянинг «Умуртқа погонасининг кичик инвазив даволаш усули» деб номланган учинчи бобида умуртқа танасининг патологик синишини даволашда қўлланиладиган кичик инвазив жарроҳлик муолажа – перкутан вертебропластика (ПВП) усули таърифлаб берилган. Қуйида, ПВПга кўрсатма ва қарши кўрсатмалар, қўлланиладиган махсус тиббий анжом ва тиббий ускуналар, жарроҳлик муолажасини бажариш тартиби ва операциядан кейинги даврда бемор назорати кўрсатилган.

Диссертациянинг «Умуртқа остеопорози бўлган беморларда клиник текширув ва даволаш натижалари» деб номланган тўртинчи бобида умуртқа танасининг остеопоротик патологик синишлари беморларида перкутан вертебропластика муолажасидан сўнги яқин ва узоқ натижалар анализи кўрсатилган.

Ҳар 74 (100%) беморга ПВП муолажаси амалга оширилди. Умумий даволанган умуртқалар сони 158 умуртқани ташкилқилди. Булардан, 21 (28%) беморда битта умуртқада муолажа бажарилди, 33 (44%) беморда иккита умуртқада, 13 (18%) беморда учта умуртқада, 5 (7%) беморда тўртта умуртқада ва 2 (3%) беморда 6 та умуртқада муолажа бажарилди. Асосий гуруҳдаги (n=29)беморларда 62 (40%) умуртқалар танаси даволанди, назорат гуруҳдаги (n=45) беморларда 96 (60%) умуртқалар танаси даволанди.

Асосий гуруҳдаги (n=29) беморларга компьютер дастури орқали, умуртқа танасини тўлиқ мустахкамлигини тиклаш учун суяк цементининг аниқ хажми аниқланди. Бунда, 10 (34%) беморда умуртқа танасининг патологик синиш хавфи аниқланди. Қуйидаги умуртқалар хам ПВП услуби орқали даволанди.

46 (62%) беморларнинг 102 (65%) умуртқаларига флебоспондилография ўтказилди. Ҳар бир ўтказилган флебоспондилография текширувидаги аниқланган веноз томирларининг диаметрини аниқлаш максадида биз яратган компьютер дастури қўлланилди. Натижада, 23 (22%) беморда умуртқа танасидан чиқувчи веноз томирларининг диаметри 0,5 мм гача, 67 (66%) беморда 0,6 мм дан 1 мм гача, 12 (12%) беморда 1,1 мм дан 1,5 мм гача диаметрни ташкил қилди. Умуртқа танасидан чиқувчи веноз томирларининг меъёрий диаметри 1,7 дан 2,2 мм гача ташкил қилади. Қуйидаги кўрсаткичлар, остеопороз касаллигида, томир интимасидаги дегенератив-дисторфик жараёни ҳисобига ҳосил бўлган атрофияни далолат килади. Шуни ҳисобга олиб, қолган 28 (38%) беморга перкутан вертебропластика жараёнини бажаришда флебоспондилография текшируви амалга оширилмади.

Перкутан вертебропластика бажарилган 158 (100%) умуртка танасининг, 82 (52%) умуртқа танасига монолатерал кириш йўли, 76 (48%) умуртқатанасига билатерал кириш йўли кўлланилди. Бунда, монолатерал кириш йули билан бажарилган 71 (45%) умуртқа танасига 2 мл дан 3 мл гача суяк цементини юборишга эришилди, билатерал кириш йўли билан бажарилган 55 (35%) умуртқа танасига 4 мл дан 4,5 мл гача суяк цементини юборишга эришилди. Монолатерал кириш йули билан юборилган суяк цементининг энг кўп миқдорини 4 мл ташкил қилди, билатерал йўл билан эса 6 мл.

Умуртқа остеопорози беморларининг умуртқа танасини тўлиқ мустаҳкамлигини тиклаш учун керакли ҳажмдаги суяк цементини ҳисоблаш мақсадида биз “Суяк минерал зичлигини ҳажмини ҳисоблаш” компьютер дастурини яратдик. Қуйидаги компьютер дастури, МСКТ/КТ текшируви натижаси асосида амалга оширилади.

Компьютер дастури орқали 29 (39%) нафар беморнинг 65та умуртқаси текширилди. Текширилган 65та беморларнинг лоқализацияси қуйида келтирилган (жадвал 2).

Назорат гуруҳидаги (n=45) беморларнинг 96 умуртқаларига ПВП муолажаси орқали суяк цементи жўнатилди. Юборилган суяк цементи хажмига кўра: 1,5 мл – 4 (4%) умуртқа, 2,0 мл – 34 (35,5%) умуртқа, 2,5 мл – 10 (10,5%) умуртқа, 3,0 мл – 30 (31,5%) умуртқа, 3,5 мл – 10 (10,5%) умуртқа, 4,0 мл – 7 (7%) умуртқа, 4,5 мл – 1 (1%) умуртқа. Қуйидаги беморларга компьютер дастури орқали суяк цементининг ҳажми аниқланмаган.

Асосий гуруҳдаги компьютер дастури орқали суяк цементининг ҳажми аниқланган (n=29) беморлар умуртқасига юборилган суяк цементи: 3.0 мл – 6 (10%) умуртқа, 4,0 мл – 25 (40,5%) умуртқа, 4,5 мл – 24 (39%) умуртқа, 5.0 мл – 2 (3%) умуртқа, 5.5 мл – 1 (1,5%) умуртқа, 6,0 мл – 4 (6%) умуртқаларни ташкилқилди.

2-жадвал

Компьютер дастури ёрдамида текширилган

умуртқаларнинг локализациясига кўра тавсифи

Умуртқалар		Сони	%
Кўкрак қисми	Th5	2	3%
	Th6	1	1,5%
	Th8	4	6,25%
	Th9	1	1,5%
	Th10	2	3%
	Th11	4	6,25%
	Th12	12	18,25%
Бел қисми	L1	9	14%
	L2	9	14%
	L3	6	9%
	L4	11	17%
	L5	4	6,25%
Умумий сони		65	100%

Жадвалдан, 65 (100%) дастур орқали текширилган умуртқалардан VTh12 – 12 (18.25%), VL4 – 11 (17%), VL1 – 9 (14%) и VL2 – 9 (14%) ташкилқилди.

Операциядан кейинги даврдаги беморнинг умумий ҳолати VDSва Освестришкалалари орқали баҳоланди.

VDS шкаласи натижасига кўра, иккала гуруҳ беморларида операциядан кейинги оғриқ камайиши кузатилди. Бунда, асосий гуруҳдаги (n=29) беморларда шкала кўрсаткичидаги оғриқнинг пасайиши 0 балл – 27 (94%) беморда, 2 балл – 2 (6%) бемордакузатилди (0,13±0,05), назорат гуруҳидаги (n=45) беморларда эса 0 балл – 10 (23%) бемор, 2 балл – 35 (77%) беморда кузатилди (1,55±0,24). Қуйидаги кўрсаткичларни ҳисобга олиб, асосий гуруҳдаги беморларнинг оғриқ регресси (94%), назорат гуруҳидаги оғриқ регрессидан (23%) кўпроқ ҳолатда кузатилди.

Операциядан кейинги Освестри шкаласи кўрсаткичида ҳам иккала гуруҳдаги беморларнинг ҳаёт сифати яхшиланиши кузатилди. Бунда, асосий гуруҳдаги (n=29) беморларда ҳаёт сифати яхшиланиши: 13% гача - 11 (38%) бемор, 16% гача - 16 (55%) бемор, 20% гача - 2 (7%) бемор (15.13±0,67). Назорат гуруҳидаги (n=45) беморларда: 13% гача – 4 (9%) бемор, 16% гача – 6 (13%) бемор, 20% гача – 11 (24,5%) бемор, 23% гача – 13 (29%) бемор, 26% гача – 11 (24,5%) бемор (21.17±1,19). Освестри шкаласи кўрсаткичига кўра, асосий гуруҳдаги 38% беморларда хаёт сифати 13% гача яхшиланди, назорат гуруҳидаги беморларда эса 13% гача яхшиланиш 9% беморларда кузатилди.

Даволаниш самарадорлигини солиштирма баҳолашда қуйидаги кўрсаткичлар билан фойдаланилди: яхши, қониқарли, қониқарсиз. Бунда, асосий гуруҳдаги (n=29) беморларда «яхши» натижа 27 (93%) беморда, «қониқарли» 2 (7%) беморда кузатилди. Назорат гуруҳида «яхши» натижа 10 (22%) беморда, «қониқарли» 35 (78%) беморда кузатилди.

Операциядан кейинги узоқ даврдаги беморнинг ҳолатини кузатуви хам юқорида келтирилган шкалалар асосида амалга оширилган. Катамнез, 74 операция қилинган бемордан 59 (80%) нафарида ўрганилди. Бунда,асосий гуруҳдаги беморлардан – 23 бемор, назорат гуруҳидаги беморлардан – 36 беморниташкилқилди. Кузатув муддатини 6 ойдан 10 йилгача ташкилқилди (2007-2017гг.).

VDS шкаласи натижасига кўра, операциядан кейинги узоқ даврда асосий гуруҳдаги (n=23) беморларда шкала кўрсаткичидаги оғриқнинг пасайиши 0 балл – 22 (95,6%) беморда, 2 балл – 1 (4,4%) бемордакузатилди (0,08±0,01), назорат гуруҳидаги (n=36) беморларда эса 0 балл – 17 (47%) бемор, 2 балл – 13 (36%) бемор,4 балл – 6 (17%) беморда кузатилди (1,38±0,01). Қуйидаги кўрсаткичларга кўра, операциядан кейинги узоқ даврдаги асосий гуруҳ беморларида оғриқ синдромининг ўзгариши, операциядан кейинги эрта даврдан фарқи деярли аниқланмади. Назорат гуруҳидаги беморларда эса, салбий динамика аниқланиб, 17% беморларда 4 баллик оғриқ синдроми кузатилди.

Операциядан кейинги узоқ даврдаги Освестри шкаласи кўрсаткичида, асосий гуруҳдаги (n=23) беморларда хаёт сифати яхшиланиши: 6% гача – 2 (8,7%) бемор, 8% гача - 4 (17,5%) бемор, 10% гача - 4 (17,5%) бемор, 13% гача - 8 (35%) бемор,16% гача - 4 (17,5%) бемор, 23% гача - 1 (3,8%),(11.95±0,01). Назорат гуруҳидаги (n=36) беморларда: 6% гача – 1 (3%) бемор, 8% гача – 5 (13%) бемор, 10% гача – 2 (6%) бемор, 13% гача – 7 (17%) бемор, 16% гача – 2 (6%) бемор, 20% гача – 4 (12%) бемор,23% гача – 4 (12%) бемор, 26% гача – 3 (7%) бемор, 30% гача – 2 (6%) бемор, 35% гача – 4 (12%) бемор,40% гача – 2 (6%) бемор (19.97±3,24). Освестри шкаласи кўрсаткичига кўра, назорат гуруҳи беморларининг операциядан кейинги узоқ даврида хаёт сифати, операциядан кейинги эрта даврдагига нисбатан 24% беморда салбий томонга ўзгарган.

Операциядан кейинги узоқ муддатда кузатувдаги беморларни даволаниш самарадорлигини солиштирма баҳолашда, назорат гурухидаги беморларнинг кўрсаткичлари ўзгаргани аниқланди. Асосий гуруҳдаги (n=23) беморларда кўрсаткичлар деярли ўзгармаган бўлиб, «яхши» натижа 22 (96%) беморда, «қониқарли»1 (4%) беморда кузатилди. Назорат гуруҳида «яхши» натижа 17 (47%) беморда, «қониқарли»13 (36%) беморда, «қониқарсиз» натижа 6 (17%) беморда кузатилди. Қуйида кўрсатилган кўрсаткичларга асосан, 17% назорат остидаги беморларда салбий ўзгариш аниқланди.

Назорат гуруҳидаги (n=45) беморларнинг умумий сонидан 4 (9%) нафар беморга қайта стационар шароитда, олдин патологик синиши аниқланмаган умуртқаларда,кузатув даврида, патологик синиш ҳосил бўлганлиги учун,РИНИАТМ шароитида ПВП муолажаси бажарилди.

Шундай қилиб, асосий гуруҳдаги (n=29) беморларнинг операциядан кейинги эрта ва узоқ муддатдаги кузатув жараёнида клиник ўзгаришлар ижобий томонга силжиди. Назорат гуруҳидаги (n=45)беморларда эса, операциядан кейинги узоқ даврда салбий ўзгаришлар аниқланиб, 4 (9%) нафар бемор умуртқаларида қайта патологик синиш белгилари аниқланди.

ХУЛОСА

1. Остеопороз таъсиридагиумуртқа танасининг патологик синишини клинико-неврологик кўринишиVDS шкаласининг 8 баллига етадиган локал оғриқтарзида намоён бўлади. Бунда оғриқнинг кучи, умуртқа компрессияси даражаси ва синган умуртқалар сонига боғлиқ эмас.Умуртқа танасининг остеопоротик синишидаги оғриқ синдроми, ODI шкаласига кўра 86% гача беморларнинг хаёт сифатини салбийлаштиради.

2. Умуртқа остеопорози касалларида, суяк тўқимасидаги дегенератив-дистрофик жараёнлар туфайли, умурқадан чиқувчи веноз томирларининг инволюцияси хисобига, уларнинг торайиши во веноз оқимининг камайиши кузатилади.

3. Остеопороз таъсиридаги умуртқа танасининг патологик синишида умуртқа таянчлилигини перкутан вертебропластика услуби орқалитўлиқ тиклаш, оғриқ синдромининг юқори даражада (96% гача) камайишига олиб келади.

4. Яратилган “Суяк минерал зичлигини ҳажмини ҳисоблаш” компьютер дастури орқали, остеопороз таъсиридагипатологик синган умуртқаларни таянчлилигини тўлиқ тиклаш учун зарур бўлган суяк цементининг хажми аникланади.

5. Перкутан вертебропластика бажаришда монолатерал ва билатерал кириш йўлларининг солиштирма таҳлили кўрсатишича, монолатерал кириш йўли орқали суяк цементини 4 мл гача миқдорда, билатерал кириш йўли орқали 6 мл дан ортиқ миқдорда юборилиши мақсадга мувофиқ.

НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ DSc.28.02.2018.Tib.62.01 ПРИ РЕСПУБЛИКАНСКОМ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ

МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

АЛИМОВ ИЖОД РУСТАМЖОНОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРКУТАННОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.28 – Нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PHD)

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2019

Тема диссертации доктора философии (Doctorofphilosophy) по медицинским наукам зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № B2018.2.PhD/Tib693.

Диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский(резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.niito.uz) и на Информационно образовательном портале«ZiyoNet» по адресу (www.ziyonet.uz).

Научный руководитель:

АлиходжаеваГульнараханАлаутдиновна

доктор медицинских наук, профессор

Официальныеоппоненты:

Макаревич Сергей Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Кадирбеков Равшанбек Турсунбекович

доктор медицинских наук

Ведущая организация:

Андижон давлат тиббиёт институти

Защита диссертации состоится «______» __________ 2019 г. в _______часов на заседании Научного совета DSc.28.02.2018.Tib.62.01при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкулийули,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru,Республиканскийспециализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирован за №1). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30.

Автореферат диссертации разослан «______» ___________ 2019 года.

(реестр протокола рассылки №______ от ______________ 2019 года).

	М.Ж. Азизов
	Председатель Научного совета по присуждению ученыхстепеней, доктор медицинских наук, профессор
	У.М. Рустамова
	Ученый секретарь Научного совета по присуждению ученых степеней, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
	И.Ю. Ходжанов
	Председатель Научного семинара при Научном совете по присуждению ученых степеней доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертацииPhD доктора философии)

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире насчитывается «более 200 млн. больных остеопорозом, к 2025 году прогнозируется увеличение общего числа переломов обусловленных остеопорозом в 1.5 раза, в то время как у людей в возрасте 65 - 74 лет, эта цифра достигнет 87%»^{^[4]}. По данным Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан в стране имеется «не менее 30 тысяч чел. с остеопорозом и 150 тыс. с остеопенией. Прогнозируется увеличение количества больных с остеопорозом и остеопенией до 250 тыс. к 2020 г.»^{^[5]}

На сегодняшний день в лечении остеопоротических переломов тел позвонков проводятся ряд научных исследований. Изучены причины остеопоротических переломов тел позвонков, внедрены новые методы диагностики, созданы и изучены действия новых препаратов для консервативного лечения остеопроза, сроки иммобилизации больных, созданы методы профилактики вторичных осложнений при длительной иммобилизации. Для восстановления опороспособности остеопоротически переломанных тел позвонков применяется новый метод кифопластики. Созданы образцы костных цементов в составе которых имеется антибиотик и контрастное вещество с помощью которых, при выполнении вертебропластики и кифопластики снижено количество осложнений во время и после операции. Несмотря на это, созданные методы расчёта объема костного цемента для введения в тело позвонка методом вертебропалстики или кифопластики не достаточно эффективны, а решения по уменьшению рентген лучевой нагрузки во время операции в литературе мало описаны, соответственно этом свидетельствует о том, что создание оптимальных методов лечения остеопоротических переломов тел позвонков актуально и необходимо.

Внедрение в нашей стране метода определения остеопороза с использованием специфических маркеров крови, применение нового метода мультиспиральной компьютерной денситометрии в диагностике остеопороза позвоночника способствует своевременному определению заболевания и проведению необходимых лечебных мероприятий. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы поставлены задачи «по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи»^{^[6]}. В соответствии с этим использование современных компьютерных технологий в диагностике и лечении остеопороза позвоночника для оказании качественной высокотехнологичной нейрохирургической помощи, а также для предупреждения и снижения инвалидности больных и повышения качества их жизни является одним из актуальных направлений для исследования.

Настоящая научно-исследовательская работа соответствует исполнению задач, поставленных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан

от 20 июня 2017 года №ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» и от 18 декабря 2018 года №ПП-4063 «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке задорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения», а также в других нормативно-правовых актах, связанных с этой деятельностью.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологии Республики Узбекистан. Настоящая работа выполнена в соответствии с приоритетными направлениями развития науки и технологии Республики Узбекистан VI. «Медицина и фармакология».

Степень изученности проблемы. Понятие о вертебропластике начало существовать в клинической практике с 70-80х годов прошлого столетия как открытое хирургическое вмешательство, при котором костный цемент вводился с целью укрепления тел позвонков перед установкой стабилизирующих систем. Некоторые хирурги применяли данный метод для заполнения пустого пространства после резекции опухоли тела позвонка. (Ахмедов Ш.Ч., 2017).

Перкутанная вертебропластика впервые была выполнена в 1984 году докторами Galibert и Deramond в отделении радиологии университетской клиники Амьена, Франция, женщине 54 лет по поводу агрессивной вертебральной гемангиомы C2. Позднее ПВП была выполнена по поводу вертебральных остеолитических метастазов и вторичного коллапса тела позвонка на фоне остеопороза (Абакиров М.Д., 2017).

Множество проведенных клинических исследований указывают на значительный регресс болевой симптоматики приблизительно в 90% случаев при остеопорозных компрессионных переломах (Макиров С.К. с соавт., 2016).

Факторами, способствующими уменьшению или полному купированию болевого синдрома после проведенной перкутанной вертебропластики, являются: механический, термический и химический факторы (Wang C. et al, 2015). Механический фактор является наиболее основной причиной, обусловливающей уменьшение боли за счет стабилизации и укрепления тела позвонка, предотвращения микродвижений в области перелома и тем самым уменьшения ирритации нервных окончаний При остеопоротических переломах тел позвонков, данный фактор является основополагающим в купировании болевого синдрома. (Buchbinder R. et al. 2015). Термический фактор - обусловлен термическим некрозом нервных окончаний, как результат экзотермической реакции полимеризации. Термический некроз остеобластов происходит при температуре выше 50°С в течение более чем 1 минуты, тогда как апоптоз остеобластов происходит при температуре 48°С в течение 10 или более минут (Кавалерский Г.М. c cоавт. 2013). Химический фактор обусловлен цитотоксическим действием ПММА. Цитотоксичность мономера также обусловливает противоопухолевый эффект, который подтвержден многочисленными клиническими данными (Морозов А.К. с соавт. 2008).

Несмотря на полученные положительные результаты применения метода ПВП пациентам с остеопорозом позвоночника, продолжают оставаться некоторые нерешенные и спорные вопросы. Как показал проведенный нами анализ литературных данных и клинических исследований, нерешенным остается вопрос о расчете точного количества костного цемента, необходимого для введения в поврежденный позвонок и достижения максимальной его опороспособности. На сегодняшний день, по данным литературы ближнего и дальнего зарубежья, не имеются данные о расчете точного количества (в миллилитрах) вводимого цемента в тело позвонка в соответствии со степенью и площадью его поражения. Представляется условное количество предполагаемого для введения цемента в соответствии с отделом пораженного позвоночного столба и степенью компрессии тела позвонка (Зарецков В.В. с соавт., 2011).

Связь диссертационного исследования с планом научно-исследовательских работ. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нейрохирургии в рамках грантового исследования П320170927463 «Разработка комплекса новых методов диагностики и хирургического лечения полиэтиологичных болевых синдромов при множественных повреждениях и много уровневых заболеваниях позвоночника».

Цель исследования является улучшение эффективности лечения больных с остеопорозом позвоночника путём полноценного восстановления опороспособности поражённых тел позвонков.

Задачи исследования:

изучить клинические проявления и рентгенологические признаки дефицита костной ткани позвоночника на фоне остеопороза с учетом патологического перелома тел позвонков;

изучить анатомо-физиологические особенности дренирующих венозных сосудов тел позвонков при остеопорозе позвоночника;

определить эффективность метода ПВП при лечении остеопороза позвоночника;

разработать компьютерную программу, для расчета необходимого количества костного цемента вводимого с целью укрепления поврежденных позвонков на фоне остеопороза;

провести сравнительный анализ результатов применения ПВП больным с остеопорозом позвоночника монолатеральным и билатеральным доступом;

Объектом исследования явились 74 больных возрасте от 25 до 81 года обследованных и оперированных по поводу остеопороза позвоночника в период 2007-2017 годы, находившихся на лечении в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нейрохирургии.

Предметом исследования явились данные вербальной описательной шкалы (VDS) и шкалы оценки качества жизни Освестри, результаты материалов рентгенологических и денситометрических обследований.

Методы исследования. В процессе выполнения научной-практической работы применены методы клинико-неврологических и интрументальных исследований, в частности МСКТ, МРТ, рентгенография, рентген денситометрия, статистические методы исследований.

Научная новизна:

доказано, что степень выраженности и интенсивность болевого синдрома в позвоночнике у больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза обуславливается длительностью развития патологического процесса независимо от степени компрессии и количества патологических переломов тел позвонков;

доказано, что при выполнении ПВП больным с остеопорозом позвоночника с учётом развития инволюции дренирующих венозных сосудов тел позвонков, проведению флебоспондилографии нет необходимости, что в свою очередь способствует уменьшению лучевой нагрузки на больного и на медицинский персонал;

на основании сравнительного анализа динамики болевого синдрома у больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза в послеоперационном периоде доказано, что результат лечения патологических переломов тел позвонков методом ПВП зависит от полноценного заполнения участков дефицита минеральной плотности костной ткани тела позвонка необходимым количеством костного цемента;

усовершенствована методика расчёта объема костного цемента для полноценного заполнения поражённого остеопорозом позвонка;

доказано, что применение билатерального доступа при выполнении перкутанной вертебропластики больным с остеопорозом позвоночника является наиболее адекватным для полноценного заполнения участков дефицита минеральной плотности костной ткани тела позвонка необходимым количеством костного цемента.

Практические результаты исследования.

точный программный расчет количества костного цемента, необходимого для достаточного укрепления пораженного позвонка, создаст возможность для снижения болевого синдрома и полного восстановления опороспособности поврежденного позвонка;

воздержание от применения метода флебоспондилографии при выполнении перкутанной вертебропластики создаст условия для уменьшения лучевой нагрузки на больного и сокращения времени операции;

широкое использование данной малоинвазивной методики, позволит сократить сроки пребывания в стационаре и снизить материальные затраты на лечение данных больных;

Достоверность полученных результатовопределена научным подходом к работе, достаточным числом обследованных больных, проведенными и дополняющими друг друга неврологическими и инструментальными методами исследования, данными примененных шкал и статистической обработки. Все это доказывает научную обоснованность работы.

Научная и практическая значимость результатов.

Научная значимость результатов состоит из усовершенствования лечебно – диагностических методов; комплексного подхода к лечению больных на основании динамического наблюдения; оценки качества жизни больных в раннем и отдалённым сроках послеоперационного периода. Полученные результаты, выводы и предложения внесут высокую пользу в диагностике и лечении остеопороза позвоночника.

Практическая значимость результатов состоит из применения новой компьютерной программы для полного восстановления опороспособности остеопоротически переломанного позвонка; повышения качества жизни больных, в то же время снижение послеоперационных осложнений и лучевого воздействия во время операции. Отдельно полученные результаты могут использоваться в учебном процессе клинических ординаторов и магистров, а также широко применяться практикующими нейрохирургами.

Внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов обследования и лечения больных с остеопоротическими переломами тел позвонков:

Утверждена методическая рекомендация «Умуртқаларнинг деструктив зарарланишини даволашда перкутан вертебропластика амлиёти» (Министерство здравоохранения от 26 ноября 2018 года, справака № 8н-д/253-сон). Данная методическая рекомендация позволит улучшить качество диагностики и лечения больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза;

С помощью «Расчёт объем минеральной плотности костной ткани» утвержден порядок лечебных мероприятий при выполнении ПВП больным с остеопоротическими переломами тел позвонков (Министерство здравоохранения от 26 ноября 2018 года, справака № 8н-д/253-сон). Данная методика способствует определению необходимого количества костного цемента для введения в тела позвонков с остепоротическими переломами путем ПВП.

Полученные научные результаты диссертационной работы по диагностике и повышению эффективности лечения больных остеопорозом позвоночника, а также применение компьютерной программы для расчёта объема костного цемента для введения в поражённый позвонок были внедрены в практическую деятельность Республиканского научного центра нейрохирургии, Центрального госпиталя МВД РУз, (заключение Министерства здравоохранения 8Н-д/253 от 26 ноября 2018 года).В результате применения полученных результатов в клиническую практику с целью лечения больных с патологическим переломом тел позвонков на фоне остеопороза, у больных в послеоперационном периоде качество жизни улучшается до 93%.

Апробации работы. Основные результаты исследования обсуждены на 2х международных и 2х республиканской научно-практических конференциях.

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 - в виде статей в журналах, 2 из которых в республиканских и 1 в зарубежных журналах рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан; а также 1 методическая рекомендация.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 104 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, сформулированы цель, задачи исследования, приводятся научная новизна, научно-практическая значимость результатов, представлены сведения об апробации и опубликованности результатов работы, объем, а также краткая структура диссертации.

В первой главе диссертации «Современные аспекты проблемы остеопороза позвоночника (Обзор литературы)» приведён обзор литературы, посвященных вопросам клиники, диагностики, и современным взглядам лечения больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза. Указаны дискутабельные и нерешенные вопросы, требующие дальнейшей разработки.

Во второй главе «Клинико-инструментальная характеристика материала и методов исследования» описаны материалы и методы исследования. В материал исследования вошли 74 больных в возрасте от 25 до 81 года, средний возраст больных составил 62,6±4.1 лет обследованных и оперированных по поводу остеопороза позвоночника в период с 2007 по 2017 годы, находившихся на лечении в Республиканском специализированном научно-практическомцентре нейрохирургии (Узбекистан). Больные подразделены на 2 группы: первую (основную) группу составили 29 (39%) больных, которым проведен программный расчёт объема костного цемента необходимого для введения в тело пораженного позвонка. Вторую (контрольную) группу составили 45 (61%) больных, которым не проведен программный расчёт дефицита костной ткани тела позвонка.

Диагностика больных включала в себя общий и неврологический осмотр, лабораторная диагностика и наиболее информативные инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника – 74 исследование (100%), магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника – 56 исследований (76%), компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография (КТ/МСКТ) позвоночника – 35 исследований (47%), рентген денситометрия (РД) поясничных позвонков – 40 исследования (54%).

В качестве статистической обработки использовались методы вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (Х) по формуле, с использованием показателей среднего квадратического отклонения (s), 5% значения нормального распределения(ta) - функция Лапласа, нормального распределения (n) и математического ожидания (а).

Для оценки клинического состояния больных (n=74) нами использована шкала болей VDS (Verbal Descriptor Scale-Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990) (таблица 1). В дооперационном периоде по данным шкале VDS в основной группе составили: 4 балла – 1 (3,5%) больной, 6 баллов – 18 (62%) больных, 8 баллов – 10 (34,5%) больных из 29 больных (6,62±0,38), в контрольной группе: 4 балла – 0 больных, 6 баллов – 32 (71%) больных, 8 баллов 13 (29%) больных из 45 больных (6.57±0,27).

Таблица 1.

Клиническое выражение	Баллы
Нет боли	0
Слабая боль	2
Умеренная боль	4
Сильная боль	6
Очень сильная боль	8
Нестерпимая боль	10

Шкала боли VDS (Verbal Descriptor Scale)

Для анализа качества оказанного больным (n=74) лечения нами использована шкала Освестри с расчетом индекса ODI (J. Fairbank, 1980). В дооперационном периоде индекс ODI в основной группе составил: 86% – 2 (7%) больных, 83% – 5 (17%) больных, 80% – 13 (45%) больных, 76% - 6 (20,5%) больных, 73% - 2 (7%) больных, 70% - 1 (3,5%) больной из 29 больных (79,3±1,3), в контрольной группе: 86% – 2 больных (4,5%), 83% – 13 (29%) больных, 80% – 15 (33%) больных, 76% - 11 (24,5%) больных, 73% - 4 (9%) больных из 45 больных (79.53±1,02).

Все 74 (100%) больных были подвергнуты оперативному вмешательству.

Катамнез изучен у 59 (80%) больных. Из них, из основной группы – 23 (31%) больных, из контрольной группы – 36 (49%) больных.

Период наблюдения за больными составлял от 6 месяцевдо 10 лет (2007-2017гг.). Все больные согласно нашим рекомендациям, состояли на учёте у эндокринолога по месту жительства и получали консервативное лечение препаратами из группы бифосфонатов и препараты кальция с витамином Д3. Кроме того, согласно нашим рекомендациям больные периодически обращались в поликлинику Республиканского специализированного научно-практического медициснкого центра нейрохирургии для динамического наблюдения за их состоянием.

Результаты восстановительного лечения оценивали как отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Под «хорошим» результатом понимали регресс болевого синдрома после лечения, достигший до 0 баллов согласно шкале VDS. Он характеризовался полным регрессом болевого синдрома в позвоночнике.

Под «удовлетворительным» результатом считали регресс болевого синдрома до 2 баллов, что соответствует оставшейся незначительной боли в позвоночнике.

Результат лечения считали «неудовлетворительным» при сохранении болевого синдрома от 4 баллов и выше, что соответствует сохранению умеренно сильных, очень сильных и нестерпимых болей в позвоночнике.

В третьей главе «Малоинвазивный метод оперативного лечения остеопороза позвоночника» подробно описана методика малоинвазивного метода лечения патологических переломов тел позвонков – перкутанная вертебропластика (ПВП). Методика включает отбор показаний и противопоказаний к выполнению ПВП, необходимые средства и оборудования для выполнения данной операции, техника выполнения операции и послеоперационное ведение больных.

В четвертой главе «Результаты клинического исследования и лечения больных с остеопорозом позвоночника» проведен анализ результатов лечения больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза методом перкутанной вертебропластики в ближайшие и отдалённые сроки.

Всем больным (n=74)произведена операция ПВП тел позвонков. Общее число пролеченных позвонков составило 158 позвонка. При этом 21 (28%) больному произведеноперация на одном позвонке, 33 (44%) на двух позвонках, 13 (18%) на трех позвонках, 5 (7%) на четрёх позвонках и 2 (3%) на 6 позвонках. Из них, у основной группы (n=29) больныхпроведена операция на 62 (40%) позвонках, у контрольной группы (n=45)больных проведена операция на 96 (60%) позвонках.

В основной группе (n=29) больных проведен предварительный программный расчёт количества костного цемента для полноценного заполнения 62 поражённых позвонков. При этом у 10 (34%) больных отмечено наличие позвонков с риском развития патологического перелома. Данные позвонки также пролечение путём ПВП.

Флебоспондилография проведена 46 (62%) больным на 102 (65%) позвонках. При каждой проведенной флебоспондилографии, с помощью созданной нами компьютерной программы проведено измерение диаметра дренирующих вен тел позвонков. В соответствии с этим отмечено, что у 23 (22%) больных диаметр сосудов составил до 0,5 мм, у 67 (66%) больных от 0,6 мм до 1 мм, у 12 (12%) больных от 1,1 мм до 1,5 мм при нормальном диаметре от 1,7 мм до 2,2 мм. Данный показатель свидетельствует об атрофическом процессе в интиме сосуда вследствии дегенеративно-дистрофических процессов на фоне остеопороза. Данное следствие способствовало прекращению нами дальнейшего проведения флебоспондилографии остальным 28 (38%) больным при выполнении ПВП.

Из хирургических доступов при проведении ПВП на 158 (100%) позвонках монолатеральным доступом на 82 (52%) позвонках, билатеральным на 76 (48%) позвонках. При этом, в 71 (45%) позвонок монолатеральным доступом введено от 2 мл до 3 мл, в 55 (35%) позвонков билатеральным доступом от 4 мл до 4,5 мл. Наибольшее количество введенного костного цемента монолатеральным доступом составило 4 мл, билатеральным 6 мл.

Для расчета объема костного цемента, необходимого для полноценного заполнения пораженного остеопорозом позвонка, а также для выявления позвонков с наименьшим объёмом костной ткани в составе его тела на фоне остеопороза нами была использована нами ранее созданная компьютерная программа. Компьютерная программа «Расчет объема минеральной плотности костной ткани» предназначена для расчета объема минеральной плотности позвонков, ориентированная данными электронных снимков МСКТ/КТ исследований больных.

Посредством компьютерной программы нами обследованы 29 (39%) больных и обработано 65 позвонков.

Среди 65 позвонков, обработанных нами компьютерной программой, имело место следующая их локализация (таблица 2).

В контрольной группе (n=45) больных количество введенного костного цемента из 96 позвонков, в каждый позвонок составило: 1,5 мл – 4 (4%) позвонка, 2,0 мл – 34 (35,5%) позвонка, 2,5 мл – 10 (10,5%) позвонков, 3,0 мл – 30 (31,5%) позвонков, 3,5 мл – 10 (10,5%) позвонков, 4,0 мл – 7 (7%) позвонков, 4,5 мл – 1 (1%) позвонок. В данной группе больных программный расчёт объема костного цемента для введения не проводился.

В основной группе количество костного цемента введенного в каждый позвонок составило: 3.0 мл – 6 (10%) позвонков, 4,0 мл – 25 (40,5%) позвонков, 4,5 мл – 24 (39%) позвонка, 5.0 мл – 2 (3%) позвонка, 5.5 мл – 1 (1,5%) позвонок, 6,0 мл – 4 (6%) позвонка.

Таблица 2.

Показатели локализации и количества позвонков

обработанных компьютерной программой

Позвонки		Количество	%
Грудной Отдел	Th5	2	3%
	Th6	1	1,5%
	Th8	4	6,25%
	Th9	1	1,5%
	Th10	2	3%
	Th11	4	6,25%
	Th12	12	18,25%
Поясничный отдел	L1	9	14%
	L2	9	14%
	L3	6	9%
	L4	11	17%
	L5	4	6,25%
Всего обработано		65	100%

Из таблицы видно, что среди 65 (100%) позвонков VTh12 составили – 12 (18.25%), VL4 – 11 (17%), VL1 – 9 (14%) и VL2 – 9 (14%).

Оценка состояния больных в раннем послеоперационном периоде в обеих группах проводилась с помошью шаклы VDS и Освестри.

По данным шкалы VDSв обеих группах отмечалось снижение болевого синдрома у исследуемых больных в раннем послеоперационном периоде. При этом, в основной группе (n=29) снижение показателей шкалы до 0 баллов – 27 (94%) больных, до 2 баллов – 2 (6%) больных (0,13±0,05), в контрольной группе (n=45) снижение показателей шкалы до 0 баллов – 10 (23%) больных, до 2 баллов – 35 (77%) больных (1,55±0,24). По этим данным можно отметить, что у больных в основной группе полный регресс болевого синдрома наблюдался чаще (в 94% случаях) чем у больных в контрольной группе (в 23% случаях).

По данным шкалы Освестри в обеих группах также отмечалось улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде. Показатели качества жизни в основной группе (n=29) составляли: 13% - 11 (38%) больных, 16% - 16 (55%) больных, 20% - 2 (7%) больных (15.13±0,67). В контрольной группе (n=45): 13% – 4 (9%) больных, 16% – 6 (13%) больных, 20% – 11 (24,5%) больных, 23% – 13 (29%) больных, 26% – 11 (24,5%) больных (21.17±1,19). Исходя из показателей шкалы Освестри, в основной группе больных в раннем послеоперационном периоде максимальное снижение качества жизни достигало до 20%, в контрольной группе больных до 26%.

Сравнительная оценка эффективности лечения в раннем послеоперационном периоде основной и контрольной группы была проведена путём применения следующих критериев: хорошое, удовлетворительные и неудовлетворительные.

При этом, «хороший» результат в основной группе (n=29) был отмечен у 27 (93%) больных, «удовлетворительный» результат у 2 (7%) больных. В контольной группе «хороший» результат был достигнут у 10 (22%), «удовлетворительный» результат у 35 (78%) больных.

Таким же образом проводилась оценка состояния больных в отдаленном послеоперационном периоде. Из 74 оперированных больных, катамнез изучен у 59 (80%) больных; из основной группы – 23 больных, из контрольной группы – 36 больных. Период наблюдения за больными составлял от 6 месяцев до 10 лет (2007-2017гг.).

По данным шкалы VDSв отдалённый послеоперационный период в основной группе (n=23) снижение показателей шкалы до 0 баллов – 22 (95,6%) больных, до 2 баллов – 1 (4,4%) больных (0,08±0,01), в контрольной группе (n=36) снижение показателей шкалы до 0 баллов – 17 (47%) больных, до 2 баллов – 13 (36%) больных, до 4 баллов – 6 (17%) больных (1.38±0,01). По отдалённым послеоперационным результатам шкалы VDSв первой группе больных особой динамики не отмечается. Во второй группе отмечается отрицательная динамика в виде появления болей достигающих 4 баллов у 17% больных.

Показатели шкалы Освестри в отдалённом послеоперационном периоде в основной группе (n=23) составляли: 6% - 2 (8,7%) больных, 8% - 4 (17,5%) больных, 10% - 4 (17,5%) больных, 13% - 8 (35%) больных, 16% - 4 (17,5%) больных, 23% - 1 (3,8%) больной (11.95±0,01). В контрольной группе (n=36): 6% - 1 (3%) больной, 8% - 5 (13%) больных, 10% - 2 (6%) больных, 13% – 7 (17%) больных, 16% – 2 (6%) больных, 20% – 4 (12%) больных, 23% – 4 (12%) больных, 26% – 3 (7%) больных, 30% - 2 (6%) больных, 35% - 4 (12%) больных, 40% - 2 (6%) больных (19.97±3,24). По отдалённым послеоперационным результатам шкалы Освестри, в основной группе имеется положительные изменения качества жизни у 43% больных с результатами ODI<13%. В контрольной группе показатели ODI<13% наблюдались у 22% больных.

При оценке результатов лечения у больных в отдалённом послеоперационном периоде, нами было отмечено изменения показателей в отличии от раннего послеопрационного периода в контрольной группе больных. При этом, в основной (n=23) группе показатели оценки результатов без особых изменений, «хороший» – 22 (96%) больных, «удовлетворительный» 1 (4%) больных. В контрольной группе (n=36) больных «хороший» результат был достигнут у 17 (47%) больных, «удовлеворительный» – 13 (36%) больных, «неудовлетворительный» – 6 (17%) больных. Следует также отметить, что в контрольной группе у 17% больных в отдалённом послеоперационном периоде было отмечено наличие неудовлетворительного результата лечения.

Из общего количества больных (n=45) в контрольной группе в отдалённый послеоперационный период, 4 (9%) больных повторно госпитализированы в Республиканском специализированном научно-практическом центре нейрохирургии и повторно оперированы в связи с появившимся патологическим переломом тел ранее “здоровых” позвонков

Всем 4 (9%) повторно госпитализировавшимся больным из контрольной группы проведена ПВП поврежденных позвонков костным цементом на всех уровнях.

Таким образом, следует отметить, что у больных в основной группе (n=29), в течении раннего послеоперационного и отдаленного периодов динамика клинических наблюдений в отдалённом послеоперационном периоде имела тенденцию к улучшению на всем протяжении наблюдения. Тогда как в контрольной группе (n=45)больных отмечалась отрицательная динамика, у 4 (9%) больных наблюдались повторные переломы тел позвонков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Клинико-неврологические проявления патологических переломов тел позвонков на фоне остеопороза отмечаются в виде локального болевого синдрома, достигающего до 8 баллов согласно шкале VDS. При этом, высота болевых ощущений не зависит от степени и количества патологических переломов тел позвонков. Болевой синдром при патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза резко ухудшает качество жизни больных на основании данных шкалы ODI до 86%.

2. У больных с остеопорозом позвоночника, вследствии дегенеративно-дистрофических процессов в костной ткани, возникает инволюция дренирующих венозных сосудов тел позвонков с уменьшением их диаметра и снижением венозного оттока.

3. Применение метода перкутанной вертебропластики при лечении патологических переломов тел позвонков на фоне остеопороза с полноценным восстановлением опороспособности тела позвонка приводит к значительному регрессу болевого синдрома (96%).

4. Разработанная компьютерная программа «Расчет объема минеральной платности костной ткани» позволяет достоверно определить объем необходимого количества костного цемента для введения в поражённый позвонок, тем самым способствует полноценному восстановлению опороспособности поврежденных позвонков.

5. Проведенный сравнительный анализ результатов применения монолатерального и билатерального доступов при выполнении перкутанной вертебропластики больным с остеопорозом позвоночника показывает, что при применении монолатерального доступа количество введенного костного цемента не превышает 4мл, а при билатеральном доступе достигает 6 мл и более.

INTRODUCTION (abstract of doctoral (PhD) dissertation)

The purpose of the research. Improve the efficiency of treatment of patients with osteoporosis of the spine by fully restoring the support ability of the affected vertebral bodies.

The object of the research work 74 patients aged from 25 to 81 years examined and operated on for osteoporosis of the spine in the period 2007-2017, were treated at the Republican specialized scientific and practical medical center of neurosurgery.

Scientific novelty of the research is as follows:

it was proved that the severity and intensity of pain in the spine in patients with pathological fractures of the vertebral bodies on the background of osteoporosis is determined by the duration of the development of the pathological process, regardless of the degree of compression and the number of pathological fractures of the vertebral bodies;

it was proved that when performing PVP in patients with osteoporosis of the spine, taking into account the development of the involution of draining venous vessels of the vertebral bodies, phlebospondilography is not necessary, which in turn helps to reduce the radiation load on the patient and medical staff;

on the basis of a comparative analysis of the dynamics of pain syndrome in patients with pathological fractures of the vertebral bodies against osteoporosis in the postoperative period, it was proved that the result of the treatment of pathological fractures of the vertebral bodies with the PVP method depends on fully filling the areas of deficit of bone mineral density in the vertebral body with the required amount of bone cement;

the method of calculating the volume of bone cement has been improved to fully fill the vertebra affected by osteoporosis;

it has been proved that the use of bilateral access when performing percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis of the spine is most adequate to fully fill the areas of deficiency in the mineral density of the bone tissue of the vertebral body with the necessary amount of bone cement.

Implementation of research results. Based on the results of the examination and treatment of patients with osteoporotic vertebral body fractures:

The methodical recommendation “Umurtkalarning destructive zararlanishini davolashda perkutan vertebroplasty amlyotti” was approved (Ministry of Health dated November 26, 2018, reference number 8n-d / 253-sleep). This methodical recommendation will allow to improve the quality of diagnosis and treatment of patients with pathological fractures of the vertebral bodies on the background of osteoporosis;

With the help of “Calculation of the volume of bone mineral density”, the order of therapeutic measures was approved when performing PVP in patients with osteoporotic fractures of the vertebral bodies (Ministry of Health dated November 26, 2018, reference number 8n-d / 253-sleep). This technique helps to determine the required amount of bone cement for insertion into vertebral bodies with osteoporotic fractures by PVP.

The scientific results of the dissertation work on diagnosing and improving the treatment of patients with spinal osteoporosis, as well as using a computer program to calculate the volume of bone cement for insertion into the affected vertebra were introduced into the practical work of the Republican Scientific Center of Neurosurgery, Central Hospital of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Uzbekistan (Ministry of Health - d / 253 of November 26, 2018). As a result of applying the obtained results to clinical practice for the treatment of patients with a pathological fracture of the vertebral bodies on the background

Structure and scope of the dissertation. The thesis work is presented on 104 pages of computer text, consists of an introduction, four chapters, conclusion, conclusions, practical recommendations and a list of references.

ЭЪЛОН КИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

I часть

Юлдашев Р.М., Джуманов К.Н., Алимов И.Р. Лечение больных с переломом первого поясничного позвонка на фоне остеопороза // Проблемы биологии и медицины №2 (65) 2011г. Самарканд. С 154-156. (14.00.00; №19)
Алимов И.Р., Хужаназаров И.Э., Абдусаттаров Х.А., Алиходжаева Г.А., Эшкулов Д.И. Малоинвазивный метод лечения травматических переломов тел позвонков // Журнал теоретической и клинической медицины №6. Ташкент 2017г. С 47-49(14.00.00; №3).
Alimov I.R., Khujanazarov I.E. Abdusattorov K.A., Alihodzhaeva G.A., Eshkulov D.I. Minimally invasive surgery of traumatic vertebral fractures // European science review.-Vienna,2017.-№9-10.-P.18-21(14.00.00; № 19).

II часть

Алимов И.Р. Перфильев С.В. Реконструктивные хирургические вмешательства у больных с МТS процессами в телах позвонков // Украинский нейрохирургический журнал. – Партенит, 7-8 октября 2010. -С8.
Алимов И.Р., Ишмухамедов С.Н., Пак С.И. Применение метода перкутанной вертебропластики при лечении опухолевых поражений тел позвонков // Материалы IV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии».- Ташкент, 2010 г.- С.123.
Юлдашев Р.М., Алимов И.Р. Результаты лечения больных с неосложненными компрессионными травматическими переломами позвонков // Российский нейрохирургический журнал имени А.Л. Поленова. Том IV. Специальный выпуск. Санкт-Петербург, 2012.- С.141.
Джуманов К.Н., Алимов И.Р. Наш опыт применения перкутанной вертебропластики// Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии».- Ургенч, 2012.-C. 67-68.
Алимов И.Р., Хужаназаров И.Э., Алиходжаева Г.А. Малоинвазивные методы лечения травматических переломов тел позвонков // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» и IV съезда травматологов и ортопедов Уральского Федерального Округа .-Курган, 2017.- С. 27.
Alimov I.R., Abdusattorov K.A. Percutaneous Vertebroplasty as a Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures // Journal of Head Neck and Spine Surgery. Volume 3 Issue, 1 april 2018. -USA.-С.-001-004.
Alimov I.R., Khujanazarov I.E. Abdusattorov K.A. Modern Treatment Approaches for Osteoporotic Low-Traumatic Vertebral Body Fractures // Biomedical Journal of scientific and technical research. Volume 7 – issue 1:2018. USA. С 1-3.
Холмирзаев С.Б., Арзикулов Ж.М., Алимов И.Р. Малотравматические хирургические методы лечения травматических переломов тел позвонков // Материалы II Съезда нейрохирургов Узбекистана с международным участием.- Ташкент, 2018.- С 179-181.
Рахимов А.С., Холмирзаев С.Б., Алимов И.Р., Алиходжаева Г.А. Малоинвазивный метод лечения травматических переломов тел позонков // Материалы IIСъезда нейрохирургов Узбекистана с международным участием.- Ташкент, 2018.-С161-163
Алимов И.Р., Алимов Д.Р. “Программа для расчёта объема минеральной плотности костной ткани”. Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ № DGU 05718 от 12.10.2018г.
Алимов И.Р. Алиходжаева Г.А. Хўжаназаров И.Э. Абдусаттаров Х.А. Умуртқаларнинг деструктив зарарланишини даволашда перкутан вертебропластика амалиёти // Методические рекомендации.- Ташкент, 2018. - 20 с.

[1]Лесняк О.М. , Ершова О.Б., Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Naturaprint; 2011г. С. 1-64.

[2]Шатурсунов Ш.Ш. с соавт. Пункционная вертебропластика костным цементом при остеопоротических переломах тел грудопоясничных позвонков //Ортопедия, травматология и протезирование. 2014. № 1 (594). С. 10-14.

[3]Ўзбекистон Республикаси Презедентининг ПФ-4947-сон Фармони «2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегияси»,07.02.2017

[4]Лесняк О.М. , Ершова О.Б., Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Naturaprint; 2011г. С. 1-64.

[5]Шатурсунов Ш.Ш. с соавт. Пункционная вертебропластика костным цементом при остеопоротических переломах тел грудопоясничных позвонков //Ортопедия, травматология и протезирование. 2014. № 1 (594). С. 10-14.

[6] Ўзбекистон Республикаси Презедентининг ПФ-4947 – сон Фармони «2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегияси»,07.02.2017

23.04.2019 Автореферат Машарипова Ф.А.

РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ

МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ

БОЛАЛАРДА ЕЛКА СУЯГИНИНГ БЎРТИҚЛАРАРО ВА БЎРТИҚЛАР УСТИ АСОРАТЛАНГАН СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

14.00.22 – Травматология ва ортопедия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ- 2019

УЎК: 616.717-001.4:616-036.882-053.2.-085

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)

Сontents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)

Машарипов Фахриддин Атаевич Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволаш тактикасини оптималлаштириш...............................................................................................3
Машарипов Фахриддин Атаевич Оптимизация тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей…………………….................................21
Masharipov Fakhriddin Ataevich Optimization of the tactic of treatment of the trans- and supracondular fracture of the humerus in children....................................................................37
Эълон қилинган ишлар рўйхати Список опубликованных работ List of published works.......................................................................................41

РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ

МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ

14.00.22 – Травматология ва ортопедия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ- 2019

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида В2017.2. PhD /Tib94 рақам билан рўйхатга олинган.

Диссертация Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида бажарилган.

Илмий раҳбар	Мусаев Тохир Сидиқович тиббиёт фанлари доктори
Расмий оппонентлар:	Очкуренко Александр Алексеевич тиббиёт фанлари доктори, профессор (Россия Федерацияси)
	Ирисметов Муроджон Эргашевич тиббиёт фанлари доктори
Етакчи ташкилот:	Тошкент тиббиёт академияси

Диссертация ҳимояси Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази ҳузуридаги илмий даражалар берувчи DSc.28.02.2018.Tib.62.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2019 йил «______» _______________ соат _______ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази мажлислар зали).

Диссертация билан Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт марказининг Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (_______рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100147, Тошкент шаҳри Маҳтумқули кўчаси, 78-уй. Тел.: (+99871) 233-10-30.

Диссертация автореферати 2019 йил «_______»_________________ куни тарқатилди.

(2019 йил «______» _________________ даги ______ рақамли реестр баённомаси)

	М.Ж. Азизов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор

	У.М. Рустамова Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий котиби, тиббиёт фанлари номзоди, катта илмий ходим

	И.Ю. Ходжанов Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш қошидаги Илмий семинар раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва талабгорлиги. Дунё миқёсида ўтказилган тадқиқотларнинг жамланма таҳлили шуни кўрсатадики, «болаларда елка суяги(ЕС)нинг бўртиқлараро ва бўртиқлар устидан синишлари унинг пастки қисми шикастлари орасида 39дан 77,8% гача ташкил қилиб»[1], асоратлар сони ва шикастланишнинг оғирлик даражаси бўйича етакчи ўринни эгаллайди. Жароҳатнинг мураккаб анатомик жойлашуви, шикастланиш вақтида бўлиши мумкин бўлган неврологик асоратлар ва қон айланишининг бузилишлари, жароҳатдан кейинги деформацияларнинг шаклланиши билан тирсак бўғими фаолиятининг чекланиши бу синишларни даволаш муаммосининг долзарблигини белгилаб беради.

Дунё тажрибасида болаларда тирсак бўғими соҳасидаги синишларнинг даволаш натижаларини яхшилашга қаратилган бир қатор илмий тадқиқотлар олиб борилмоқда. Кўрсатилаётган тиббий хизмат сифатини яхшилаш мақсадида ҳозирги вақтда ушбу шикастланишларда биринчи навбатда ёпиқ репозиция ва Киршнер сихлари билан ички фиксация металлостеосинтезини, ҳамда кичик ўлчамли кесим билан оператив таъсир қилувчи очиқ усулларни қўллашга устуворлик берилмоқда. Айниқса, болаларда ЕСнинг бўртиқлараро синишларида ёпиқ репозициянинг «ярим стерил» техникаси ва тери орқали остеосинтезлашнинг қўлланилиши ниҳоятда аҳамиятли ҳисобланади. Тирсак бўғимининг тўлиқ анатомик тикланиши, мустаҳкам фиксациясига эришиш учун ишлатиладиган эластик стерженларни ҳамда шикастланган зонани қайта жароҳатлашдан асровчи биодеградация, яъни табиий равишда парчаланиш ҳусусиятига эга бўлган имплантларни қўллаш орқали жарроҳлик даволашнинг такомиллашган усуллари ишлаб чиқилган. Аммо, болаларда турли металл имплантларнинг қўлланилишига чекловлар бўлиб, улар эпифизар ўсувчи тоғай ва суяк илигини жароҳатлаб қўяди, шу билан бир қаторда тирсак бўғими соҳасидаги синишларда қўлланилишига кўрсатмаларни ишлаб чиқиш муаммолигича қолмоқда.

Ҳозирги кунда, соғлиқни сақлаш тизимини ислоҳ қилиш шароитида, аҳолига кўрсатилаётган тиббий ёрдамнинг юқори сифатини янада ривожлантириш ҳамда «аҳоли ўртасида касалланиш даражаси ва ўлим кўрсаткичини камайтириш»[2]га қаратилган масалалар 2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналишлари билан чамбарчас боғлиқ.

ЕС синишлари ва уларнинг асоратларига хос диагностик ва даволаш муаммоларининг оптимал ечимларини ишлаб чиқиш бугунги кунда долзарб йўналишлардан бири бўлиб ҳисобланади. Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 16 мартдаги ПФ-4985-сон «Шошилинч тиббий ёрдамни янада такомиллаштириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги Фармони, 2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017-2021 йилларда ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарори ҳамда ушбу соҳада қабул қилинган бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни бажаришга мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотларнинг республика фан ва технологияни ривожлантиришнинг устувор йўналишларига боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти республика фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиёт ва фармакология» устувор йўналишларига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. Болаларда асоратланган ЕС бўртиқлар узра синишларини даволаш ва диагностикасига бағишланган дунё адабиётлари маълумотларининг таҳлили бу соҳада ягона тавсиялар мавжуд эмаслигини кўрсатди. Диагностиканинг анъанавий усулларини қўллаш баъзан болаларда ЕС дистал қисмининг синиш характери тўғрисида етарлича объектив маълумот олиш имконини бермайди (Hedstrem E.M., 2010; Phelps K.D., Harmer L.S., Hamid N., 2018).

Болаларда тирсак бўғими соҳаси жароҳатларида қон томир ва нервлар шикастланиши жиддий хавф ҳисобланиб, у бир нечта шикастланишларда юзага келиши мумкин. Фолькман ишемик контрактураси ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар узра синишларида 1,5 дан - 7% ҳолларда учрайди (Birch R., 2000; Coll A.R., 2005; Luria S., 2007; Kaufman Y., 2009; Hwang R.W., 2009). Singla (2013) ва H. Badkoobehi (2015) маълумотларига кўра, елка артериясининг орқага силжиши, суяк бўлаклари орасида сиқилиши ва букилиши каби томир асоратлари юзага келади, оқибатда тирсак бўғими шикастларининг 30% ҳолларида нотўғри диагноз қўйилишига ва кейинчалик даволашнинг қониқарсиз натижасига сабаб бўлиши мумкин (Ayoub MS, Tarkin IS, 2018). Тирсак бўғимида ҳаракатларнинг чекланиши 70% беморларда, бўғим деформацияси 20дан 70%гача, шу соҳанинг юмшоқ тўқималари оссификацияси – 25-93% ҳолларда кузатилади (Kwiatkowska M, Dhinsa BS, Mahapatra AN, 2018). Шикастланган қўлда қон томир-асаб бузилишларини аниқлашга қаратилган текширувларнинг етарли даражада ўтказилмаслиги жуда ҳам кўп учрайдиган хатолардан ҳисобланади.

Замонавий травматологиянинг жаҳон миқёсидаги тенденцияси синишларнинг жойлашуви ва турига боғлиқ равишда даволашнинг танланган индивидуал ёндашувига асосланади. Болаларда ЕС бўртиқлар узра синишиларида даволаш тактикасини аниқлашда даволашнинг энг кенг тарқалган «классик» турларини танлаш мақсадга мувофиқ (Ganeshalingam R., Donnan A., Evons O., 2018). Бунга қарама-қарши равишда, Jiang T. (2018) болаларни даволашда кичик ўлчамли кесимларни ва оператив таъсир қилувчи очиқ усулларини қўллашга устуворликни беради. Na Y. ва унинг ҳаммуаллифларининг (2018) исботлашича, «кичик ўлчамли операцион кириш йўллари»ни қўллаш вақтида илмоқлар билан жароҳат қирғоқларини тортиб, синишнинг перифокал яллиғланиш соҳасини ятроген кенгайтириш усуллари ўзини оқламайди. Хитойда (Yu T., 2018) болалардаги ЕС бўртиқлар усти синишларини ёпиқ репозицияси ва Киршнер сихлари ёрдамидаги ички фиксация йўли билан металлостеосинтезига алоҳида клиник аҳамият қаратган. Erdle B. (2018) раҳбарлигидаги Майами болалар госпитали тадқиқотчилари болаларда операцион хоналарда тиббий ёрдам кўрсатиш ҳалқаро стандартларига хилоф равишда ёпиқ репозициянинг «ярим стерил» техникаси ва силжиган синиқларни тери орқали штифтлашнинг яхши натижалари тўғрисида маълум қилишган.

Адабиётларнинг таҳлили шуни кўрсатдики, болаларда асоратланган ЕС бўртиқлар узра синиши ва унинг оқибатларини хирургик даволаш натижалари хирургиянинг ривожланиш босқичларида сезиларли яхшиланган, шу билан бирга даволаш-диагностика чора-тадбирлари стандартлари ва классик ёндашувларни такомиллаштириш зарурлигини англатади.

Тадқиқотнинг диссертация бажарилган илмий текшириш муассасасининг илмий тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг «Таянч-ҳаракат аппарати шикастларини даволаш ва бош миядаги амалиётлар учун жиҳозларнинг тажриба-саноат партиясини ишлаб чиқариш» мавзусидаги ИСС-2014-1 (2014-2015йй.) илмий-тадқиқот иши доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади ЕСнинг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишлари билан болаларда комплекс диагностика ва даволашнинг тактик аспектларини такомиллаштириш йўли орқали анатом- функционал натижаларини яхшилашдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида жароҳатнинг оғирлик ҳусусиятларини ўрганиш ва даволаш усулини оптимал танлаш учун алгоритм ишлаб чиқиш;

суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун мосламани ишлаб чиқиш ва экспериментал асослаб бериш;

болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволашнинг яқин ва узоқ муддатлардаги натижаларини баҳолаш;

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволашда анатомик ва функционал асоратларини қиёсий таҳлилини ўтказиш.

Тадқиқотнинг объекти сифатида Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан турли усулда даволанган 273 нафар болалар олинган.

Тадқиқотнинг предмети бўлиб асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари бўлган беморларда ишлаб чиқилган мосламадан фойдаланиб дифференциаллашган даволаш-диагностика тактикасини қўллаш натижалари ҳисобланади.

Тадқиқотнинг усуллари. Тадқиқотнинг мақсадига эришиш ва қўйилган вазифаларни ечиш учун қуйидаги усуллардан фойдаланилди: клиник, инструментал (рентгенологик, пульсоксиметрия, рангли дупплекс сканирлаш, ангиографик) текширувлари, экспериментал ва статистик текширув усуллари.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагилардан иборат:

ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари клиник-анатомик ҳусусиятлари верификацияси суяк бўлакларининг силжиш характери, юмшоқ тўқималар ва томир-асаб тутами жароҳатининг оғирлик даражаси мукаммал боғлиқлиги исботланган;

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида қолдиқ ротацион силжишни кичик дистракциялар ҳисобига суяк бўлакларини адекват жойига қўйиш ва тирсак бўғими ўқли деформацияларини олдини олувчи мослама орқали бартараф этиш усули такомиллаштирилган;

ЕС бўртиқлараро синишларида суяк бўлакларининг ҳаракатларидаги фарқлар, атрофдаги мушак ва тўқималарга физик таъсирини ҳисобга олган ҳолда фиксацияланган система тақлид зонасида аниқ ва стабил репозицияга эришиш учун оптимал буралиш бурчаги экспериментал равишда аниқланган;

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларида қон-томир тутамлари шикастланиш даражасига ва тўқималар ишемиясига объектив баҳо беришга асосланган хирургик даволашнинг оптимал усулини танлаш мезонлари аниқланган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари қуйидагилардан иборат:

болаларда ЕС бўртиқлараро синишларини коррекциясида анатомик-функционал тикланиш ва томир-асаб бузилишлари регресси сифатли кўрсаткичлари аниқланган, бунинг асосида жарроҳлик даволашнинг оптимал кетма-кетлиги (босқичма-босқич) белгиланган;

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишининг суякдан ташқари асоратларининг оғирлиги ва мавжудлигини дифференциал аниқлаш имконини берган даволаш-диагностика алгоритми ишлаб чиқилган;

суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф этиш, синишнинг ўз вақтида консолидациясини бажариш болаларда, ЕС дистал қисми анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклашни яхшилаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишлар ривожланишининг олдини олишга қаратилган ЕС бўртиқлараро синишини даволаш учун мослама таклиф этилган;

даволашнинг анатомик ва функционал натижаларини ишончли яхшилаш, стационар, аппаратли ва реабилитацион даврни қисқартириш ва умуман олганда узоқ муддатдаги натижаларни яхшилаш имконини берган болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини коррекция усулини танлаш алгоритми ишлаб чиқилган;

ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан болаларни текшириш комплексига диагностиканинг замонавий юқори маълумотли усулларини қўшиш қон томир-асаб тутами шикстланиши мавжудлиги ва характерини ўз вақтида аниқлаш, кўрсатилаётган ёрдам сифатини яхшилаш ва махсус асоратлар частотасини қисқартириш имконини бериши исботланган.

Олинган натижаларнинг ишонарлилиги. Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги объектив клиник, инструментал ва экспериментал текширув усуллари натижалари билан тасдиқланган. Статистик ишлов бериш олинган натижаларнинг ишончлилигини тасдиқлаган.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти. Тадқиқотнинг илмий аҳамияти унификацияланган диагностика ва даволаш алгоритмларини ишлаб чиқиш йўли билан ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан болаларни даволаш тактикасини такомиллаштириш бўйича олинган натижаларнинг фаннинг турли соҳаларида, соғлиқни сақлаш амалиётида, хусусан, шошилинч тиббий ёрдам хирургик бўлимлар амалиётида қўлланиши мумкинлигидан иборат. Болаларда ротацион силжиш билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволашда суяк синиқлари стабил фиксациясини ва адекват анатомик-функционал реабилитацияни таъминлаш имконини берувчи мослама ишлаб чиқилган ва экспериментал асослаб берилган. Ишнинг айрим натижалари ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан беморлар диагностикаси ва даволаш бўйича магистрлар, клиник ординаторлар ва курсантларни ўқитиш дастурининг таркиби ва структурасини такомиллаштириш мақсадида қўлланиши мумкин.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва коррекция усулини танлашнинг таклиф этилган алгоритми даволашнинг анатомик ва функционал натижаларини яхшилаш, стационар, аппаратли ва реабилитацион даврни қисқартириш ва умуман олганда узоқ муддатли натижаларни яхшилаш имконини беришидан иборат. Ишлаб чиқилган ишчи тасниф болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши суякдан ташқари асоратларининг мавжудлиги ва оғирлигини дифференциал аниқлаш ҳамда даволаш усулини танлашни оптималлаштириш имконини берган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун таклиф этилган мослама суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф этиш, синишнинг ўз вақтида консолидациясини бажариш, ЕС дистал қисми анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклашни яхшилаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишларнинг олдини олиш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. Болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ва унинг оқибатларини даволаш тактикасини оптималлаштиришга бағишланган тадқиқот бўйича олинган илмий натижалар асосида:

болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва даволашнинг ишлаб чиқилган протоколи соғлиқни сақлаш амалиётига татбиқ этилган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси). Таклиф этилган даволаш-профилактика чора-тадбирлари комплекси асоратлар ва ногиронлик частотасини қисқартириш, болаларни даволаш ва реабилитациясига харажатларни камайтириш имконини берган;

ишлаб чиқилган «Болаларда ротацион силжиш билан асоратланган ЕС бўртиқлараро синишларини даволаш учун мослама»ни қўллаш (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси) суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжишини бартараф қилиш, консолидациянинг ўз вақтида юзага келиши, ЕС дистал қисмининг анатомик яхлитлиги ва шаклини тиклаш ҳамда тирсак бўғими соҳасида деформациялар ва функционал чекланишлар ривожланишининг олдини олиш имконини берган;

болаларда асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ва унинг оқибатларини даволаш тактикасини оптималлаштиришга бағишланган тадқиқотнинг олинган илмий натижалари соғлиқни сақлаш амалий фаолиятига, хусусан, Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази амалий фаолиятига (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 3 августдаги 8 н-д/167-сон маълумотномаси) татбиқ этилган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг таклиф этилган тактикаси амалиётдан кейинги асоратлар частотасини 34,0% дан 8,7% гача камайтириш ва узоқ муддатдаги яхши натижалар улушини 78,4% дан 97% гача ошириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Тадқиқот натижалари 15 та илмий-амалий конференцияларда, шу жумладан, 4 та халқаро ва 11 та республика анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши. Диссертация мавзуси бўйича жами 40 та илмий иш чоп этилган, шу жумладан, 7 та мақола, улардан 5 таси республика ва 2 таси хорижий журналларда, барчаси Ўзбекистон Республикаси ОАК докторлик диссертацияларининг асосий илмий натижаларини эълон қилиш учун тавсия этган илмий нашрларда чоп этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми. Диссертация таркиби кириш, тўртта боб, хулосалар, фойдаланилган адабиётлар рўйхати ва иловалардан ташкил топган. Диссертациянинг ҳажми 105 бетни ташкил этади.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш қисмида диссертация ишининг долзарблиги ва зарурати асосланган, тадқиқотнинг объекти ва предмети тавсифланган, республикамиз фан ва технологиялари устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, изланишнинг мақсад ва вазифалари шакллантирилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён қилинган, олинган натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини муҳокамадан ўтказиш ва нашр этиш, диссертациянинг ҳажми ва тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг «Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларини даволаш ва ташхислашнинг баҳсли муаммолари» деб номланган биринчи боби адабиётлар шарҳига бағишланган бўлиб, унда иш мавзуси бўйича тадқиқотлар натижалари ва маҳаллий ҳамда хорижий адабиётларнинг синчков таҳлили; асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши билан болаларга шошилинч тиббий ёрдам кўрсатиш масалалари кўриб чиқилган нашрлар шарҳи; болалардаги диагностика, касаллик оғирлиги ва прогнозини баҳолашда ижтимоий-тиббий жиҳатлар ва устуворликлар ҳамда даволаш тактикасини аниқлашда уларнинг аҳамияти келтирилган. Бобнинг сўнгидаги хулосалар таҳлил этилган материални умумлаштирган.

Диссертациянинг «Елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва даволаш усулларига бағишланган клиник материал ва текшириш усулларининг тавсифи» деб номланган иккинчи бобида тадқиқот материали ва текширув усулларига таъриф берилган. Тадқиқот Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг болалар травматологияси бўлимида суяк синиқлари силжиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши ташхиси билан 2007-2016 йиллар мобайнида даволанган 273 нафар болаларни текшириш ва даволаш натижаларига асосланган. Назорат гуруҳига киритилган 139 нафар болаларга стандартлашган текширувлар комплекси ўтказилган бўлиб, даволаш консерватив ёки анъанавий усулдаги оператив йўл билан ўтказилган. Асосий гуруҳдаги 134 та болаларда ишлаб чиқилган тактика қўлланилиб, диагностика босқичини оптималлаштириш ва модификацияланган мослама ёрдамида суяклар репозициясига хамда ротацион силжиган суяк синиқларининг стабил фиксациясига эришилган.

Асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишларининг фарқли ҳусусиятлари сифатида тирсак бўғими соҳасидаги юмшоқ тўқималар жароҳати, кескин ривожланган шиш, суяк бўлакларининг бир-бири билан контакти сақланмаган ҳолатдаги силжиган синиқлари ва елка дистал қисмида сезиларли деформация ҳисобланди.

Қон томир ва асаб шикастларининг диагностикаси объектив белгиларга асосан ўтказилган: қон томир-асаб тутами шикастланишининг маҳаллий танитувчи белгиларининг мавжудлиги, периферик артерияларда пульсациянинг йўқлиги, тирноқ пластинаси остида капилляр реакция ва қўл бармоқлари фаолиятининг тушиб қолиши. Барча беморлар келиб тушганида суяк жароҳати характери ва қўлдаги қон томир-асаб бузилишларини аниқлашга қаратилган комплекс текширувлар ўтказилган. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида қон айланиши бузилишларини аниқлаш бўйича тажрибамиз елка артерияси шикастларини энг рационал аниқлаш шикастнинг маҳаллий белгилари асосида бажарилади, деб ҳисоблашга имкон беради. Бу мақсадда беморларни текшириш чоғида юмшоқ тўқималарнинг зарарланиш даражаси ва кўламини, шикастланган қўл тери қопламларининг ҳолатини ва синишдан дистал томонда периферик пульсация ҳолатини эътиборга олиш зарур.

Суяк синиқлари силжиши характери ва йўналиши, улар орасида диастаз борлиги ва ўлчами ҳамда синишнинг тури болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида қон томир-асаб тутами интерпозициясини аниқлаш учун асосий бўлиб ҳисобланади. Барча болаларга шикастланган тирсак бўғимининг икки стандарт позициядаги рентгенографияси ўтказилган. Кўрсатмаларга биноан қўшма суяк синишларини аниқлаш мақсадида бошқа анатомик соҳаларнинг ҳам рентгенографияси ўтказилган. Кичик ёшли болаларда суякланиш ядроси кичик ўлчамларда бўлганида синишларни аниқлашда баъзи бир қийинчиликларга дуч келинди. Бундай ҳолларда суяк синиқлари силжиши характерини аниқлаш мақсадида шикастланган тирсак бўғимининг мультислайс компьютер томографияси ўтказилган.

Диссертациянинг учинчи боби «Болаларда елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишларини даволаш тактикасини оптималлаштириш тавсифи»ни ишлаб чиқишга бағишланган. Бугунги кунда қўлланилаётган даволаш усулларини умумлаштирган ҳолда ёпиқ репозиция ва гипс боғламли иммобилизация; очиқ репозиция ва Киршнер сихлари ёрдамида фиксация; тери орқали Киршнер сихи билан транскондуляр фиксация; Илизаров аппаратини қўйиш каби усуллардан фойдаланилди. Барча қўлланилган усуллар айрим камчиликларга эга бўлиб, очиқ репозицияда кесишувчи сихларни ўтказиш техник жиҳатдан мураккаблиги, кучли шишлар туфайли операцион жароҳатнинг йиринглаш хавфи; сихларни тери орқали транскондуляр ўтказилганда шифокордан юқори малака талаб қилиниши, шунингдек шифокор ва беморнинг операция вақтида қўлланиладиган электрон оптик-ёриткич (ЭОЁ) орқали нурланиши кўрсатиб берилган.

Тактика алгоритмини ишлаб чиқиш учун бир қанча омиллар хизмат қилди. Биринчидан, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш натижалари бўйича адабиётлардаги маълумотлар муаммонинг долзарблиги сақланиб қолганлигидан далолат беради. Бу нафақат қониқарсиз натижаларнинг юқори частотаси билан, балки диагностика ва даволашнинг стандартлаштирилган тактикаси йўқлиги билан ҳам боғлиқ. Иккинчидан, оптимал диагностика нафақат суякнинг шикастланиш характерини, балки қон томир-асаб тутамининг шикастланишини аниқлаш имконини ҳам ўз ичига олиши лозим, чунки унинг клиник белгилар яширин кечиб, фақатгина репозициядан кейин намоян бўлиши, ва кўпинча, қўшимча асоратларни тузатиш учун қайта амалиётларни талаб қилиши мумкин. Учинчидан, даволашнинг стандартлаштирилган протоколи ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши коррекциясининг турли вариантларини ўз ичига олиши лозим, чунки уларнинг аҳамияти ва ўрни қатъий асосланган, айниқса, беморларни консерватив даволаш вариантлари, бўлиши зарур. Алгоритмда синиш, юмшоқ тўқималар ва қон томир-асаб тутами зарарланиши клиник белгилари, суяк синиқларининг силжиши характери жамланмасига биноан шикастнинг оғирлиги аниқланган, бу эса босқичли диагностика чора-тадбирларини ўтказиш ва даволаш усулини танлашга дифференциал ёндашишга имкон берди (1-расм).

1-расм. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва уларни даволаш тактикасини танлаш алгоритми

Консеватив даво қўл ёрдамида репозиция ва гипс боғлам ёрдамида ишончли фиксация қилишдан иборат. Гипс лонгета ёрдамида иммобилизация қилиш тирсак бўғимида супинация ҳолатида қўл бармоқлари учидан бошлаб елка бўғимига даражасигача бажарилади.

Асоратланган синишларда биринчи босқичда ЭОЁ назорати остида ЕС бўртиқлараро синишларини даволаш учун такомиллаштирилган мослама ишлаб чиқилган ва унинг ёрдамида суяк синиқларининг стабилизацияси бажарилди. Кейин олд томондан кириш йўли билан қон томир-асаб тутами ревизия қилинган. Асоратланган синишларда дастлаб тирсак бўғими соҳасидаги қўпол деформация бартараф этилиб, вақтинчалик гипс лонгетаси ёрдамида иммобилизация қилинган ва ундан кейин беморларда ЭОЁ назоратида оператив амалиёт ўтказилган.

Периферик асаблар шикастланганида даволаш чора-тадбирлари неврит сабабини бартараф қилишни ўз ичига олади. Асаб устунлари компрессияси ҳолларида уни бартараф этиш учун оператив даво – асаб тутамининг ревизияси бажарилди. Медикаментоз даво тўқималардаги шишни қайтаришга (дибазол 1% 0,5 ёки 1,0 мл м/о), тўқималарда трофикани (пентоксифиллин ёшга мос дозада) ва асаб импульслари ўтказувчанлигини (прозерин 0,05% схема бўйича т/о) яхшилашга қаратилган. Ўткир босқичда кафт ва билакнинг имобилизацияси муҳим аҳамиятга эга ва бу учун лонгета ёки косинка қўлланади; бармоқлар ва кафт мушак контрактуралари ривожланишига тўсқинлик қилувчи ҳолатга келтирилади. Даволовчи жисмоний тарбия (ДЖТ) ва уқалаш воситалари имкони борича эрта (ўткир даврдан бошлаб) пассив ҳаракатлар, тонусловчи уқалаш муолажалари сифатида қўлланилди. Резидуал босқичда ДЖТ парезга учраган мушакларнинг фаол қисқаришини тиклашга, букишни ўрнини босувчи компенсацияга қаратилган.

Ёпиқ усулда репозиция қилиш ЕС бўртиқлараро синишларини даволашнинг энг тарқалган усул бўлишига қарамай, амалиёт шифокори учун асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида анчагина мураккаб вазифа бўлиб ҳисобланади. Бу қийинчиликлар юмшоқ тўқималарда шишининг мавжудлиги, бўғим ичи ва атрофида кенг қамровли қон қуйилиш, мушакларнинг рефлектор қисқариши, суяк синиқларининг майдалиги ва уларни тутиб туриш учун тегиб турган юзанинг кичиклиги туфайли стабил эмаслиги билан боғлиқ.

Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволаш учун мослама ишлаб чиқдик (2-расм).

2-расм. Болаларда елка суяги бўртиқлараро синишларини даволаш учун мослама

Мослама проксимал ва дистал ярим ҳалқалар (1) ва уларни бирлаштирувчи ўймали шайбалардан (2) ташкил топган. Суякка қотирувчи сифатида сихлар (3) қўлланган. Дистал ярим ҳалқанинг ўрта қисмида репонирловчи блок жойлашган бўлиб, у ўймаси бўлган резьбали штанга (5) ва пластинадан (6) иборат ва ёйсимон асоснинг бирида ҳаракатланиш имкони билан ўрнатилади ва унинг эркин учида вертикал равишда жойлашган бошқа пластина (7) маҳкамланади, у эса ўймаси бўлган резьбали штанга (5) билан таъминланган ва унга таянч майдончали сих (4) қотирилган.

Бу мослама болаларда ЕС бўртиқлараро синишларини, айниқса, суяк синиқларининг қолдиқ ротацион силжиши кузатилган ҳолатларни даволашда қўлланади. Бу ҳолда амалиёт вақти қисқаради, суяк синиқларининг ротацион силжиши енгилгина бартараф этилади. Мосламани қўллаш болаларда ЕС нинг бўртиқлараро синишларида ротацион силжишни ўз вақтида бартараф этиш ҳисобига тирсак бўғими варусли деформацияси каби асоратлар сонини камайтириш, даволаш натижаларини яхшилаш ва беморнинг касалхонада ётиш муддатини қисқартириш имконини беради.

Ишлаб чиқилган мослама болаларда ЕС нинг бўртиқлараро синишларида суяк синиқларининг ротацион силжишини осонгина бартараф қилади, шу билан тирсак бўғимининг варусли деформацияси ривожланишининг олдини олади ва яхши анатомик натижани таъминлайди.

Шундай қилиб, диагностика жараёнида замонавий технологияларни қўллаш ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишида елка артерияси шикастланишининг характерини ўз вақтида аниқлаш ва сифат жиҳатдан юқорироқ даражада даволаш тактикасини режалаштириш имконини беради. Бу, айниқса, диагностиканинг стандарт усулларининг маълумотлари етарли бўлмаган клиник вазиятларда долзарбдир. Қон томир-асаб тутамининг шикастланиши билан асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишининг ўз вақтида диагностикаси ва эрта хирургик коррекция даволаш натижаларини яхшилашни белгилайди. Болаларда ЕС бўртиқлараро синишида суяк синиқларининг ротацион силжишини модификацияланган мослама ёрдамида ўз вақтида коррекция қилиш яхши анатомик натижани таъминлайди ва тирсак бўғими варусли деформацияси ривожланишининг олдини олади.

Диссертациянинг «Елка суягининг бўртиқлараро ва бўртиқлар усти асоратланган синишлари билан болаларни даволашнинг таққосланувчи гуруҳлардаги натижалари» деб номланган тўртинчи боби беморларни классик усуллар ва асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши коррекциясининг замонавий усулларини қўллаб даволашга бағишланган.

Ўзбекистонда шошилинч хирургия ривожланишининг замонавий босқичи шошилинч тиббий ёрдамни ташкиллаштириш босқичларида техник жиҳатларни яхшилаш имконини берувчи янги усулларни фаол татбиқ этиш билан тавсифланади.

Даволаш натижалари Сафаров Д.М. томонидан 2006 йилда такомиллаштирилган Э.Р. Маттиснинг балли шкаласига биноан баҳоланди.

Бу система анъанавий равишда натижаларни «яхши», «қониқарли» ва «қониқарсиз»га тақсимлайди. ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши кечишининг аниқланган ҳусусиятларини эътиборга олган ҳолда белгиларни модификациялаш билан такомиллаштирилди.

Ўтказилган таҳлилга асосан қуйидаги натижалар олинди: асосий гуруҳдаги беморларда деярли барча мезонлар бўйича ишончли (P<0,05) юқори кўрсаткичлар олинди (1-жадвал).

1-жадвал

Болаларда ЕСБУСни даволаш натижаларини Маттис Э.Р. такомиллаштирилган (Сафаров Д.М., 2006) системаси бўйича балли баҳолаш

№	Белгилар	Асосий гуруҳ	Назорат гуруҳи	Р
1	Оғриқ синдроми	4,7±0,04	3,4±0,2	<0,05
2	Консолидация	4,9±0,01	4,6±0,07	<0,05
3	Шикастланган қўл анатомиясини тиклаш	4,8±0,02	3,6±0,08	<0,05
4	Калталашиши	5,0	4,8±0,04	>0,05
5	Суяк қадоғи ва юмшоқ тўқима чандиқлари нуқсонлари	4,7±0,1	4,2±0,08	<0,05
6	Бўғимни функционал ўрнатиш	4,5±0,05	3,9±0,15	<0,05
7	Бўғимда ҳаракатлар ҳажми	4,9±0,01	3,8±0,3	<0,05
8	Мушаклар кучи	4,8±0,02	3,6±0,1	<0,05
9	Маҳаллий неврологик бузилишлар	4,4±0,08	3,5±0,06	<0,05
10	Маҳаллий қон томир бузилишлари	4,8±0,02	4,2±0,05	<0,05
11	Юмшоқ тўқималар яхлитлиги	4,8±0,02	4,3±0,04	<0,05
12	Йирингли асоратлар	4,9±0,01	4,1±0,1	<0,05
13	Косметик нуқсонлар	4,8±0,02	3,9±0,05	<0,05
14	Даволашни давом эттириш эҳтиёжи	4,8±0,05	3,7±0,3	<0,05
15	Шикастланган қўлнинг анатом-функционал ҳолати	14,5±0,1	11,6±0,2	<0,05
16	Шикастланган қўлнинг функционал яроқсизлиги	14,4±0,2	12,4±0,3	<0,05
	Баллар йиғиндиси	95,7±0,8	79,6±1,4	<0,05

Қуйида таққосланаётган гуруҳларда турли даволаш вариантлари натижаларини баҳолаш кўрсаткичлари келтирилган. Шундай қилиб, консерватив даволаганда яхши анатижалар асосий гуруҳдаги болаларнинг 17 (77,3%) нафарида, назорат гуруҳида тўлиқсиз бирламчи текширилганлиги ва айрим ҳолларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши асоратларининг кеч диагностикаси туфайли яхши натижалар улуши 48,3% ни (58 та боладан 28 таси) ташкил этди. 22 та (37,9%) ҳолатда консерватив даволашни оператив даволашга ўтказишга тўғри келди. Асосий гуруҳда бу кўрсаткич 13,6% ни (3 та бемор) ташкил этди.

Қуйида консерватив ва оператив даволаш самарадорлиги таққосланган. Консерватив давонинг самарадорлиги 86,4% ни (22 та боладан 19 таси) ташкил этди. Назорат гуруҳида консерватив давонинг жамланма самарадорлиги атиги 62,1% (58 тадан 36 таси). Асосий гуруҳдаги операция бажарилган 115 бемордан 10 тасида (8,7%) турли асоратлар кузатилди ва қолган 91,3% болаларда асоратлар ривожланмади. Назорат гуруҳида эса амалиётдан кейинги асоратларсиз 66% бемор даволанди, қолган 35 та (34%) беморда эрта реабилитацион даврда турли муаммолар кузатилди.

Шундай қилиб, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синиши диагностикаси ва коррекциянинг оптимал усулини танлашнинг ишлаб чиқилган алгоритми консерватив давонинг ижобий натижасни 62,1% дан 86,4% гача, оператив даво натижасини 72,8% дан 96,5% гача яхшилаш имконини берди. Ротацион силжиш билан асоратланган синишларда модификацияланган мосламани қўллаш билан биргаликда бу кўрсаткич 70,9% дан 97% гача яхшиланди (χ2 мезони кўрсаткичи 27.187; эркинлик даражалари сони = 3; Р<0,001) (4-расм).

χ² мезони кўрсаткичи - 27.187

Эркинлик даражаси сони – 3

P<0,001

4-расм. Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг жамланма натижалари

Асоратлар характерини таҳлил қилинганида аниқландики, асосий гуруҳда 10 та (8,7%), назорат гуруҳида эса 35 та (34%) беморда турли асоратлар кузатилди. Тегишли равишда, гуруҳларда 3 ва 4 та беморда қон томир тромбози кузатилди ва қайта амалиёт ўтказилиб, асоратга барҳам берилди. Назорат гуруҳида узоқ муддатли ишемия бўлган 3 та (2,9%) беморда хирургик амалиёт шикастланишдан кейинги 2-3-кунларда бажарилган (улар бошқа касалхоналардан ўтказилган), қон томир-асаб тутамининг қисилиши, елканинг ўрта-юқори учдан бир қисми сатҳида қон томир ва асабларнинг турникет билан сиқилиши (ноанъанавий тиббиётга мурожаат қилишган) панжа бармоқларининг ишемик контрактураси клиникаси ривожланишига олиб келган. Бошқа бир ҳолатда консерватив даволаш фонида, шикастланиш клиникаси кечроқ аниқланганида ўрта нервнинг фалажлиги клиникаси ривожланди. Узоқ вақт реабилитация чора-тадбирларидан сўнг ўрта нервнинг фаолияти тўлиқ тикланди.

ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг қониқарли ва қониқарсиз натижаларига сабаб бўлган асоратлар частотасининг тақсимланиши шуни кўрсатдики, фақатгина шишнинг сақланиб қолиши ва оғриқ синдроми кўрсаткичлари бўйича таққосланаётган гуруҳларда деярли тенг кўрсаткичлар олинди – тегишли равишда, 14,9% ва 17,3%, 9,0% ва 10,8% (5-расм).

5-расм. ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини даволашнинг қониқарли ва қониқарсиз натижаларига сабаб бўлган асоратлар частотасининг тақсимланиши

Олинган натижаларни умумлаштирган ҳолда шуни таъкидлаш лозимки, асосий гуруҳда даволаш самарадорлигини баҳолашда 71,6% ҳолларда (134 та боладан 96 таси) асоратлар кузатилмади, назорат гуруҳида эса бу кўрсаткич атиги 44,6% ни (139 та боладан 62 таси) ташкил қилди. Анатомик асоратлар, тегишли равишда, 3,0% (4 та) ва 21,6% (30 та) болада кузатилди. Функционал асоратлар – 25,4% (34 та) ва 33,8% (47 та) болаларда учради. Умуман олганда, натижаларни таққослаш шуни кўрсатдики, асосий гуруҳда даволашнинг ишончли даражада юқорироқ самарасига эришилди (χ2 мезони кўрсаткичи 29.203; эркинлик даражаси сони = 3; P<0,001).

Шундай қилиб, ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва даволаш тактикасини танлашнинг таклиф этилган алгоритми, ротацион силжишни бартараф қилиш ва сифатли фиксация учун модификациялаштирилган мослама, шунингдек қон томир-асаб тутами шикастланишида эрта хирургик фаоллик ижобий анатомик натижалар улушини 78,4% дан 97% гача, функционал натижаларни 66,2% дан 74,6% гача ошириш ва реабилитацион даврнинг асоратсиз бир текис кечишини 44,6% дан 71,6% гача (P<0,001) яхшилаш имконини берган.

ХУЛОСА

Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва даволаш тактикасини танлашнинг шикастнинг клиник кўринишлари, юмшоқ тўқималар ва қон томир-асаб тутамининг зарарланиши, синиқларнинг силжиш характери мажмуасини объектив баҳолаш ҳамда синиш ва унинг асоратларининг коррекция усулини оптималлаштириш имконини беради.
Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишини имитация қилувчи соҳада бўшлиқ системасининг фиксацияси (фиксатор) бурилишининг оптимал бурчагини экспериментда аниқлашда пластинанинг дастлабки ҳолатидан силжишининг ўртача кўрсаткичи 20,8мм±1,1мм ни ташкил этди, юқори пластинанинг пастгисига нисбатан силжиш эҳтимоллиги эса Δlср = 19,54 мм (Δlмах=20,03 мм ва Δlмin=19,04мм) бурилиш бурчагининг ўртача кўрсаткичи αср = 19 о (αмах =19,5 о ва αмin =18,5 о) нисбий хатолик эса 2% дан кам.
Болаларда ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари диагностикаси ва коррекция оптимал усулини танлашнинг ишлаб чиқилган алгоритми консерватив давонинг ижобий натижаси эҳтимоллигини 62,1% дан 86,4% гача, оператив давонинг эса 72,8% дан 96,5% гача яхшилаш ва умуман ташқи фиксациянинг модификацияланган аппаратини қўллаган ҳолда бу кўрсаткични 79,9% дан 97% гача яхшиланишини таъминлади (Р<0,001).
Асоратланган ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан болаларни даволашга даволаш-диагностик ёндашувларни оптималлаштириш, бирламчи диагностика сифатини яхшилаш ва ротацион силжишни бартараф этиш учун модификацияланган мосламани қўллаган ҳолда даволаш самарадорлигининг жамланма балли баҳосини назорат гуруҳидаги 79,6±1,4 баллдан асосий гуруҳдаги 95,7±0,8 баллгача ошириш имконини берди (P<0,05).
ЕС бўртиқлараро ва бўртиқлар усти синишлари билан болаларни даволашнинг тактик-техник жиҳатларини такомиллаштириш ижобий анатомик натижалар улушини 78,4% дан 97% гача, функционал натижалар улушини эса 66,2% дан 74,6% гача ошириш ва умуман реабилитацион даврнинг асоратсиз бир текис кечиш эҳтимоллигини 44,6% дан 71,6% гача яхшиланишини таъминлаш имконини берди.

НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ DSc.28.02.2018. Tib.62.01 ПРИ РЕСПУБЛИКАНСКОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МАШАРИПОВ ФАХРИДДИН АТАЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

14.00.22 – Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2019

Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № В2017.2.PhD/Tib94

Диссертация выполнена в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский и английский (резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.niito.uz) и Информационно-образовательном портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).

Научный руководитель:	Мусаев Тохир Сидикович доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:	Очкуренко Александр Алексеевич ддоктор медицинских наук, профессор (Российская Федерация)
	Ирисметов Муроджон Эргашевич доктор медицинских наук
Ведущая организация:	Ташкентская медицинская академия

Защита состоится «_____» _____________ 2019 г. в _____часов на заседании Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирована за №_____). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули йули ,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30;

Автореферат диссертации разослан «____.»_________________ 2019 года.

(реестр протокола рассылки №____ от _____________________ 2019 года).

М.Ж. Азизов

Председатель Научного совета по присуждению учёных степеней,

доктор медицинских наук, профессор

У.М. Рустамова

Ученый секретарь Научного совета по присуждению учёных степеней, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

И.Ю. Ходжанов

Председатель Научного семинара при Научном совете по присуждению учёных степеней,

доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))

Актуальность и востребованность темы диссертации. Сводный анализ мировых исследований показал, что «чрез- и надмыщелковые переломы составляют от 39 до 77,8% всех переломов нижнего отдела плечевой кости (ПК) у детей»[3], а по числу и тяжести осложнений занимают ведущее место среди всех переломов локтевого сустава. Сложная анатомическая локализация перелома, возможные неврологические осложнения и нарушение кровообращения в момент травмы, формирование посттравматических деформаций с ограничением функции локтевого сустава и обуславливают актуальность проблемы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК.

В мировой практике детской травматологии проводится целый ряд целенаправленных научных исследований на улучшение результатов лечения детей с переломами области локтевого сустава. Для улучшения качества оказываемой помощи данных повреждений отдает приоритет в стремлении использования закрытым репозициям и металлостеосинтезу внутренней фиксации спицами Киршнера, а также оперативных доступов малых размеров с малым углом оперативного действия. Особенно ценным является применение «полустерильной» техники закрытой репозиции и чрескожного остеосинтеза чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей. Разработаны такие методы хирургического лечения путем применения эластичных стержней и биодеградируемые имплантов для достижения прочной фиксации и полного анатомического восстановления области локтевого сустава. Однако, использование разнообразных металлических имплантов у детей имеет свои ограничения, так как они могут повредить эпифизарных ростковых хрящов и костного мозга, а также не решенными остается вопросы показаний их применение при переломах области локтевого сустава.

На сегодняшний день в нашей стране, в условиях реформирования системы здравоохранения, для обеспечение высокого качества оказываемой медицинской помощи, а также направленные задачи «снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения, особенно среди детей»^{^[4]} непосредственно связано с пятью приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017–2021 годы. Разработка оптимальной тактики диагностики и лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, в нынешней день является одним из актуальных направлений.

Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.

Соответствие исследoвания приoритетным направлениям развития науки и технoлoгий республики. Диссертациoннoе исследoвание выпoлненo в сooтветствии с приоритетным направлением развития науки и технoлoгий республики VI. «Медицина и фармакoлoгия».

Степень изученности проблемы. Анализ мировых литературных данных посвящённых выбору лечебно-диагностической тактики при осложненных чрез- и надмыщелковых ПК у детей выявил отсутствие единых рекомендаций. Использование классических методов диагностики в некоторых случаях не позволяет получить достаточную объективную информацию о характере перелома дистального отдела ПК у детей (Hedstrem E.M. 2010, Phelps KD, Harmer LS, Hamid N at al., 2018).

Серьёзной опасностью при повреждениях области локтевого сустава у детей являются повреждение сосудов и нервов, что может встречаться в ряде подобных повреждений (Bettili G., 1996, Birch R., 2000, Coll A.R., 2005, Kaufman Y., 2009). Такое тяжелое осложнение, как ишемическая контрактура Фолькмана, после чрезмыщелкового перелома ПК наблюдается от 1,5%-7% случаев (Luria S., 2007, Hwang R.W., 2009). Согласно данным R. Singla (2013) и H. Badkoobehi (2015) при ЧНП ПК в результате смещения плечевой артерии кзади, ущемления и перегиб артерии между отломками, возникают сосудистые осложнения, в конечном итоге, в 30% случаев при травме локтевого сустава ставится неправильный диагноз, что в последующем приводит к неудовлетворительным результатам лечения (Ayoub MS, Tarkin IS 2018). Ограничение движений в локтевом суставе наблюдается у 70% больных, деформации сустава - от 20 до 70%, оссификации этой области - в 25-93% случаев (Kwiatkowska M, Dhinsa BS, Mahapatra AN, 2018). Довольно частой ошибкой также является отсутствие обследования состояния поврежденной конечности на предмет выявления сосудисто-нервных расстройств.

Мировая тенденция в современной травматологии основывается на индивидуальном подходе в выборе тактики и метода лечения в зависимости от локализации и вида перелома. При определении лечебной тактики чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей необходимо начинать выбор с наиболее распространённых «классических» вариантов лечения (Ganeshalingam R, Donnan A, Evons O, 2018). Напротив этого Jiang T. (2018) отдает предпочтение использованию меньших размера доступов и открытых способов оперативного действия при лечении детей. Данные исследователей во главе с Na Y (2018) доказывают необоснованность нанесения дополнительной травматизации краёв операционной раны, и как следствие, ятрогенного расширения перифокальной воспалительной зоны перелома, при растягивании их крючками, в стремлении использования «оперативных доступов малых размеров». Закрытым репозициям и металлостеосинтезу внутренней фиксации спицами Киршнера для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей придают особое клиническое значение в Китае (Yu T, 2018). Группа исследователей из детского госпиталя Майами под руководством Erdle B (2018) сообщает о хороших результатах применения «полустерильной» техники закрытой репозиции и чрескожного штифтования переломов со смещениями у детей, вопреки международным стандартам оказания медицинской помощи в операционном зале.

Приведенный анализ литературных данных свидетельствует o тoм, чтo результаты хирургического лечения на этапах развития хирургии осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК и их последствий у детей заметно улучшились, при этом и показывают необходимость совершенствования лечебно-диагностических стандартов и классических подходов.

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в рамках плана научнo-исследoвательских рабoт Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и ИСС-2014-1 «Изготовление опытно-промышленной партии устройств для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата и вмешательствах на головном мозге» (2014-2015гг.).

Целью исследования является улучшение анатомических и функциональных результатов осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей путем разработки тактических аспектов диагностики и лечения.

Задачи исследования:

изучить особенности тяжести повреждения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей и разработать алгоритм выбора оптимального способа лечения;

разработать и экспериментально обосновать устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК, с остаточным ротационным смещением костных отломков;

ценить результаты лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей в ближайшем и отдаленном периодах;
ровести сравнительный анализ анатомических и функциональных осложнений при лечении осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей.

Объектом исследования явились 273 ребенка с чрез- и надмыщелковых переломов ПК, получивших различные варианты лечения в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи.

Предмет исследования составляют результаты применения дифференцированной лечебно-диагностической тактики с использованием разработанного устройства у больных с осложненными чрез- и надмыщелковых ПК.

Методы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использованы следующие методы: клинические, инструментальные (рентгенография, пульсоксиметрия, цветовое дуплексное сканирование, ангиография), экспериментальные и статистические методы.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

доказано, что особенности клинико-анатомической верификации тяжести чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей непосредственно связано с характером смещения отломков, степени повреждений мягких тканей и сосудисто-нервного пучка (СНП);

усовершенствована методика устранения остаточного ротационного смещения костных отломков при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей при помощи устройства, которая в малых дистракциях обеспечивает адекватное сопоставление костных отломков и предупреждает развитию осевых деформаций локтевого сустава;

экспериментально определен оптимальный угол поворота фиксирующей системы в зоне имитации чрезмыщелковых переломов ПК с учетом вариаций перемещения костных отломков и физического влияния окружающих мышц и тканей для достижения точной и стабильной репозиции;

определены критерии объективной оценки ишемии тканей, степени и глубины повреждения СНП при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей для выбора оптимального способа хирургического лечения;

Практические результаты исследования заключаются в следующем:

разработан лечебно-диагностический алгоритм позволяющий дифференцированно верифицировать тяжесть и наличие внекостных осложнений чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей;

разработанный алгоритм выбора метода коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, дало возможность достоверное улучшение результатов лечения, позволял сократить стационарный, аппаратный и реабилитационный период, и в целом улучшить отдаленные результаты;

доказано что включение в комплекс обследования детей с чрез- и надмыщелковых переломов ПК современных высокоинформативных методов диагностики, позволяет своевременно выявить наличие и характер повреждений СНП, улучшить качество оказываемой помощи и сократить частоту специфических осложнений.

предложено усовершенствованное устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, позволяющее устранить остаточное ротационное смещение костных отломков, своевременное обеспечение консолидации, восстановить анатомическую целостность и форму, а также предупредить развитие деформаций и функциональных ограничений;

выявлены качественные показатели анатомо-функционального восстановления и регресса сосудисто-нервных нарушений при коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, на основании которого определена оптимальная последовательность (этапность) хирургического лечения.

Достоверность результатов исследования. Достоверность результатов исследования обоснована данными объективных, клинических, инструментальных и экспериментальных методов исследования Статистическая обработка подтвердила достоверность полученных результатов.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная значимость определяется тем, что полученные выводы и предложения имеют свою теоретическую значимость, которые вносят существенный вклад в диагностику и лечение больных осложненными чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей.

Внедрение в клиническую практику полезную модель для устранения остаточного ротационного смещения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, позволило обеспечить стабильную фиксацию костных отломков и адекватную анатомо-функциональную реабилитацию. Отдельные результаты работы могут быть использованы в целях совершенствования содержания и структуры программы обучения магистров, клинических ординаторов и курсантов по диагностике и лечению больных с осложненными чрез- и надмыщелковых переломов ПК.

Практическая ценность работы заключается в том, что с учетом клинических признаков повреждения, характера смещения костных отломков и повреждений мягких тканей, предложен тактический алгоритм выбора оптимального способа лечения. Предложенный алгоритм для диагностики и выбора способа коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволил улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, сократить стационарный, аппаратный и реабилитационный период и в целом обеспечить улучшение отдаленных результатов. Предложенное устройство для лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволило выполнить адекватную консолидацию перелома, сократить частоту послеоперационных осложнений, а также предупредить развитие деформаций и функциональных ограничений в области локтевого сустава.

Внедрение результатoв исследoвания. По результатам научного исследования по оптимизации тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей:

утверждены методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных повреждениями сосудисто-нервного пучка» (Справка Министерства здравooхранения Республики Узбекистан № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года). Предложенные рекомендации позволили оптимизировать лечебно-диагностическую тактику при осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, сократить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность лечения и уровень инвалидности;

программа диагностики и выбора тактики лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года) дала возможность своевременно выявить повреждения сосудов и периферических нервов;

усовершенствованная методика устранения остаточного ротационного смещения костных отломков при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей при помощи «Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей» (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года), обеспечивало адекватное сопоставление костных отломков в малых дистракциях и предупреждало развитию осевых деформаций локтевого сустава;

результаты научного исследования по оптимизации тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей внедрены в практическую деятельность здравоохранения, в частности в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Хорезмского и Ферганского филиала Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи (Справка Министерства здравooхранения № 8н-д/167 от 3 августа 2018 года). Предложенная тактика лечения ЧНППК у детей позволила сократить частоту послеоперационных осложнений с 34,0% до 8,7% и увеличить долю хороших отдаленных результатов с 78,4% до 97%.

Апрoбация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 12 научнo-практических конгрессах и конференциях, в тoм числе, на 4 международных и 8 республиканских.

Публикация результатов исследования. Пo теме диссертации опубликовано 40 научных работ, из них 7 научных статей в журналах рекомендуемых ВАК Республики Узбекистан, из которых 5 в республиканских и 2 в зарубежных журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 105 страниц.

ОСНOВНOЕ СOДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Вo введении oбoснoвывается актуальнoсть и востребованность проведенного исследования, характеризуются объект и предмет, показано соответствие исследования приоритетным направлениям науки и технологий республики, излагаются научная новизна и практические результаты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.

Первая глава диссертации «Состояние проблемы и спорные вопросы лечебно-диагностической тактики при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей» посвящена обзору литературы, где приведены результаты исследований и детальный анализ отечественной и зарубежной литературы по теме работы; обзор публикаций, в которых рассмотрены вопросы оказания экстренной медицинской помощи детям с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами ПК социально-медицинские аспекты и приоритеты в диагностике, оценке тяжести и прогноза у детей и их значение для определения тактики лечения. Главу завершают выводы, которые обобщают прoанализирoванный материал.

Вo втoрoй главе «Характеристика клинического материала, методов диагностики и способов лечения детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости» диссертации описаны материалы и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 273 детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами ПК со смещением костных отломков, пролеченных в отделении детской травматологии РНЦЭМП в период с 2007 по 2016 гг.. В контрольную группу включено 139 детей, у которых применялся стандартный комплекс обследования, а лечение подразделялось на консервативную терапию и оперативные вмешательства по традиционным методикам. В основной группе (134 больных) использован разработанный тактический алгоритм для оптимизации диагностического этапа и выбора метода лечения с применением при ротационных смещениях предложенной методики костной репозиции с помощью модифицированного устройства для фиксации отломков.

Отличительными особенностями послужили следующие критерии среди пациентов в основной группе:

- оптимизация диагностики чрез- и надмыщелковых переломов ПК со смещением костных отломков осложненных сосудистыми и неврологическими нарушениями с учетом клинических признаков и путем применения современных инструментальных методов;

- своевременная коррекция сосудисто-нервных нарушений при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей с определением оптимального последовательность (этапность) хирургического лечения с использованием разработанного модифицированного устройства.

Диагностика повреждений сосудов и нервов проводилась на основании объективных данных: наличие локальных опознавательных признаков повреждения СНП, отсутствие пульсации периферических артерий, капиллярной реакции под ногтевой пластинкой и выпадении функции пальцев кисти. Всем больным при поступлении проводилось комплексное обследование, направленное на выявление характера костных повреждений и изучение сосудисто-нервных расстройств конечностей. Наш опыт выявления нарушения кровообращения при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволяет считать, что наиболее рациональное распознавание повреждения плечевой артерии клинически осуществляется на основании данных признаков местного проявления травмы. С этой целью в процессе обследования пострадавших следует учитывать степень и обширность повреждения мягких тканей, состояние кожных покровов поврежденной конечности и состояние периферической пульсации сосудов дистальнее перелома.

Характер и направление смещения отломков, наличия и размер диастаза между ними, а также вид перелома являются основополагающими для распознавания интерпозиции СНП при чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей. Всем больным произведена рентгенография поврежденного локтевого сустава в двух стандартных проекциях, при необходимости и оценки результатов лечения выполнена рентгенографию другого локтевого сустава. По показаниям произведена рентгенография других анатомических областей с целью уточнения сочетанных переломов костей. Наибольшие трудности возникали при распознавании переломов у младших возрастных групп детей, когда ядра окостенения имеют малые размеры. В этих случаях проведена МСКТ поврежденного локтевого сустава с целью уточнению характера смещения костных отломков.

Третья глава «Разработка тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей» посвящена разработке тактического алгоритма. Обобщая методы лечения, которые применяются на сегодняшний день использованы следующие: закрытая репозиция с иммобилизацией гипсовой повязкой; открытая репозиция с фиксацией спицей Киршнера; чрескожная транскондулярная фиксация спицей Киршнера; наложение аппарата Илизарова. Все эти методы имеют ряд недостатков: при открытой репозиции проведение перекрестных спиц технически сложно, а также чревато нагноением операционной раны из-за имеющихся очень выраженных отеков. При проведении спицы чрескожно транскондулярно требуется высокая квалификация врача, а также имеет место облучение, как врача, так и пациента интраоперационно с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Основанием для разработки тактического алгоритма послужило несколько факторов. Во-первых, литературные данные по результатам лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК свидетельствуют о сохранении актуальности проблемы. Это связано не только с высокой частотой неудовлетворительных результатов при определенных способах лечения подобных переломов, но и отсутствием стандартизированной тактики диагностики и соответственно лечения. Во-вторых, оптимальная диагностика должна включать не только характер повреждения кости, но и возможность определения поражения СНП, клинические проявления которого могут носить скрытый характер и проявиться только после репозиции, что нередко может потребовать повторного вмешательства для коррекции сопутствующих осложнений. В-третьих, стандартизированный протокол лечения должен включать различные варианты коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК, роль и место которых должно быть строго аргументировано, особенно для вариантов консервативного ведения больных.

В алгоритме по совокупности клинических признаков перелома, повреждения мягких тканей, СНП и характера смещения отломков определяли тяжесть травмы, что позволяло провести этапные меры диагностики и дифференцированно подойти к выбору метода лечения (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики и выбора тактики лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей

Консервативное лечение заключается в выполнении ручной репозиции с надежной фиксацией гипсовой повязкой. Иммобилизация гипсовой лонгетой производится от основания пальцев кисти до уровня плечевого сустава в положении супинации в локтевом суставе.

При осложненных переломах первым этапом произведена стабилизация костных отломков разработанном устройством для лечения чрезмыщелковых переломов ПК под контролем ЭОП. Далее выполнено ревизия СНП передним доступом. При осложненном переломе вначале устраняется грубая деформация области локтевого сустава с временной иммобилизацией гипсовой лонгетой, после чего пострадавшие подвергаются к оперативному лечению.

Лечебные мероприятия при повреждении периферических нервов включают устранение причины неврита. В случаях компрессии нервных стволов проводили оперативное лечение – ревизию нервного пучка с целью ее устранения. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение тканевого отека (р-р дибазола 1% 0,5 или 1,0 мл в/м), улучшение трофики тканей (р-р пентоксифиллина в возрастной дозировке) и проведения нервных импульсов (р-р прозерина 0,05% по схеме п/к). Важное значение в острой стадии имеет иммобилизация кисти и предплечья, для чего используется лонгета или косынка; кисти и пальцам придается положение, препятствующее развитию мышечных контрактур. Средства ЛФК и массажа используют как можно раньше (начиная с острого периода) в виде пассивных упражнений, идеомоторных тренировок, процедур тонизирующего массажа. В резидуальной стадии ЛФК направлена на восстановление активных сокращений паретичных мышц, формирование замещающих сгибание компенсаций.

Самым распространенным методом лечения чрезмыщелковых переломов ПК является ручная одномоментная репозиция, которая, является довольно трудной задачей для практического врача при осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК. Трудности связаны с наличием отека мягких тканей, обширного внутри- и околосуставного кровоизлияния, рефлекторного сокращения мышц, малых размеров и нестабильности отломков, из-за незначительной площади соприкосновения для удержания.

Нами разработано устройство для лечения чрезмыщелковых переломов ПК у детей (рис. 2). Данное устройство используется при лечении ЧП плечевой кости у детей, особенно с остаточным ротационным смещением костных отломков. При этом сокращается время операции, легко устраняется ротационное смещение костных отломков даже при малых дистракциях.

Устройство состоит из проксимальных и дистальных полуколец 1 с прорезями (рис. 2), которые соединены посредством с резьбовых штанг 2. В качестве элементов крепления к кости закреплены спицы 3. В средней части дистального полукольца размещен репонирующий блок, который состоит из резьбовой штанги 5 с вырезкой и пластины 6, установленной с возможностью перемещения в прорези одной из дуговых опор, на свободном конце которой вертикально закреплена другая пластина 7, снабженная резьбовой штангой 5 с вырезкой, в которой зафиксирована спица 4, с упорной площадкой.

Рис. 2. «Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей»

Устройство обеспечивает снизить количество осложнений как варусная деформация локтевого сустава за счет своевременного устранения ротационного смещения при осложненных чрезмыщелковых переломов ПК у детей, позволяет улучшение исходов лечения, и достигается сокращения сроков пребывания в стационаре больного.

Таким образом, применение в процессе диагностики современных технологий дает возможность своевременно определить характер повреждения плечевой артерии при чрез- и надмыщелковых переломов ПК и позволяет планировать лечебную тактику на качественно более высоком уровне. Это особенно актуально в тех клинических ситуациях, когда информативность стандартных методов диагностики недостаточна.

Своевременная диагностика чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей, осложненных повреждениями СНП в совокупности с ранней хирургической коррекцией обусловливают улучшение результатов лечения.

Своевременная коррекция ротационного смещения костных отломков при чрезмыщелковых переломах ПК у детей с помощью модифицированного устройства обеспечивает хороший анатомический результат и предупреждает возникновения варусной деформации локтевого сустава.

Четвертая глава «Результаты лечения детей с осложненными чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости у детей в группах сравнения» посвящена анализу результатов лечения больных с применением классического метода и современных способов коррекции осложненных чрез- и надмыщелковых переломов ПК.

Современный этап развития экстренной и неотложной хирургии в Узбекистане характеризуется активным внедрением новых методик, позволяющих улучшить технические аспекты на этапах организации экстренной медицинской помощи.

Оценка результатов лечения проводилась согласно балльной шкале Э.Р. Маттиса, усовершенствованной Сафаровым Д.М. в 2006 году. Согласно проведенному анализу были получены следующие результаты. Фактически по всем критериям у больных основной группы были получены достоверно (P<0,05) высокие показатели (табл. 1).

Традиционно эта система распределяла результаты на «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительны». Усовершенствование заключалось в модификации признаков с учетом выявленных особенностей течения чрез- и надмыщелковых переломов ПК.

Результаты интерпретировались как «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».

Таблица 1

Балльная оценка результатов лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей по усовершенствованной системе Маттиса Э.Р. (Сафаров Д.М., 2006)

№	Признаки	Основная группа	Контрольная группа	Р
1	Болевой синдром	4,7±0,04	3,4±0,2	<0,05
2	Консолидация	4,9±0,01	4,6±0,07	<0,05
3	Восстановление анатомии поврежденной конечности	4,8±0,02	3,6±0,08	<0,05
4	Укорочение	5,0	4,8±0,04	>0,05
5	Пороки костной мозоли и мягкотканных рубцов	4,7±0,1	4,2±0,08	<0,05
6	Функциональная установка суставов	4,5±0,05	3,9±0,15	<0,05
7	Объем движения в суставах	4,9±0,01	3,8±0,3	<0,05
8	Сила мышц	4,8±0,02	3,6±0,1	<0,05
9	Местные неврологические нарушения	4,4±0,08	3,5±0,06	<0,05
10	Местные сосудистые нарушения	4,8±0,02	4,2±0,05	<0,05
11	Целостность мягких тканей	4,8±0,02	4,3±0,04	<0,05
12	Гнойные осложнения	4,9±0,01	4,1±0,1	<0,05
13	Косметические дефекты	4,8±0,02	3,9±0,05	<0,05
14	Необходимость дальнейшего лечения	4,8±0,05	3,7±0,3	<0,05
15	Анатомо-функциональное состояние поврежденной конечности	14,5±0,1	11,6±0,2	<0,05
16	Функциональная пригодность поврежденной конечности	14,4±0,2	12,4±0,3	<0,05
	Сумма баллов	95,7±0,8	79,6±1,4	<0,05

Далее приводим оценку различных вариантов лечения, предпринятых в группах сравнения. Так, при консервативном лечении хорошие результаты получены у 17 (77,3%) детей в основной группе, тогда как в контрольной группе вследствие неполноценного первичного обследования и в некоторых ситуациях поздней диагностики осложнений чрез- и надмыщелковых переломов ПК доля хороших результатов составила всего 48,3% (у 28 из 58 детей). В 22 (37,9%) случаях в динамике потребовался перевод с консервативного на оперативный метод лечения. В основной группе этот показатель составил 13,6% (3 пациента).

Далее приведены сравнения эффективности консервативного и оперативного методов лечения. Эффективность этого типа лечения составила 86,4% (19 из 22). В контрольной группе сводная эффективность консервативного лечения составила только 62,1% (у 36 из 58 детей). Из 115 пациентов в основной группе, которые были оперированы у 10 (8,7%) возникли различные послеоперационные осложнения и соответственно у 91,3% детей осложнений не отмечено. В контрольной группе без послеоперационных осложнений пролечено только 66% больных, тогда как у 35 (34%) отмечены различные проблемы в период ранней реабилитации.

Таким образом, разработанный алгоритм диагностики и выбора оптимального способа коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК позволил улучшить положительного исхода консервативного лечения с 62,1% до 86,4%, оперативного с 72,8% до 96,5%, что в целом в совокупности с применением модифицированного устройства при осложненных переломах с ротационным смещением обусловило улучшение этого показателя с 70,9% до 97% (значение критерия χ² составляет 27.187; число степеней свободы = 3; Р<0,001) (рис. 3).

Значение критерия χ²- 27.187

Число степеней свободы – 3

P<0,001

Рис. 3. Сводные результаты лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей

Анализируя характер осложнений выявлено, что в основной группе различные осложнения были отмечены у 10 (8,7%) пациентов, тогда как в контрольной группе этот показатель достиг 34% (35 пациентов). В 3 и 4 случаях соответственно по группам, отмечен тромбоз сосуда, что потребовало выполнение реопераций для ликвидации этого послеоперационного осложнения. В контрольной группе у 3 (2,9%) больных с длительной ишемией, когда хирургическое вмешательство было произведено на 2-3-и сутки от момента травмы (больные были переведены из других лечебных учреждений), развилась клиника ишемической контрактуры пальцев кисти, после ущемления СНП, усугубленного турникетным сдавлением сосудов и нервов на уровне средне-верхней трети плеча (обращение к нетрадиционной медицине). В другом случае клиника паралича срединного нерва развилась у больного, на фоне консервативного лечения, когда клиника повреждения была распознана через некоторое время. После долгих реабилитационных мероприятий функция срединного нерва полностью восстановилась.

Распределение частоты осложнений, обусловивших удовлетворительный и неудовлетворительный исходы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК показало, что только по таким показателям как сохраняющаяся отечность и болевой синдром в группах сравнения были получены фактически равнозначные данные - 14,9% и 17,3%, 9,0% и 10,8% соответственно (рис. 4).

Рис. 4. Распределение частоты осложнений, обусловивших удовлетворительный и неудовлетворительный исходы лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК

Обобщая полученные результаты, следует отметить, что в основной группе при оценке эффективности лечения в 71,6% случаев (у 96 из 134 детей) осложнений не отмечено, тогда как в контрольной группе этот показатель составил только 44,6% (у 62 из 139 пациентов). Анатомические осложнения отмечены в 3,0% (у 4 детей) и 21,6% (у 30 детей) случаев соответственно. Функциональные осложнения - 25,4% (34) против 33,8% (47) случаев. В целом сравнение результатов показало, что в основной группе был достигнут достоверно более высокий эффект лечения (значение критерия χ2 составляет 29.203; Число степеней свободы = 3; P<0,001)

Таким образом, предложенные алгоритм диагностики и выбора тактики лечения, модифицированное устройство для качественной фиксации и устранения ротационного смещения чрез- и надмыщелковых переломов ПК, а также ранняя хирургическая активность при повреждениях СНП позволили увеличить долю положительных анатомических результатов с 78,4% до 97%, функциональных с 66,2% до 74,6% и в целом обеспечить улучшение вероятности гладкого течения реабилитационного периода без осложнений с 44,6% до 71,6%. (P<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанная программа диагностики и выбора тактики лечения чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволяет объективно оценить совокупность клинических проявлений травмы, повреждений мягких тканей, СНП и характера смещения отломков, а также оптимизировать способ коррекции перелома и его осложнений.
При экспериментальном определении оптимального угла поворота фиксации пространственной системы (фиксатора) в зоне имитации чрезмыщелковых переломов ПК у детей, средние значения перемещения пластины от первоначального положения составляют 20,8мм 1,1мм, с вероятностью перемещения верхней пластины относительно нижней Δlср = 19,54 мм (Δlмах=20,03 мм и Δlмin=19,04мм) при среднем значении угла поворота αср = 19 о (αмах =19,5 о и αмin =18,5 о), с относительной погрешностью менее 2%.
Предложенная тактика и выбора оптимального способа коррекции чрез- и надмыщелковых переломов ПК у детей позволил улучшить положительного исхода консервативного лечения с 62,1% до 86,4%, оперативного с 72,8% до 96,5%, что в целом в совокупности с применением модифицированного аппарата внешней фиксации обусловило улучшение этого показателя с 79,9% до 97% (Р<0,001).
Оптимизация лечебно-диагностических подходов к лечению детей с осложненными чрез- и надмыщелковых переломов ПК, с улучшением качества первичной диагностики и применением модифицированного аппарата для устранения ротационного смещения позволили увеличить суммарную балльную оценку результативности лечения с 79,6±1,4 баллов в контрольной группе до 95,7±0,8 баллов в основной группе (P<0,05).
Совершенствование тактико-технических аспектов лечения детей с чрез- и надмыщелковых переломов ПК позволило увеличить долю положительных анатомических результатов с 78,4% до 97%, функциональных с 66,2% до 74,6% и в целом обеспечить улучшение гладкого течения реабилитационного периода без осложнений с 44,6% до 71,6% (P<0,001).

SCIENTIFIC COUNCIL AWARD SCIENTIFIC DEGREES

DSc.28.02.2018.Tib.62.01 AT REPUBLIC SPECIALIZED

SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER

TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

REPUBLIC SCIENTIFIC RESEARCH CENTER OF EMERGENCY

MEDICINE

MASHARIPOV FAKHRIDDIN ATAEVICH

OPTIMIZATION OF THE TACTICS OF TREATMENT OF COMPLICATED TRANS- AND SUPRACONDYLAR FRACTURES OF THE HUMERUS IN CHILDREN

14.00.22. - Traumatology and orthopedics

DISSERTATION ABSTRACT OF DOCTOR OF

PHILOSOPHY (PHD) ON MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2019

The subject of doctor of philosophy (PhD) dissertation registered by the Supreme attestation commission under the Cabinet of Ministers of the Republic Uzbekistan in №B2017.2.PhD/Tib94.

The dissertation has been done in the Republic scientific research center of emergency medicine.

Abstract of the doctoral dissertation in tree languages (Uzbek, Russian, English (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.niito.uz) and the information-educational portal «Ziyonet» at (www.ziyonet.uz).

Scientific consultant:

Musaev Tоkhir Sidikovich

Doctor of Medicine

Official opponents:

Ochkurenko Alexander Alexeevich

Doctor of Medicine, Professor

(Russian Federation)

Irismetov Murodjon Ergashevich

Doctor of Medicine

Leading organization:

Tashkent Medical Academy

The defense will be take place on «_______» _________________ 2019 at ______ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.28.02.2018.Tib.62.01 at the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics. (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78, Republican specialized scientific and practical medical center of traumatology end orthopedics; Phone: (99891) 233-10-30; fax: (99871) 233-10-30; e-mail: cs.75@mail.ru).

The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics (Registration number №….), (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78. Phone: (99871) 233-10-30; fax (99871) 233-10-30).

Abstract of the dissertation sent out on «______» ______________ 2019.

(mailing report № _______ of ______________ 2019).

M.J. Azizov

Chairman of the scientific council to award of scientific degrees,

Doctor of Medicine, Professor

U.M. Rustamova

Scientific secretary of the scientific council to award of scientific

degrees, Doctor of Philosophy, Senior scientific researcher

I.Y. Khodjanov

Chairman of the scientific seminar at the scientific

council to award a scientific degrees

Doctor of Medicine, Professor

INTRODUCTION (abstract of PhD thesis)

The aim of the research work is to improve the results of treatment of children with complicated trans- and supracondylar fractures of the humerus by optimizing the tactical algorithm of diagnosis and selection of treatment methods.

The tasks of research:

to develop a working classification of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children, as well as a diagnostic and treatment algorithm for the optimal choice of the method of treatment;

develop and experimentally substantiate the device for the treatment of trans- and supracondylar fractures of the humerus, complicated by residual rotational displacement of bone fragments;

to evaluate the results of treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children in the near and distant periods;

to study the frequency of anatomical and functional complications in the treatment of over- and supracondylar fractures of humerus in children

Object of research there were 273 children with trans- and supracondylar fractures of the humerus who received various treatment options at the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care.

The scientific novelty of research consists in the following:

it is proved that features of clinical and anatomical verification of gravity of the trans - and supracondylar fractures of humerus in children is directly related to the nature of displacement of fragments, degree of soft texture injuries and neurovascular bundle;

method of residual rotational displacement of bone fragments of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children has been improved by means of device, which at short distraction provides to prevent the development of axial deformities of the elbow joint;

the optimal angle of rotation of the fixing system in the zone of simulation of transcondylar fractures was determined experimentally taking into account the variations in the movement of bone fragments and the physical influence of the surrounding muscles and texture to achieve accurate and stable reposition;

criteria for the objective evaluation of ischemic textures, the extent and depth of damage to the neurovascular bundle at trans - and supracondylar fractures of humerus in children to select the optimal method of surgical treatment was determined;

Implementation of the research results. In the framework of the assessment of tactic optimization of treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children the following outputs were developed:

Methodological recommendations «Clinic, diagnostic and treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children, complicated by damage to the neurovascular bundle» were approved (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018). These recommendations allowed to optimize rehabilitation in the hospital and later stages of treatment and to reduce duration of temporal labor inability.

The program of diagnosis and choice of tactics for the treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018) gives the opportunity to timely identify vascular and peripheral nerve injuries;

Improved method residual rotational displacement of bone fragments of trans- and supracondylar fractures of the humerus in children by means of «Device for treatment transcondylar fractures of the humerus in children» (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018), provided adequate contrast of bone fragments at short distraction and prevented the development of axial deformities of the elbow joint;

The results of scientific research on the optimization of tactics for the treatment of complicated trans- and supracondylar fractures of humerus in children included in the practice of health care, particularly in the Republican scientific center of emergency medical care, Khorezm and Fergana branch of the Republican scientific center of emergency medical care (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/167 from August 3, 2018). The proposed tactic of treatment of trans- and supracondylar fractures of humerus in children allowed to reduce the frequency of postoperative complications from 34.0% to 8.7% and to increase the proportion of good long-term results from 78.4% to 97%.

Structure and scope of the dissertation. Dissertation consist of introduction, 4 chapters, conclusions, findings and practical recommendations, list of literature. The size of the work is 105 pages.

ЭЪЛOН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСOК OПУБЛИКOВАННЫХ РАБOТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Шадманов Т.Т. Анализ ошибок и осложнений при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Теоретическая и клиническая медицина.- 2011.- № 2.- С. 50-53. (14.00.00, №3)
Машарипов Ф.А. Особенности диагностики и лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Вестник экстренной медицины.- 2011.- № 3.- С. 58-61. (14.00.00, №11)
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Наврузов С.Ю. Лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Хирургия Узбекистана.- 2011.- № 4.- С. 40-43. (14.00.00, №9)
Мусаев Т.С., Машарипов ФА., Наврузов С.Ю. Стабильно-функциональный остеосинтез при внутрисуставных переломах локтевого сустава у детей // Вестник экстренной медицины.- 2013.- № 2.- С. 16-20. (14.00.00, №11)
Masharipov F.А., Musayev T. S., Dadamyants N.G., Nizov O.N., Akhmedov R.О. Dynamics of brachial artery blood flow indexes at complicated transcondylar and supracondylar humeral fractures in children // European Science Review Scientific journal. № 11–12, 2015. November–December.- P.- 124-126. (14.00.00, №19)
F.А. Masharipov Treatment Tactics of Transcondylar and Supracondylar Fractures of Humerus Complicated by Peripheral Circulation Disturbances in Children // American Journal of Medicine and Medical Sciences. Volume 6, Number 6, December 2016.- P.- 167-170. (14.00.00, №2)
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С. Дифференцированная тактика лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Вестник экстренной медицины.- 2018.- том 11, № 4.- С. 37-43. (14.00.00, №11)

II бўлим (II часть; II part)

Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Шадманов Т.Т. Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Государственное патентное ведомство РУз. Патент на полезную модель № FAP 00772. 29.07.2011г.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Наврузов С.Ю. Болаларда елка суяги бўртиқлар узра ва бўртиқлар усти синишларини ташҳислаш ва даволашни танлаш учун дастур // Государственное патентное ведомство РУз. Свидетельство № DGU 02169. 24.02.2011г.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Низов О.Н., Дадамьянц Н.Г., Ким Д.Л., Хакимов А.Б. Клиника, диагностика и лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных повреждениями сосудисто-нервного пучка // Методические рекомендации, Ташкент, 2017.- С. 42.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Толипов Н.Н. Опыт лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Материалы I съезда травматологов-ортопедов Республики Казахстан. - Травматология жэне ортопедия, специальный выпуск, № 2.- 2009.- С. 368-369.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Толипов Н.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы костно-гнойной хирургии и последствие травм, материалы Республиканской научно-практ. конф., Ташкент-2009.- С.147.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Наврузов С.Ю., Хошимов Ф.Ё., Толипов Н.Н. К вопросу лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы педиатрии, сборник материалов Республиканской научно-практ. конф. Ташкент-2010. – С. 65-66.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Толипов Н.Н. Результаты консервативного лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи, материалы 9-й Республиканской научно-практ. конф., Навои-2010. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2010.- С. 67.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А. Стандарты диагностики и лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи, материалы 9-й Республиканской научно-практ. конф., Навои-2010. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2010.- С. 67.
Машарипов Ф.А. Диагностика и хирургическая тактика при лечении осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи, материалы 9-й Республиканской научно-практ. конф., Навои-2010. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2010.- С. 230.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Наврузов С.Ю., Хошимов Ф.Ё., Толипов Н.Н. Значение транспортной иммобилизации при лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, материалы научно-практ. конф. Ташкент-2010. – «Вестник экстренной медицины», №3, 2010.- С. 84.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Толипов Н.Н., Наврузов С.Ю. Диагностика и лечение сосудистых осложнений чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей с применением современных технологий // Новые технологии в травматологии и ортопедии, материалы научно-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Узбекистан, Хива-2010.- С.44.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А. Принципы оказания неотложной помощи при осложненных чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения, II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов, сборник тезисов, Москва, 24-25-марта 2011.- С. 93.
Машарипов Ф.А. Ошибки и осложнения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии, материалы всероссийской научно-практ. конф. с международным участием, Омск, 14-15 апреля 2011.- С. 144-145.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С. Гнойно-септические осложнения при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии, материалы всероссийской научно-практ. конф. с международным участием, Омск, 14-15 апреля 2011.- С. 145-146.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Абдукадыров А.А., Ахмедов Р.А. Значение ангиографии плечевой артерии при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей // ЧАКЛИНСКИЕ ЧТЕНИЯ, материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов с международным участием, Екатеринбург, 26-27 октября 2011.- С. 121-122.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Дадамьянц. Н.Г., Хусанходжаев Ж.У. Современные технологии в диагностике и лечении осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Достижения и переспективы развития травматологии и ортопедии, материалы международной юбилейной научно-практ. конф., посвященной 20-летию Независимости Республики Казахстан, Астана 13-14 октября 2011.- Травматология жене ортопедия 2/2011 том I.- С. 263.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Хирургическая тактика лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // 1-й съезд врачей неотложной медицины, материалы съезда, Москва-2012.- С. 54.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Шермухамедов Б.Т., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Сосудистые и неврологические осложнения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений в экстренной хирургии, материалы научно-практ. конф. Наманган-2012. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2012.- С. 223-224.
Машарипов Ф.А. Устройство для лечения остаточных ротационных смещений костных отломков при чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений в экстренной хирургии, материалы научно-практ. конф. Наманган-2012. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2012.- С. 265.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Шермухамедов Б.Т., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей осложненных интерпозицией сосудисто-нервного пучка // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, материалы VIII съезда травматологов – ортопедов Узбекистана, Ташкент-2012. - С.458-460.
Машарипов Ф.А., Дадамьянц Н.Г., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А., Шермухамедов Б.Т., Наврузов С.Ю. Применение цветного дуплексного сканирования в диагностике повреждений плечевой артерии при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, материалы VIII съезда травматологов – ортопедов Узбекистана, Ташкент-2012. - С.460-461.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С. Стандарты оказания неотложной помощи чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных повреждениями сосудисто-нервного пучка // Травматология: инновационные технологии в диагностике, лечении и реабилитации, материалы III Уральского медицинского научно-практ. форума с международным участием, Челябинск-2013.- С.42-43.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Ахмедов Р.А. Повреждения магистральных сосудов и периферических нервов при чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы организации экстренной медицинской помощи при заболеваниях и травмах у детей, материалы научно-практ. конф. Ташкент-2014. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2014.- С. 68-69.
Машарипов Ф.А. Коррекция остаточного ротационного смещения костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы организации экстренной медицинской помощи при заболеваниях и травмах у детей, материалы научно-практ. конф. Ташкент-2014. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2014.- С. 69-70.
Хаджибаев А.М., Юлдашев А.А., Ахмедов Р.А., Низов О.Н., Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А. Наш опыт лечения сочетанных костно-сосудистых повреждений конечности у детей // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы организации экстренной медицинской помощи при заболеваниях и травмах у детей, материалы научно-практ. конф. Ташкент-2014. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2014.- С. 113-115.
Икрамов А.И., Хусанходжаев Ж.У., Машарипов Ф.А. Роль мультисрезовой компьютерной томографии при диагностике и лечения повреждений локтевого сустава у детей // Лучевая диагностика и интервенционная радиология в экстренной медицинской помощи, сборник тезисов научно-практ. конф. Ташкент, 30-31 октября 2014.- С. 66-67.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С. Значимость пульсоксиметрии в диагностике и определении тактики лечения осложненных чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана, Ташкент, 29-30 октября 2015.- С.260-261.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А. К вопросу классификаций чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана, Ташкент, 29-30 октября 2015.- С. 261.
Машарипов Ф.А. Лечение тяжелого открытого чрезмыщелкового перелома плечевой кости с полным разрывом плечевой артерии у ребенка 5 лет // Актуальные вопросы педиатрии, сборник материалов XIX конгресса педиатров России с международным участием, Москва, 12-14-февраля, 2016.- С. 452.
Машарипов Ф.А. Ранняя диагностика повреждений плечевой артерии при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей с применением современных технологий // Актуальные вопросы педиатрии, сборник материалов XIX конгресса педиатров России с международным участием, Москва, 12-14-февраля, 2016.- С. 453.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Юлдашев А.А., Низов О.Н. Повреждения плечевой артерии чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: показании к хирургической коррекции // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: острые заболевания и травмы сосудистой системы-вопросы диагностики, лечения и профилактики, материалы 13-й Республиканской научно-практ. конф. Ташкент-2016. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2016.- С. 58-59.
Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Принципы оказания неотложной медицинской помощи при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей осложненными повреждениями сосудисто-нервного пучка // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: острые заболевания и травмы сосудистой системы-вопросы диагностики, лечения и профилактики, материалы 13-й Республиканской научно-практ. конф. Ташкент-2016. – «Вестник экстренной медицины», №2, 2016.- С. 63.
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С. Оказание экстренной помощи при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей с нарушением периферического кровообращения // Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении, материалы всероссийской конференции, 3-й съезд врачей неотложной медицины, Москва, 6-7 октября, 2016. – С.116-117.

Автореферат «Тошкент тиббиёт академияси ахборотномаси» журнали таҳририятидан ўтказилиб, ўзбек, рус ва инглиз тилларидаги матнлари ўзаро мувофиқлаштирилди.

Босишга рухсат этилди: 08.04.2019 йил.

Бичими 60х84 1/8. «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 3,5. Адади: 100. Буюртма №30

100060, Тошкент, Я. Ғуломов кўчаси, 74.

«TOP IMAGE MEDIA»

босмахонасида чоп этилди.

[1] Lui ZJ, Pan SN, Zhang LJ. Radiographic and clinical assessment of supracondylar humeral fractures resulted from sports in children// Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017 Jan 17;97(3):208-211.

[2] Ўзбекистон Республикаси Президентининг 07.02.2017й.даги ПФ-4947-сон «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида» Фармони

[3] Lui ZJ, Pan SN, Zhang LJ. Radiographic and clinical assessment of supracondylar humeral fractures resulted from sports in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017 Jan17;97(3):208-211.

^{^[4]} Указ Президента Республики Узбекистан УП-4947 «О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан» от 07.02.2017 г.

27.03.2019. Объявление об обсуждении диссертационной работы Норова А.У.

Объявление

об обсуждении диссертационной работы Норова А.У. на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала» на соискание ученой степени доктора наук (Doctor of Scienсe) по медицинским наукам по специальности 14.00.28- «Нейрохирургия» на Научном семинаре при Научном Совете DSc.28.02.2018 Тib.62.01. 2 апреля 2019 года в 14:00 часов.

Общие сведения.

Название диссертации, шифр специальности (направление науки, присуждающая ученую степень): «Клиника, диагностика и хирургическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала».14.00.28.- «Нейрохирургия».

Номер утверждения темы диссертации:B2017.3.DSc/Tib246

Научный руководитель: Кариев Шухрат Маратович, доктор медицинских наук, профессор

Названия утверждения, где выполнена диссертация:

РСНПМЦ нейрохирургии

Название учреждения Специализированного Научного совета: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии DSc.28.02.2018Тib.62.01

Рецензенты:

д.м.н., Абдухаликов О.К.

д.м.н., профессор Асадуллаев М.М.

07.03.2019 г. Защита диссертационной работы соискателя Рузибоева Д. Р.

О Б Ъ Я В Л Е Н И Е

15 марта 2019 года в 14.00 часов состоится очередное заседание Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01

при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии

Повестка дня:

Защита диссертационной работы соискателя Рузибоева Дилмурод Рузиметовича на тему: «Оценка эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава», представленной на соискание ученой степени доктора философии (PhD) по медицинским наукам по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Асилова Саодат Убайевна

Официальные оппоненты:

Минасов Тимур Булатович, доктор медицинских наук, доцент,

профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с нейрохирургией Башкирдского государственного медицинского университета.

Шорустамов Мухаммаджон Таджиалиевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением Республиканского специализированного центра хирургии суставов и кисти 2-клиники Ташкентской медицинской академии

Ведущая организация: Андижанский государственный медицинский институт

14.03.2019. Автореферат. Рузибоев Д.Р.

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

РЎЗИБОЕВ ДИЛМУРОД РЎЗИМЕТОВИЧ

ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИ ЭНДОПРОТЕЗЛАНГАН БЕМОР ВА НОГИРОНЛАРДА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ

14.00.22 – Травматология и ортопедия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТ

ТОШКЕНТ- 2019

УЎК: 616.728.2:616-036.865-089-003.13

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)

Сontents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)

Рўзибоев Дилмурод Рўзиметович Чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлигини баҳолаш...................................................................
Рузибаев Дилмурод Рузиметович Оценка эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава ................................................
Ruziboev Dilmurod Ruzimetovich Evaluation of the effectiveness of medico-social rehabilitation of patients and disabled people after hip arthroplast..............................................................................................
Эълон қилинган ишлар рўйхати Список опубликованных работ List of published works ..................................................................................................

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

РЎЗИБОЕВ ДИЛМУРОД РЎЗИМЕТОВИЧ

14.00.22 – Травматология и ортопедия

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ- 2019

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида В2017.2. PhD /Tib225 рақам билан рўйхатга олинган.

Диссертация Тошкент тиббиёт академиясида бажарилган.

Илмий раҳбар	Асилова Саодат Убайевна тиббиёт фанлари доктори, профессор
Расмий оппонентлар:	Шорустамов Мухаммад Тоджиалиевич тиббиёт фанлари доктори
	Минасов Тимур Булатович тиббиёт фанлари доктори, профессор (Россия Федерацияси)
Етакчи ташкилот:	Андижон давлат тиббиёт институти

Диссертация автореферати 2019 йил «_______»_________________ куни тарқатилди.

(2019 йил «______» _________________ даги ______ рақамли реестр баённомаси).

М.Ж. Азизов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси, тиббиёт фанлари доктори, профессор

У.М. Рустамова

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий котиби, тиббиёт фанлари номзоди, катта илмий ходим

И.Ю. Ходжанов

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш қошидаги Илмий семинар раиси,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурияти. Турли давлатларда чаноқ-сон бўғимининг (ЧСБ) посттравматик ва ортопедик касалликлари «катта ёшлилар ўртасида 25%гача учрайди, ногиронлик эса 60%ни ташкил этмоқда»[1]. Ҳар йили суяк-мушак тизими ва бириктирувчи тўқима касалликларининг ортопедик йўналишдаги касалликлари натижасида мингдан ортиқ инсонлар бирламчи равишда ногирон деб топиладилар. Бундай касалликларда «бирламчи ногиронлик оғирлик даражаси ва турғунлиги билан ажралиб туради (I гуруҳ – 0,8%, II гуруҳ–22,1%, III гуруҳ–77,1%)»[2].

Дунё амалиётида ушбу касалликларни даволаш борасида юқори натижаларга эришиш мақсадида қатор илмий изланишлар олиб борилмоқда. Жумладан, суяк бўлаклари сохасида турли остеосинтез ва остеотомия усуллари, сон суяги асептик некрозида туннелизация қилиш ва қон томир-мушак транспозицияси хирургияси усуллари, бўғим декомпрессияси ва капсула артротомияси, ЧСБни артродезлаш усуллари ишлаб чиқилган. ЧСБни посттравматик ва ортопедик касалликларида эндопротезлаш (ЭП) ягона жаррохлик танлови бўлиб қолмоқда ва турли замонавий эндопротезлардан фойдаланилмоқда. Бугунги кунда ЭП усули кундалик амалиётда етарли даражада натижаларга эришди. Бунинг исботи жаррохлик амалиётидан кейинги ижобий натижаларнинг 20 йилгача узайганлигида кўринади. Жаррохлик аралашувининг юқори натижадорлигига қарамай, амалиётда қатор асоратлар кузатилмоқда, фақатгина ЧСБни тотал ЭПга алоқадор бўлган асоратлар бўлмиш эндопротез бошчасининг чиқиши, ўпка артерияларининг тромбоэмболияси ва перипротез инфекциянинг ривожланиши беморларни ногиронликка олиб келмоқда. Ушбу муаммоларни ҳал қилиш юзасидан реабилитацион жараёнларга нисбатан янги ёндашувларни ишлаб чиқиш долзарб бўлиб қолмоқда.

Республикамизда ҳам ЭП технологиясини такомиллаштириш ва кенг тадбиқ этиш борасида салмоқли ютуқларга эришилган, шу жумладан, ЭПдан кейинги йирингли-септик ва тромбоэмболик асоратларни олдини олиш, ЧСБ холатига кўра ЭПнинг янги технологияларини ишлаб чиқиш тадқиқотлари ўтказилган. Бугунги кунда 2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегиясида «нафақадагилар, ногирон, ёлғиз кексалар, аҳолининг бошқа эҳтиёжманд тоифаларининг тўлақонли ҳаёт кечиришларини таъминлаш учун уларга тиббий-ижтимоий ёрдам кўрсатиш тизимини янада ривожлантириш ва такомиллаштириш»[3] вазифалари белгиланган. Аҳолига кўрсатилаётган тиббий ёрдам сифатини тубдан яхшилаш ва кенгайтириш учун кенг кўламли чора-тадбирлар амалга оширилмоқда. Бугунги кунда травматология ва ортопедия тизимида давом этаётган мақсадли чора-тадбирларга қарамай, ҳал қилиниши зарур бўлган муҳим вазифалар турибди.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 1 декабрдаги ПҚ-5270-сон “Ногиронларни давлат томонидан қўллаб-қувватлаш тизимини тубдан яхшилаш чора-тадбирлари тўғрисида”ги, 2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон “2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикаси аҳолиси учун ихтисослаштирилган тиббий ёрдамни янада ривожлантириш чоралари тўғрисида”ги қарорларида ва бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда[4] белгиланган вазифаларни амалга оширишда мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. ЧСБни посттравматик ва ортопедик касалликларда турли жаррохлик амалиётлари орқали етарли даражада ижобий натижаларга эришилмаганлаги сабабли патологик ўзгарган бўғимни сунъий протезга алмаштириш тотал эндопротезлаш (ЭП) жаррохлиги биринчи ўринга чиқди. Бугунги кунда ЧСБнинг кўплаб касалликларида, жумладан коксартрозлар ва жароҳат асоратларида ЧСБни тотал ЭП юқори даражадаги заруриятга эга бўлган хамда юқори самарали даволаш усули ҳисобланади. 2008 йилда АҚШда 600000дан ортиқ ЧСБни тотал ЭП ўтказилган, узоқ муддатли прогнозларга (кутилаётган натижаларга) кўра 2030 йилга бориб, бу турдаги амалиётлар сони 4,0 миллионга етиши кутилмоқда (Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). Чэт эл муаллифлари томонидан жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқни жаррохлик амалиётидан кейин ишлатиш учун қатор қурилмалар таклиф қилишган (Mucand J.A., Cai C., Zielinski A., 2003; Paxton E.W., Hake Ch.F., Inacio M.C., 2012). Маълумки, ЧСБни тотал ЭП тизими ўзининг ривожланишида узоқ йўлни босиб ўтиб, бўғимнинг фаол ва оғриқсиз ҳаракатланишига хамда оёқнинг мустаҳкамлигига қайтиш имкониятини беради (Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2012), бинобарин ЧСБни тотал ЭПдаги қатор ютуқларга қарамасдан у ҳали мукаммалликка етмаган (Müller M., 2012). Игнатенко В.Л. ва бошқаларнинг (2011) фикрича, замонавий технология ҳар доим ҳам ЧСБнинг дегенератив-дистрофик жараёнлар таъсири натижасида келиб чиқадиган ўзгаришларни тўлиқлигича тиклаш имкониятига эга эмас. ЧСБ ЭП компонентларининг қисқа муддатларда яроқсизлик холга келиши ва бунинг натижасида қайта амалиётга муҳтожлик сон суяги проксимал қисми дефектлари, юмшоқ тўқималар номутаносиблиги, бўғим дисфункциясини ҳисобга олмасдан механик ўқнинг етарли миқдорда тўғриланмаганлиги ва бошқалардир. ЧСБ эндопротезланган беморларнинг реабилитацияси хозирги кунда асосий тиббий-ижтимоий ва иқтисодий муаммо бўлиб қолмоқда. Реабилитация босқичлари ва турлари алохида тиббий ва ижтимоий реабилитация йўналиши сифатида ўрганилди (Казак Л.Г., 2003; Курбанов С.Х., 2009). Тиббий-ижтимоий реабилитациянинг кам ўрганилганлиги ва бугунги кунга қадар ЧСБ ЭПдан кейинги жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқнинг динамик функциясини объектив кўрсаткичларига ҳамда клиник-функционал натижаларига асосланган ҳолда меҳнатга лаёқатлигини экспертиза мезонларининг етишмаслиги амалиётдан кейинги биринчи йилда кўплаб экспертик хатоликларга олиб келади (Тайлашев М.М., Моторина И.Г., Варнакова Т.Ф., Салатин П.П., 2010; Троценко В.В., 2000; Абельцев В.П., Ковалев А.И., 2012; Karkavina A.N. 2008, Cichy B., Wilk M., Sliwinski Z). ЧСБ эндопротезланган беморларнинг тиббий реабилитацияси бўйича қатор тизимлар ишлаб чиқилган бўлишига қарамай, ўрганилган адабиётлар маълумотларга кўра реабилитация технологияси узлуксиз ва мажмуавий равишда (жаррохлик стационари-реабилитация марказлари-поликлиника), яъни ижтимоий ва касбий реабилитация ва ўз ўрнида тиббий – ижтимоий экспертиза кўринишида боғлаб ўрганилмаган (Казак Л.Г., 2003; Рой И.В., Бабова И.К., Баяндина Е.И., 2011; Brett Levine, M.S., M.D., Beth Kaplanek, 2007; Маiko V.М., 2011;).

Мамлакатимизда чаноқ-сон бўғимини ЭПдан кейинги стационар босқичдаги тиббий реабилитация технологияси яққол намоён бўлган (Амонов В.Р., 2000; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Ж., Мирзаев Ш.Х., 2004; Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Тугизов Б.Э., 2014). Йирик бўғимлар касалликлари регистри аниқланиб, ЭП эҳтиёжи мавжудлиги аниқланган. ЭП ўтказиш бўйича кадрлар гуруҳини тайёрлаш, керакли жиҳозлар билан таъминлаш масалалари бўйича ташкилий ишлар бажарилган, ЧСБнинг травматик ва ортопедик патологияларида ЭПдан кейинги йирингли-септик ва тромбоэмболик асоратлар профилактикаси бўйича илмий изланишлар олиб борилган. ЭПнинг узоқ натижалари 10-15 йилдан ортиқ муддатларда ўрганилган ва уларнинг натижалари тахлил этилган (Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Усмонов Ф.М., Хошимов А.Р., 2008; Азизов М.Ж., 2014, 2016; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Шокиров Х.Х., 2016, Алимов А.П., 2018).

ЧСБини тотал ЭПда етарлича тажриба тўпланганлигига қарамай, операциянинг эрта, кечки ва узоқ муддатли натижалари беморлар имкониятининг чекланишига боғлиқлиги етарлича ўрганилмаган. Чаноқ-сон бўғимини тотал ЭПдан кейинги ногиронлик динамикаси етарлича ўрганилмаганлиги, ёндош бўғимлар патологияларини ҳисобга олган ҳолда тавсия қилинадиган меҳнат турлари келтириб ўтилмаган. Юқоридагиларни инобатга олган ҳолда, бу муаммони ўрганиш долзарблилиги ва келажакда узлуксиз мажмуавий реабилитация жараёнлари технологиясини такомиллаштириш заруриятини тақозо этади.

Диссертация тадқиқотининг диссертация бажарилаётган олий таълим муассасасининг илмий тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти Тошкент тиббиёт академияси илмий-тадқиқот режасига мувофиқ ИСС 6-29-сон “Чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашда комплекс тиббий-ижтимоий реабилитацияни такомиллаштиришни жорий қилиш” (2014-2017 йй.) мавзусидаги амалий ва иннновацион лойихалар доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий реабилитациясини такомиллаштириш бўйича таклиф ва тавсиялар ишлаб чиқишдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

ЧСБ ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларда ногиронлик гурухларининг оғирлик даражалари ва унинг шаклланиш динамикасига салбий таъсир қилувчи омилларни ўрганиш;

Индивидуал реабилитация дастурини тузиш орқали реабилитация тадбирларини оптималлаштириш ва ЧСБ ЭПнинг самарадорлигини ошириш;

Жаррохлик амалиётидан олдинги ва кейинги даврларда ёндош бўғимлар ва умуртқа поғонаси ҳолатини баҳолаш орқали беморларнинг меҳнат қобилияти мезонларини ўрганиш;

ЧСБ ЭП ўтказилган беморларда жаррохлик амалиётидан кейинги тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини аниқлаш учун дастур ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти сифатида Ногиронларни реабилитация қилиш ва протезлаш миллий марказида 2010-2017 йиллар мобайнида стационар равишда ЧСБда ЭП ўтказилган 125 нафар бемор ва ногиронлар олинган.

Тадқиқотнинг предмети сифатида ЧСБда ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация жараёнлари бўйича тадқиқот маълумотлари, жаррохлик амалиётидан олдинги ва кейинги ногиронлик динамикаси натижалари олинган.

Тадқиқотнинг усуллари. Тадқиқотни бажаришда клиник, биомеханик, рентгенологик, электромиографик ва статистик усуллардан фойдаланилди.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагилардан иборат:

ЧСБнинг ЭПдан аввал ва кейинги статик-динамик ўзгаришларнинг даражалари ва рационал меҳнат турига жалб этиш тавсиялари ишлаб чиқилган ҳамда улар асосида ЭП натижаси прогнозлаштирилган;

ЧСБнинг ҳолатини яхшилаш имконини берувчи функционал даволаш тактикасининг ЭП ўтказилган бўғимларда жаррохлик амалиётидан кейинги юзага келадиган контрактураларнинг олдини олиши исботланган;

ЧСБ ЭПдан кейин бемор ҳолати динамикаси таърифига асосланган беморларнинг такомиллаштирилган тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация даражаларини баҳолашнинг юқори, яхши, ўрта, мўътадил ва паст кўрсаткичлари аниқланган;

ногиронлик гурухига салбий таъсир қилувчи омилларни бартараф этиш имконини берувчи клиник-функционал ва ижтимоий-маиший кўрсаткичларга асосланган рационал реабилитация тартиби тавсия қилинган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари қуйидагилардан иборат:

ЧСБнинг ЭПдан олдинги ва кейинги меҳнат қилиш қобилияти мезонларининг клиник функционал ҳолат, ёндош бўғимлар ва умуртқа поғонаси патологиясига боғлиқлиги аниқланган;

ЧСБ ЭПдан кейинги шахсларга ишлаб чиқилган мажмуавий босқичли реабилитация тактикасининг таклиф қилиниши бирламчи ногиронлик даражасининг камайишига олиб келиши исботланган;

ЧСБ ЭП ўтказилган беморларни функционал даволаш учун мўлжалланган мослама ишлаб чиқилган ва уни эрта қўллаш натижасида контрактуралар сонининг камайиши исботланган;

ЭПдан кейинги тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитациясининг самарадорлигини баллар асосида аниқлаш дастури орқали ЧСБни ЭП натижаларини бахолаш тактикаси ишлаб чиқилган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги. Илмий ишда қўлланилган усуллар, натижаларининг ишончлилиги амалиётда кенг қўлланилувчи клиник, рентгенологик, биомеханик ва электромиографик текширув усуллари билан тасдиқланган, олинган барча натижа ва хулосалар статистик таҳлиллар ёрдамида тасдиқланганлиги билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Диссертациянинг илмий аҳамияти ЭПдан кутилаётган натижалар мезонлари хамда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитациянинг самарадорлигини баҳолаш, ЧСБ ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларда мажмуавий индивидуал босқичли эрта тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлиги исботланиши билан изохланади. Тадқиқот натижалари беморларнинг маиший-оилавий шароитларига эрта муддатларда мослашишга, ногиронлик даражасининг пасайишига, хаёт сифатини яхшиланишига, тавсия қилинган меҳнат турларига қайтишнинг таъминланиши имконият яратган ва жуда катта тиббий-ижтимоий аҳамиятга эга бўлган.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти ЭП ўтказилган беморларда мажмуавий босқичли тиббий-ижтимоий реабилитацияси ишлаб чиқилган, бу эса клиник амалиётга мукаммаллаштирилган босқичли реабилитациясини тадбиқ қилиш даволашнинг ижобий ошиши, статико-динамик функциянинг тикланиш даражасининг яхшиланиши билан изохланади, у эса ўз навбатида, жаррохлик амалиёти ўтказилган бўғимда контрактура ва бирламчи ногиронликнинг камайишига, ногиронлик гуруҳининг пасайишига хамда таклиф қилинган меҳнат турларига беморлар ва ногиронларнинг қайтишига олиб келган.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. ЧСБ ЭПдан кейин бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитацияси самарадорлигини баҳолаш бўйича ўтказилган тадқиқот натижалари асосида:

«Ўзбекистон Республикасида чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашдан кейин ногиронлар реабилитацияси индивидуал дастурини ишлаб чиқишнинг асосий тамойиллари» номли услубий тавсиянома тасдиқланган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Ҳар бир бемор учун индивидуал тайёрланган тавсиялар стационар, амбулатор-поликлиника босқичларида реабилитацион ёрдамни оптималлаштиришга ва вақтинчалик меҳнатга лаёқатсизлик муддатларининг қисқаришига имкон берган;

ЭПдан сўнг ЧСБ функционал ҳолатини яхшилаш имконини берувчи функционал даволаш тактикаси ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада беморларда контрактураларни бартараф этиш ЧСБ нинг фойдали моделини ишлаб чиқиш имконини берган;

ЧСБ ЭП жарроҳлик амалиётидан ўтган беморларда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини аниқлаш тактикаси ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада бемор ва ногиронлар учун реабилитация хажмини аниқлаш имконини берган;

ЧСБ касалликлари бўлган беморларни ташхислаш ва даволаш тактикасини танлаш дастури ва йирик бўғимлар статик ва динамик функцияларини баҳолаш дастури ишлаб чиқилган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси), олинган натижалар беморларнинг ЭПдан аввал ва кейин меҳнатга лаёқатлилигини аниқлаш имконини берган;

ЧСБ ЭП бемор ва ногиронларда тиббий-ижтимоий реабилитация самарадорлигини аниқлашга бағишланган тадқиқот натижалари 1-Республика клиник шифохонасига, Самарқанд ва Урганч шаҳарларининг реабилитация марказлари клиникаларига ҳамда Тошкент шаҳар Бош тиббий-меҳнат экспертиза комиссияси амалиётларига татбиқ қилинган (Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 30 ноябрдаги 8н-д/257-сон маълумотномаси). Натижада вақтинчалик меҳнатга лаёқатсизлик муддатлари 37,5% беморларда 1 ойгача қисқариши, 67,5% беморларнинг ишга қайтиши, 80% беморларда контрактураларнинг бартараф этилишига ҳамда беморларда 20,3% ҳолатда ногиронлик гуруҳининг пасайиши ва 16,9% ҳолатда ногиронлик гуруҳларидан тўлиқ чиқиб кетишига эришилган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Ушбу тадқиқотнинг натижалари 9 илмий-амалий анжуманларда, жумладан, 5 таси халқаро ва 3 таси республика миқёсидаги илмий-амалий анжуманларда мухокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши. Диссертация мавзуси бўйича 34 та илмий иш чоп этилган, шу жумладан, шулардан Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация комиссияси докторлик диссертациялари асосий илмий натижаларини чоп этиш учун тавсия этган илмий нашрларда 9 та мақола, 2 таси хорижий, 7 таси республика журналларида нашр этилган.

Диссертация тузилиши ва ҳажми. Диccертация таркиби кириш, бешта боб, хулоcа, амалий тавсиялар, фойдаланилган адабиётлар рўйхатидан иборат. Диccертациянинг ҳажми 110 бетни ташкил этади.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш қисмида ўтказилган тадқиқотнинг долзарблиги ва зарурияти асосланган, мақсад ва вазифалари, объекти ва предмети, республика фан ва технология ривожланишининг устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён қилинган, олинган натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти ёритиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиётга жорий қилиш, нашр этилган ишлар ва диссертация тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг «Бемор ва ногиронларнинг чаноқ-сон бўғимини эндопротезлаш амалиётидан кейинги тиббий-ижтимоий реабилитацияси бўйича адабиётлар шарҳи» номли биринчи бобида ЧСБ биомеханикаси, тиббий-ижтимоий экспертиза мезонларининг ўзига хос хусусиятлари, ЭПдан сўнг беморларнинг меҳнатга лаёқатлилик масалалари, жамият ва оилада ижтимоий реадаптациясига оид муаммолар таҳлил этилган.

Диссертациянинг «Клиник материал ва текширув усуллари тавсифи» номли иккинчи бобида беморларнинг умумий таърифи, қўлланилган клиник, рентгенологик, электромиографик ва биомеханик тадқиқотлар ҳақидаги маълумотлар келтирилган. Илмий иш 2010-2017 йиллар давомида Ногиронларни реабилитация қилиш ва протезлаш миллий маркази клиникасида даволанган 125 нафар бемор ва ногиронларда ўтказилган текширувлар ва даволаш натижалари таҳлилига асосланган. Барча беморлар 18 ёшдан 65 ёшгача бўлган 57 нафар эркак ва 69 нафар аёлларни ташкил этади (1-расм).

Расм 1. ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларни касаллик нозологиялари бўйича бўлиниши

Реабилитантлар умумий 3 та гуруҳга ажратилган. Гуруҳларга бўлишда таянч-харақат тизимининг статик ва динамик функцияси бузилишининг оғирлик даражаси асосий мезон сифатида олинган. Биринчи гуруҳ реабилитантларида бир тарафлама ЧСБ касаллиги мавжуд бўлиб, уларда ЭП жаррохлик амалиёти бажарилган (86 нафар бемор, 72.0%). Бу гурух беморларида контрлатерал бўғимда ва таянч-ҳаракат тизимининг бошқа бўғимларида патологиялар аниқланмаган. Иккинчи гуруҳга бир томонлама ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган ва контрлатерал бўғимда коксартрознинг II босқичи аниқланган реабилитантлар кирган (32 нафар бемор, 25.6%). Учинчи гуруҳни ЧСБ бир томонлама ЭП амалиёти ўтказилган ва таянч-ҳаракат тизимининг бошқа бўғимларида яққол дегенератив-дистрофик ўзгаришлар мавжуд бўлган беморлар, яъни III ва IV босқичли коксартроз хамда умуртқа поғонасининг бел соҳасида остеохондрози бўлган (7 нафар бемор, 2.4%) ташкил этади.

Ҳар бир гурух беморларида клиник-функционал холат рентгенологик, биомеханик ва электромиографик текширувлар орқали баҳоланди. Бўғимларда статик-динамик функциясининг (СДФ) тикланиш динамикаси кузатилди, бунда мушак тонусини ўлчаш мақсадида базометрия ва ЭМГ усулларидан фойдаланилди. Мушаклар тонуси ва қисқарувчанлигини мВ ва мс ларда ҳисоблаб борилди.

Олинган натижалар бўйича компьютерда Excel 7,0 дастурида статистик ишлов берилди. Стьюдент t-мезони орқали фарқланишлар, тенг ёки 2,0 дан катта ёки мос келиш эҳтимоли 5% дан кам (р<0,05) бўлиши ишончли деб ҳисобланди.

Диссертациянинг «Бемор ва ногиронларнинг чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашдан кейинги даволаш натижалари» номли учинчи бобида ЧСБ ЭП кейинги 64 нафар беморда жаррохлик амалиёти ўтказилиб, бўғимдаги фаол ва нофаол ҳаракатларни яхшилаш мақсадида ишлаб чиқилган мослама қўлланилган ва даволаш натижалари келтирилган.

Ишлаб чиқилган мослама оёқ панжа мустаҳкамлагичи ва роликлар ёрдамида ҳаракатланади, махсус ёйсимон ясалган рама орқали ҳаракатларнинг юмшоқ ва бўғимга ортиқча юк таъсир қилмаган холда бажарилишини таъминлайди (2-расм).

2-расм. ЧСБни ЭПдан кейин функционал даволаш учун мослама

Мосламанинг масхус тортиб турувчи камарлари ҳисобига ҳаракатлар ҳажмини ва ЭП ўтказилган бўғимга тушаётган юкни назорат қила олиш имкони яратилади. Мослама фойдаланишга қулай, ёрдамчиларга мухтожлик туғдирмайди, оёқнинг имплантация қилинган бўғимга эрта мослашиш имконини беради, контрактуралар улушини камайтиради, ЭП самарадорлигини оширади ва беморнинг ҳаёт сифати яхшиланишига олиб келади.

ЭПдан кейин беморларнинг меҳнатга лаёқатини аниқлаш, йирик бўғимлар СДФни ва ЭПдан кейин меҳнатга лаёқатини баҳолаш мақсадида ишлаб чиқилган дастурдан фойдаландик. Дастур ёрдамида жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқнинг мустаҳкамлиги ва функционал тикланиш даражаси, имплантация қилинган бўғимдаги ҳаракатлар хажмини аниқлашга эришилди хамда СДФнинг тикланиш динамикасига қараб меҳнатга лаёқатлиликни белгилаш тавсия қилинди. Жаррохлик амалиётидан кейинги тизимли равишда динамик кузатув натижаси ҳар бир индивидуал ҳолатда СДФни интеграл баҳолаш ва унинг асосида ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган бемор ва ногиронлар учун реабилитациянинг индивидуал дастурини тузиш имконини берган.

Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғими эндопротезланган бемор ва ногиронларнинг тиббий-ижтимоий экспертиза натижалари» деб номланган тўртинчи бобида беморларнинг ЭПдан кейинги тиббий-меҳнат экспертизаси натижаларининг тахлилига бағишланган. ЧСБ ЭП амалиёти ўтказилган беморларда ногиронлик динамикаси ва оғирлик даражаси ҳамда унинг нозологик сабабларини ўрганиш шуни кўрсатадики, бу беморларда ногиронлик оғирлиги номутаносиб равишда юқори ва унинг камайиш даражаси суст эканлиги қайд этилди. Бу эса ўз навбатида ҳар йили мамлакатимиз халқ хўжалигининг турли жабҳаларида меҳнат ресурсларининг ҳар доим ҳам асосли бўлмаган йўқотилишларга олиб келишини тасдиқлайди. Ўтказилган мажмуавий босқичли тиббий-ижтимоий реабилитациянинг тиббий меҳнат экспертиза комиссияси (ТМЭК) хулосалари бўйича натижалари Тошкент шахри ва Тошкент вилояти тахлилий маълумотларида (Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 01.07.2011 йилдаги 195-сонли Қарорига кўра) ўрганилди (1-жадвал).

Ногиронликнинг ЧСБ ЭП амалиётидан аввалги ва кейинги динамикаси таҳлили кўрсатдики, ЧСБ касалликларининг ЭПдан кейинги адекват реабилитацияси ногиронлик оғирлигининг камайишига эришилди. ЧСБ ЭПдан аввал асосий на назорат гуруҳларда ногиронлик оғирлиги мутаносиб бўлган бўлса, амалиётдан кейинги бир йилдан сўнг асосий гуруҳда пасайганлиги билан бир қаторда, назорат гуруҳида сезиларли даражада нисбатан ортганлиги қайд этилди. Хусусан, реабилитация қилишнинг индивидуал дастури якунлангандан сўнг асосий гуруҳдаги беморларнинг орасида 2-гуруҳ ногиронларининг сони қисман реабилитация ҳисобига, яъни 3-гуруҳ ногиронлигига ўтиши муносабати билан камайди. Бунда, жаррохлик амалиётининг ҳажми ва жароҳатлилигини ҳисобга олиб, эксперт-мутахассислар бундай беморларни анатомик дефектлари бор тоифага киритишларига асос бўлмоқда. Шу сабабли 2-гуруҳ ногиронлари ўртасида тўлиқ реабилитация кузатилмайди, лекин, ўрганилган маълумотларга кўра, 62,5%га яқин реабилитантлар жаррохлик амалиётидан кейин яхши функционал натижаларга эришган бўлиб, реабилитация қилишнинг индивидуал дастури якунида ўзларининг асосий касблари бўйича ишлаб чиқариш меҳнатига қайтиш имконига эга бўлганлар.

1-жадвал

ТМЭК хулосаларига мувофиқ, қисман ва тўлиқ реабилитация натижалари

Ногиронлик гуруҳининг пасайиши	Асосий гуруҳ n=64		Назорат гуруҳи n=61
I-гуруҳдан II-гуруҳга	2	Қисман реабилитация (20.3%)	1	Қисман реабилитация (13.1%)
II-гуруҳдан III-гуруҳга	11	Қисман реабилитация (20.3%)	7	Қисман реабилитация (13.1%)
III-гуруҳдан 0-гуруҳга (ногиронлик бекор қилиниши)	10	Тўлиқ реабилитация (15.6%)	8	Тўлиқ реабилитация (13.1%)

Шундай қилиб, ЧСБ ЭПдан кейин беморларнинг реабилитация тизимини яратиш учун унинг анатомик, биомеханик ва ижтимоий-маиший тавсифларини инобатга олиш лозим, жумладан дегенератив-дистрофик зарарланишнинг оғирлиги, жаррохлик амалиётнинг ўзига хослиги, ЭПнинг фиксация қилиш тури, асосий скелет мускуллари фаоллигининг биомеханик кўрсаткичларини, оёқнинг статик холати ва эндопротезнинг жойлашувининг ўзига хослиги хисобга олиниши лозим. Ижтимоий-маиший ҳолат маълумотлари, яъни ҳаракат фаоллиги, ишлаш характери, фойдаланилаётган транспорт, жадал юриш, оилавий шароити, ногиронликнинг мавжудлиги ва бошқалар инобатга олинади.

Диссертациянинг «Тиббий реабилитация технологиясининг самарадорлигини баҳолаш» номли бешинчи бобида ЭП ўтказилган бўғимнинг СДФ тикланишини ҳисобга олиб, тиббий реабилитациянинг самарадорлигини аниқлаш, имплантация қилинган бўғимга мослашишни, тавсия этилган меҳнат турларига қайтиши ва ЭПнинг иқтисодий самараси натижалари ёритиб берилган. Тиббий реабилитациянинг самарадорлигини аниқлашда хар бир бемор учун муҳимроқ бўлган ижтимоий ва касбий чекланишларнинг камайиши билан баҳоланган. Бинобарин, бемор ва ногиронларнинг жамиятдаги ўрнини тиклаш қобилияти аввал мавжуд бўлган жароҳатларнинг тикланиши ва ҳаёт сифатининг яхшиланиши билан боғлиқ.

Маълумки, ҳар бир беморда турли функциялар динамикаси турли тезликда рўй беради. Ўтказилган тадқиқот маълумотларга кўра, эрта реабилитация даврида соннинг проксимал дефекти ЭП билан алмаштирилгандан кейин зарарланган соҳада ижобий динамика организмдаги бошқа ўзгаришларнинг тикланишига нисбатан илгарирок кузатилди. Аксинча, ЧСБ тотал ЭПдан кейин беморларда анъанавий равишда ўтказиладиган кечки ребилитация даврида компенсатор-мослашиш жараёнлари ҳисобига турмуш фаолиятининг тикланиши имплантация қилинган бўғим функциясининг тикланишидан тезроқ бўлади. Шу сабабли, стационар босқичда реабилитация самарадорлигини баҳолашда биз реабилитациянинг қисқа муддатли (бевосита реабилитация босқичидан сўнг) ва узоқ муддатли (6 ой ва бир йилдан сўнг) кўрсаткичларидан фойдаландик. Тиббий реабилитация якунлангач, реабилитация самараси 3 хил даражада ўрганилди: орган (бутунлай алмаштирилган бўғим функцияси етишмовчилигининг тикланиши), организм (пасайган имкониятлар оқибатида чекланган турмуш фаолиятининг ифодаланишининг камайиши) ва ижтимоий (реабилитантнинг ижтимоий ролининг тикланиши) ва самарадорлик баҳоланди.

ЧСБ тотал ЭП ўтказилган беморларда стационар тиббий реабилитация натижалари мавжуд бузилишлар ва турмуш фаолиятининг чекланиши даражасига мувофиқ баҳоланди (2-жадвал).

2-жадвал

ЧСБ ЭП ўтказилган беморларда тиббий-ижтимоий ва касбий реабилитация самарадорлигини баллар асосида баҳолаш тизими

Кўрсаткичлар номи	Кўрсаткичлар тавсифи	Самарадорлик даражаси (балларда)
Жаррохлик амалиёти ўтказилган бўғимдаги оғриқ	- мавжуд эмас	5
	енгил: эпизодик, айрим вақтларда, сезиларсиз оғриқлар	4
	мўътадил: хаёт фаоллигига таъсир этмайди, лекин баъзида оғриқ қолдирувчи препаратлар қабул қилиш лозим	3
	айрим ҳолатларда бемор ўз фаоллигини чеклашга мажбур, лекин мунтазам равишда меҳнат билан шуғулланади ва янада кучлироқ оғриқ қолдирувчи препаратларни қабул қилишни давом этади	1
	яққол ифодаланган: оғриқлар туфайли фаоллик жиддий чекланган, мунтазам равишда кучли оғриқ қолдирувчи препаратлар қабул қилади	0
Юриш (оқсоқланиш)	- йўқ	5
	- енгил	4
	мўътадил	3
	яққол ифодаланган	0
Оғриқларсиз юриш мумкин бўлган масофа	чекланмаган	5
	2-3 км	4
	фақат уйда	3
Ҳаракатлар ҳажми	буқиш: тўлиқ қисман	5 3
	ёзиш: тўлиқ қисман	5 3
	яқинлаштириш: тўлиқ қисман	5 3
	узоқлаштириш: тўлиқ қисман	5 3
	ташқи ротация: тўлиқ қисман	5 3
	ички ротация: тўлиқ қисман	5 3
Кундалик фаоллик (зинапоядан фойдаланиш)	- зинапояда ушлагичлар ёрдамисиз бемалол ҳаракатланади	5
	- ушлагичлар ёрдамида, зинага фақат бир оёқни босади	3
	- қийинчилик билан хасса ёрдамида	1
Туфли ва пайпоқларни кийиш.	- қийинчиликларсиз	5
	- мўътадил қийнчиликлар билан	3
	- қийинчилик билан	2
	- кия олмайди	0
Ёрдамчи воситаларидан фойдаланиш	- фойдаланмайди	5
	- юриш учун бир дона хасса	4
	- юриш учун қўлтиқ-таёқ	3
	- юриш учун 2та хасса (ёки 2та қўлтиқ-таёқ)	1
Касбий тавсиялар:	- аввалги касби ёки меҳнат турини сақлаган ҳолда;	5
	- аввалги меҳнат турига яқин бўлган меҳнатга ўтказиш) (қисқартирилган меҳнат ҳажмлари ва шароитларини инобатга олган ҳолда));	4
	- бошқа касб ёки меҳнатга ўтказиш (ўқитиш имкони билан);	3
	- касаначилик.	2
Дори воситалари қабул қилишга муҳтожлиги	- мавжуд эмас:	5
	- баъзида (фақатгина оғриқ синдроми бўлганда)	4
	- тизимли	3
	- доимий	0

Юқорида келтирилган баллар тизими маълумотларининг таҳлили асосида қуйидаги баллар градацияси аниқланди (3-жадвал).

3-жадвал

Баллар тизимининг градациялар бўйича кўрсаткичлари

Реабилитация эффективлигининг даражаси	Баллар миқдори
юқори	56 ва ундан юқори
яхши	46 дан 55 баллгача
қониқарли	36 дан 45 баллгача
мўътадил	26 дан 35 баллгача
паст	25 баллдан паст

Асосий гуруҳда ўз вақтида ва узлуксиз олиб борилган тиббий-ижтимоий реабилитация 60.5% беморларда юқори, 20.8%да яхши самара берди, назорат гуруҳида эса бу тегишлича 55.5% ва 18.2% ни ташкил этди. Натижада ишлаб чиқилган тиббий-ижтимоий реабилитация комплекси асосий гуруҳ беморларида юқори самарадорлик кўрсаткичини назорат гуруҳ беморларига нисбатан 5.0 %гача оширди (3-расм).

3-расм. Беморлар реабилитацияси самарадорлигининг тавсифи

Беморларнинг жарроҳлик амалиётигача ижтимоий ва касбий ҳолати бўйича маълумотлар ўрганилганда, уларнинг асосий қисми ишчи ва қишлоқ хўжалиги ходимлари бўлганлигини кўрсатди. Ўтказилган ижтимоий-касбий реабилитациядан сўнг кўпчилик беморлар оила ва жамиятга қайта мослашишига эришилди (4-расм).

4-расм. Ижтимоий ва касбий реабилитация

Сунъий бўғимлар имплантация қилинган бемор ва ногиронларда меҳнат лаёқатини баҳоловчи асосий омиллар бўлиб: касаллик кечиши давомийлиги, патологик жараённинг босқичи, бошқа бўғимлар патологияси, бўғим ҳаракат функциясининг тикланиши ҳисобланади. Меҳнатга қайтиш кўрсаткичи: АГ- 67,5%, НГ- 60,2%.

Ушбу усулнинг иқтисодий самарадорлиги Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2013 йилдаги 254-сонли буйруғидаги меъёрий ҳужжатларга асосан тайёрланган.

Таклиф қилинган усул бўйича беморлар 90 кун вақтинча меҳнатга лаёқатсизликда бўлишган, анъанавий усул бўйича беморлар 120 кун меҳнатга лаёқатсиз бўлишган ва кейинчалик уларга Вазирлар Маҳкамасининг 2011 йилдаги 195-сонли қарорига мувофиқ, ногиронлик гуруҳи расмийлаштирилган.

Эвр=(Д1-Д2)х(Г+Е)хН-0,15хК

Д1 = 120 кун, Д2 = 90 кун, Г = 21 346,93 сўм, Е = 17077,54 сўм, Н = 66 бемор, К = 414500 сум,

Д1 – Таклиф қилинган услуб амалиётга киритилгунгача бўлган даврда битта беморнинг шу касаллик билан вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик варақасида бўлиш сони;

Д2 - Таклиф қилинган услуб амалиётга киритилгандан кейинги даврда битта беморнинг шу касаллик билан вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик варақасида бўлиш сони;

Г – Битта беморнинг бир кунлик ўртача иш ҳақи сўм/кунига

Е – вақтинча меҳнат қилиш қобилиятини йўқолишида тўланадиган ўртача нафақа сўм/ кунига

Н –услубни тадбиқ қилиш масштаби (янги услубни бир йил давомида тарқатилган ёки тарқатилиши кутилаётган беморлар сони);

0,15 эффективликнинг меъёрий коэффициенти

К –услубни тадбиқ қилиш учун режалаштирилган харажатлар

Меҳнатга лаёқатсизлик вақтини иктисод қилиш (Эвр) = (120-90) х (21346,93+17077,54) х 66-0.15 х 414500 = 76 018 275,60 сўм

Даволаш натижасининг қиймати бўйича усул самарадорлиги қуйидагича аниқланган: (беморнинг стационарда даволаниш давомийлиги қисқариши бўйича)

Э вр=[(М1-М2)+(С1-С2)+(В+Е)х0,6]хН-0,15хК

М1-М2= 29324,53 сўм, С1-С2= 4 кун, В-74700 сўм, Е=17077,54 сўм Н=66 бемор, К =414500 сўм

М1 –М2 – даволанишдаги дорилар миқдорининг камайиши

С1 – С2 – Беморни шифохонада бўлиш муддатининг қисқариши

В- Тегишли ташкилотдаги бир кунлик койкани нархи

Е- вақтинча меҳнат қилиш қобилиятини йўқолишида тўланадиган ўртача нафақа сўм/ кунига

Эвр=[(29 324,53)+(4)+(74700+17077,54)х0,6]х66–0.15х414500=5 507 898,54 сўм

Янги услубни қўллаш натижасида ногиронликни камайишинининг иқтисодий самарадорлиги қуйидаги формула асосида ҳисобланади:

Эинв=[(Г+Е)х(Т1-Т2)хИ1-И2х0,006]хН -0,15хК

Т1-Т2

Эинв=([(21346,93+17077,54) х (1-0,5) х 67,5%-56.3% х 0,6] х 66) / (1-0.5)-0,15 х 414500 = 171 114 379,89 сўм

Эинв – Ногиронлик камайишидан келиб чиқадиган иқтисодий самарадорлик;

Т1- янги услуб тадбиқ қилингунгача касаллиги бўйича ногиронликда бўлган ўртача йил сони

Т2- янги услуб тадбиқ қилингандан кейинги касаллиги бўйича ногиронликда бўлган ўртача йил сони;

И1- янги услуб тадбиқ қилингунгача касаллик бўйича ногиронлик фоизи;

И2- янги услуб тадбиқ қилингандан кейинги касаллик бўйича ногиронлик фоизи;

0,6- вояга етмаганлар, нафақахўрлар ва уй бекаларисиз ишловчилар коэффиценти

Е- Ногиронлик бўйича ўртача йиллик тўлов миқдори;

Н-тадбиқ қилиш масштаби (ногиронлиги бўлган шахсларда)

0,15 – самарадорликнинг меъёрий коэффициенти;

К- ушбу услубни ишлаб чиқиш учун кетадиган харажат.

Демак, ушбу услуб билан беморларни даволаш учун йилига ўртача 252640554,05 сўм, вақтинча меҳнатга лаёқатсизлик камайиши - 76018275,60 сўм, беморнинг шифохонада даволаниш муддатининг қисқаришидаги самарадорлик-5507898,54 сўм, ногиронлик пасайиши натижасида иқтисодий самарадорлик 171114379,89 сўмни ташкил этди.

ХУЛОСА

ЭП ўтказилган беморларда ногиронлик гуруҳининг оғирлик даражасини тахлил қилиш натижалари шуни кўрсатдики, ногиронлик гурҳининг ўзгармаслигига олиб келувчи омиллар ҳисобига, яъни яққол ифодаланган контрактура ва таянч-ҳаракат тизимининг бошқа бўғимларидаги дегенератив-дистрофик жараёнлар мавжудлиги 6.4 % беморларда ногиронлик гуруҳининг ўзгармасдан қолишига сабаб бўлади.
Жарроҳлик амалиёти ўтказилган бўғимларда ишлаб чиқилган мосламани эрта фаоллаштириш учун қўллаш 80% беморларда контрактураларнинг камайишига олиб келади.
ЧСБ ЭП бемор ва ногиронлар учун ишлаб чиқилган якка тартибдаги реабилитация дастурлари натижалари таҳлили шуни кўрсатдики, стационар ва амбулатор-поликлиника шароитларида реабилитацион ёрдам самарадорлигини баҳолаш 37,5% беморларда вақтинчалик меҳнатга лаёқатсизликни 1 ойгача камайишига олиб келган.
ЭП ўтказилган бемор ва ногиронларда меҳнат лаёқатини баҳоловчи қуйидаги, яъни касалликнинг кечиш давомийлиги, патологик жараён босқичлари, бошқа бўғимлар ва умуртқа поғонаси патологияларининг мавжудлиги каби омилларни инобатга олган холда меҳнат турини тавсия қилиш 67,5% беморларда тавсия этилган касбларга қайтишларига эришилди.
Таклиф қилинган эрта ва узлуксиз давом эттирилган босқичли тиббий-ижтимоий реабилитация 65.5% беморларда юқори ва 20.8 % беморларда яхши реабилитация самарасини олиш имконини берган.

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РУЗИБАЕВ ДИЛМУРАД РУЗИМЕТОВИЧ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22 – Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2019

Диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский (резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.niito.uz) и Информационно-образовательном портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).

Научный руководитель:	Асилова Саодат Убайевна доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	Шорустамов Мухаммад Тоджиалиевич ддоктор медицинских наук
	Минасов Тимур Булатович доктор медицинских наук, профессор (Российская Федерация)
Ведущая организация:	Андижанский государственный медицинский институт

Защита состоится «_____» _____________ 2019 г. в 14.00 часов на заседании Научного совета по присуждению ученых степеней DSc.28.02.2018.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирована за №_____). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули йули ,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; факс: (+99871) 233-10-30;

Автореферат диссертации разослан «____.»_________________ 2019 года.

(реестр протокола рассылки №____ от _____________________ 2019 года).

	М.Ж. Азизов Председатель Научного совета по присуждению учёных степеней, доктор медицинских наук, профессор

	У.М. Рустамова Ученый секретарь Научного совета по присуждению учёных степеней, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

	И.Ю. Ходжанов Председатель Научного семинара при Научном совете по присуждению учёных степеней, доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))

Актуальность и востребованность темы диссертации. В разных странах частота посттравматической и ортопедической патологии тазобедренного сустава (ТБС) среди взрослых колеблется до 25%, инвалидность при этом составляет около 60% случаев

^{^[5]}. Ежегодно более тысячи человек впервые признаются инвалидами по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани ортопедического профиля. Причем «первичная инвалидность при этих заболеваниях отличается стойким показателем тяжести (I группа – 0,8%, II группа – 22,1%, III группа – 77,1%)»^{^[6]}.

Для достижения определенных успехов в лечении данной патологии в мировой практике проводятся многочисленные исследования. Разработан ряд хирургических методов остеосинтеза и остеотомии костных фрагментов, применена туннелизация головки бедренной кости при асептическом некрозе, разработана мышечная транспозиция на сосудистой ножке, декомпрессия сустава с артротомией капсулы. При посттравматических и ортопедических заболеваниях ТБС эндопротезирование (ЭП) нередко становится единственной операцией выбора. Применены различные методы эндопротезирования с использованием однополюсного и тотального двуполюсного ЭП. В настоящее время ЭП вошло в повседневную практику и достигло значительных успехов. Доказательством этого является достижение положительных результатов после операции в сроки до 20 лет. Несмотря на высокую эффективность хирургического вмешательства, в практике отмечается ряд осложнений, характерный только для тотального ЭП ТБС, как вывих головки эндопротеза, тромбоэмболия легочной артерии и развитие перипротезной «глубокой» инфекции, что приводит к инвалидности пациентов. Для решения данных проблем возникает необходимость разработки новых подходов реабилитационных мероприятий.

В нашей стране достигнуты определенные успехи по усовершенствованию технологии ЭП, в том числе проведены научные исследования по профилактике гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений, оптимизирована технология ЭП в зависимости от состояния ТБС. На сегодняшний день определены задачи по «развитию и совершенствованию системы мер по оказанию медико-социальной помощи пенсионерам, инвалидам, одиноким престарелым лицам, другим нуждающимся категориям населения для обеспечения их полноценной жизни», входящие в Стратегию действий^{^[7]} по пяти приоритетным направлениям развития страны в 2017–2021 годах. Предпринимаются масштабные целевые меры по коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона оказываемой населению медицинской помощи. Несмотря на проводимые целевые меры в системе травматологии и ортопедии на сегодняшний день имеются важные задачи, ожидающие своего решения.

Данное диссертационное исследование, в определенной степени, служит выполнению задач, намеченных Постановлениями Президента Республики Узбекистан «О мерах по кардинальному совершенствованию системы государственной поддержки лиц с инвалидностью» за №ПП-5270 от 01.12.2017 года, «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года в Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития страны в 2017–2021 годах и другими нормативно-правовыми документами^{^[8]}, принятыми в данной сфере.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий республики. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с приоритетным направлением развития науки и технологий республики VI. «Медицина и фармакология».

Степень изученности проблемы. Неполноценные положительные результаты различных методов оперативного лечения больных и инвалидов вследствие посттравматической и ортопедической патологии ТБС выдвинули на первый план операцию тотального ЭП – замещение патологически измененного сустава искусственным протезом. В настоящее время тотального ЭП ТБС является востребованным и высокоэффективным методом лечения многих заболеваний и последствий травм ТБС, в частности остеоартроза. В 2008 году в США было выполнено более 600000 операций ЭП ТБС, по перспективному прогнозу к 2030 году количество таких вмешательств достигнет до 4.0 миллионов (Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). На послеоперационном этапе зарубежными авторами предложен ряд устройств для разработки оперированных конечностей (Mucand J.A., Cai C., Zielinski А., 2003; Paxton E. W., Hake Ch.F., Inacio M. C., 2012;). Известно, что система тотального ЭП ТБС прошла длительный путь своего развития, при котором стало возможным возращение к активному, безболезненному движению в суставе и опороспособности нижней конечности (Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2012), но, несмотря на ряд достоинств тотального ЭП ТБС, она еще далека от совершенства (Müller M., 2012). По мнению Игнатенко В.Л. и др. (2011) современные технологии не всегда способны полностью отразить все те изменения, которые происходят в ТБС под влиянием дегенеративно-дистрофических процессов. Одной из причин частого износа компонентов эндопротеза ТБС и последующие за ней ревизионные вмешательства является недостаточное выравнивание механической оси с учетом имеющихся дефектов проксимального отдела бедра, мягкотканого дисбаланса, дисфункции сустава. Важной медико-социальной и экономической проблемой на сегодняшний день остается реабилитация больных с тотальным ЭП ТБС. Были изучены этапы и виды реабилитации по отдельному направлению: медицинская и социальная реабилитация (Казак Л.Г., 2003; Курбанов С.Х., 2009). Малоизученность медико-социальной реабилитации (МСР) и недостаточность до настоящего времени критериев экспертизы трудоспособности после тотального ЭП ТБС, базирующихся на объективных показателях состояния функции оперированной конечности и клинико-функциональных исходов в первый год после операции приводит к значительному числу экспертных ошибок (Тайлашев М.М., Моторина И.Г., Варнакова Т.Ф., Салатин П.П., 2010; Троценко В.В., 2000; Абельцев В.П., Ковалев А.И., 2012; Karkavina A.N., 2008, Cichy B., Wilk M., Sliwinski Z).

На сегодняшный день разработан целый ряд новых систем медицинской реабилитации у пациентов после ЭП ТБС, но в изученных нами литературах не отражена технология реабилитации, как комплексная и непрерывная (хирургический стационар-реабилитационный центр - поликлиника), в виде социальной и профессиональной реабилитации и соответственно медико-социальной экспертизы (МСЭ) (Казак Л.Г., 2003; Рой И.В., Бабова И.К., Баяндина Е.И., 2011; Brett Levine, Beth Kaplanek, 2007; Маiko V.М., 2011;).

В нашей стране ярко отражена технология стационарных этапа медицинской реабилитации после ЭП ТБС (Амонов В.Р., 2000; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Ж., Мирзаев Ш.Х., 2004; Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Тугизов Б.Э., 2014). Учёные нашей страны создали регистр заболеваний крупных суставов и выявлено, что на 1000 жителей республики приходится 1 больной который нуждается в эндопротезировании сустава. По данным этих показателей ежегодно свыше 30000 больным нуждаются в проведении операции эндопротезирования. Проведены организационные мероприятия по вопросам создания бригады кадров, обеспечением необходимым оборудованием для выполнения эндопротезирования, были проведены научный работи по профилактики гнойно-септический и тромбоэмболический осложнение после эндопротезирования а также изучены результаты эндопротезирования в отдаленных сроках в 10-15 лет. (Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Усмонов Ф.М., Хошимов А.Р., 2008; Азизов М.Ж., 2014, 2016; Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Шокиров Х.Х., 2016, Алимов А.П., 2018).

Несмотря на накопленный опыт тотального ЭП ТБС недостаточно были изучены ранние, поздние и отдалённые результаты операции, связанные с ограниченными возможностями пациента. Недостаточно изучена динамика инвалидности после тотального ЭП ТБС, не были представлены рекомендованные виды труда с учётом патологии смежных суставов.

В связи с чем, данная проблема считается актуальной и требует дальнейшего усовершенствования технологии комплексного непрерывного реабилитационного процесса.

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в рамках плана научно-исследовательских работ Ташкентской медицинской академии и ИСС 6-29 «Внедрение усовершенствованной комплексной медико-социальной реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава» за 2014-2017 гг.

Цель исследования является разработать предложений и рекомендаций по совершенствованию медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи исследования:

изучить тяжести групп инвалидности у больных и инвалидов после ЭП ТБС и факторов, отрицательно влияющих на его динамику;

улучшить эффективность ЭП ТБС с оптимизацией реабилитационных мероприятий в виде составления индивидуальной программы реабилитации;

изучить оценку состояния смежных суставов и позвоночника для определения критериев трудоспособности пациентов в до и после операционном периодах;

разработать программу для определения оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у пациентов после ЭП ТБС.

Объектом исследования явились 125 больных и инвалидов с ЭП ТБС, находившихся на стационарном лечении в клинике Национального центра реабилитации и протезирования инвалидов Республики Узбекистан за период 2010-2017 гг.

Предмет исследования составляют результаты медико-социальной и профессиональной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС, динамики инвалидности до и после операции.

Методы исследования. При выполнения научной работы были использованы клинические, биомеханические, электромиографические, рентгенологические и статистические методы исследования.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

разработаны критерии статико-динамической функции ТБС до и после ЭП, на основании которых определен прогноз результата ЭП и предложены рекомендации по трудоустройству;

доказана эффективность разработанного нами аппарата для улучшения функционального состояния ТБС после ЭП по предупреждению возникновения контрактур оперированных суставов;

определены критерии оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у пациентов после ЭП ТБС, которая дала возможность получить положительную динамику состояния пациента;

предложены рекомендации по устранению отрицательно влияющих факторов на динамику и тяжести инвалидности при создании индивидиальной программы реабилитации в зависимости от клинико-функциональных и социально-бытовых показателей.

Практические результаты исследования заключается в следующем:

определены критерии степени трудоспособности больных до и после ЭП ТБС по клинико-функциональному состоянию его в зависимости от патологии смежных суставов и позвоночника;

доказано, что разработанная комплексная этапная реабилитация лиц после ЭП ТБС способствует уменьшению уровня первичной инвалидности;

доказано, что раннее использование разработанного аппарата для функционального лечения оперированных ТБС позволяет снизить контрактуру;

разработана балльная система определения эффективности ЭП по медико-социальной и профессиональной реабилитации, которая позволяет оценить эффективность после ЭП ТБС.

Достоверность результатов исследования. Достоверность результатов исследования подтверждена применёнными широко используемыми в практике клиническими, рентгенологическими, биомеханическими и электромиографическими методами исследования. Все полученные результаты и выводы основаны на данных статистической обработки, которая подтвердила достоверность полученных результатов.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная значимость результатов исследования определяется тем, что выявлены критерии прогнозирования результатов ЭП и оценки эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации, доказана эффективность комплексной индивидуальной ступенчатой программы ранней медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС. Результаты исследования позволяют на ранних сроках адаптировать пациента к социально-бытовым условиям и снизить уровень инвалидности, обеспечить улучшение качества жизни, способствовать возвращению их к показанным видам труда, что имеет большое медико-социальное значение.

Практическая ценность исследования заключается в том, что разработана тактика комплексной этапной медико-социальной реабилитации больных после ЭП, которая позволяет улучшить благоприятный исход лечения, повысить степень восстановления статико-динамической функции и число возвращения пациентов к рекомендаванным видам трудоустройства, снизить частоту контрактуры оперированного сустава, первичную инвалидность и группы инвалидности.

Внедрение результатов исследования. На основании результатов исследования, проведенных по оценке эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС:

утверждены методические рекомендации «Основные принципы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава в РУз» (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года). Индивидуально подготовленные рекомендации позволили оптимизировать реабилитационной помощи на стационарном, амбулаторно-поликлиническом этапах и сократились сроки временной нетрудоспособности;

разработана полезная модель для функционального лечения ТБС (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившая достичь улучшения функционального состояния ТБС после ЭП и устранить контрактуры у больных;

разработана программа для определения эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации у больных после операции ЭП ТБС (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившая получить реабилитацию.

разработана программы для диагностики больных с заболеваниями ТБС, определения трудоспособности и выбора тактики лечения, для оценки статико-динамических функций крупных суставов при определении трудоспособности до и после ЭП (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволившие возвратить пациентов к труду.

Внедрение результатов научных исследований по оценке эффективности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС, в частности, в практическую деятельность Республиканской клинической больницы №1, клиники Реабилитационного центра в городах Самарканд и Ургенч, а также Главной врачебно-трудовой экспертизы города Ташкента (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8н-д/257 от 30 ноября 2018 года), позволили сократить сроки временной нетрудоспособности у 37,5% пациентов до 1 месяца, возвратить 67,5% пациентов к труду, устранить контрактуру у 80% больных, получить частичную реабилитацию у 20.3%, а полную реабилитацию у-16.9%.

Апробация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 9 научно-практических конференциях, в том числе, на 5 международных и 4 республиканских.

Опубликованность результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 34 научных работ, из них 9 научных статей в журналах, рекомендуемых ВАК Республики Узбекистан, из которых 7 в республиканских и 2 в зарубежных журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Объём работы составляет 110 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность и востребованность проведенного исследования, определены цель и задачи, характеризуются объект и предмет, показано соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий республики, излагаются научная новизна и практические результаты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.

Первая глава диссертации «Обзор литературы по медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» посвящена анализу современной литературы по изучению причин и особенностей течения, биомеханики, критериев медико-социальной экспертизы, вопросов трудоспособности и социальной реадаптации пациентов в обществе и семье после ЭП ТБС. Главу завершают выводы в виде резюме, которые обобщают проанализированный материал.

Во второй главе «Характеристика клинического материала и методы исследования» приведена общая характеристика больных и сведения об использованных клинических, рентгенологических, электромиографических и биомеханических исследований. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 125 больных и инвалидов, пролеченных в клинике Национального центра реабилитации и протезирования инвалидов за 2010-2016 гг. Из общего числа обследованных больных и инвалидов 57 составляют мужчин и 69 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, обследуемые разделены по этиологическому фактору (рис.1).

Рис 1. Распределение больных и инвалидов по этиологическому фактору операции тотального ЭП ТБС

Из общего числа реабилитантов выделены 3 группы. При этом основным критерием разделения на группы была степень тяжести нарушения статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата. Первая группа – реабилитанты, имеющие односторонний дефект, замещенный искусственным эндопротезом. Патологии контралатерального сустава и других звеньев опорно-двигательной системы у больных этой группы не отмечено (90 больных, 72%). Вторую группу реабилитантов составили больные с односторонним дефектом ТБС после тотального ЭП с наличием клинико-рентгенологических признаков коксартроза II стадии контралатерального сустава (32 больных, 25.6%). Третья группа включала пациентов с односторонним дефектом после тотального ЭП при сочетании выраженных дегенеративно-дистрофических изменений со стороны других звеньев опорно-двигательной системы. В том числе коксартроз контрлатерального сустава III-IV стадии и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (7 больных, 2.4%).

С целью измерения мышечного тонуса, как одного из методов учета динамики восстановления статико-динамической функции сустава, мы использовали наиболее распространенный, и до сих пор остающийся широко применяемым метод базометрии и электромиографии (ЭМГ) на уровне мышц тазобедренных суставов. Тонус и сокращения мышц измеряли в мВ и мс.

Полученные данные обрабатывали статистически на компьютере с помощью программы Excel 7,0. Достоверными считали отличия при t-критерия Стьюдента, равном или большем 2,0 или вероятности совпадения менее 5% (р<0,05).

В третьей главе «Результаты лечения больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» приведены результаты проведенного лечения 64 пациента после ЭП ТБС с использованием устройства, разработанного нами, для улучшения активных и пассивных движений в оперированном суставе.

Новизна разработанного нами устройства заключается в следующем: во-первых, в отличие от прототипа, в разработанном нами аппарате в раме стоподержатель передвигается при помощи роликов, рама специально сделана в дугообразной форме, чтобы в процессе разработки движения были плавные и без усилий для оперированного сустава (рис 2.).

Рис 2. Устройство для функционального лечения тазобедренного сустава

Вторым отличием устройства является то, что за счёт специального подтягиваюшего ремня пациенты смогут контролировать объём движения и нагрузку на оперированном суставе. Особенности устройства для функционального лечения тазобедренного сустава: легко используется, не нуждается в помощниках во время использования, даёт возможность ранней адаптации конечности к имплантированному суставу, уменьшает процент послеоперационной контрактуры оперированных конечностей, улучшает эффективность ЭП и способствует улучшению качества жизни пациента. Клинико-функциональные результаты ЭП ТБС в значительной мере зависят от своевременного проведения процесса реабилитации после операции.

Для определения трудоспособности пациента после операции нами была разработана программа по оценке статико-динамической функции (СДФ) крупных суставов и трудоспособности больных после ЭП. С помощью данной программы определена степень функционального восстановления и опороспособности оперированной конечности по результатам измерений движений в имплантированном суставе, изучая динамику восстановления трудоспособности. Систематическое динамическое наблюдение за функциональным восстановлением оперированной конечности позволяет в каждом конкретном случае проводить интегральную оценку статико-динамической функции и на этой основе составлять индивидуальную программу реабилитации больных и инвалидов после ЭП ТБС.

Четвертая глава «Результаты медико-социальной экспертизы больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава» посвящена изучению результатов врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) пациентов после операции ЭП. В результате изучения показателей тяжести, динамики инвалидности и нозологических причин у больных, перенесших тотальное ЭП ТБС констатировано, что инвалидность у данной категории больных имеет неадекватно высокие показатели тяжести и низкие темпы снижения, что вызывает большие и не всегда обоснованные ежегодные потери трудовых ресурсов в различных отраслях народного хозяйства страны.

Показатели, собранные по данным проведенной комплексной этапной медико-социальной реабилитации на основании заключения ВТЭК (Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан №195 от 2011 года), проанализированы на уровне города Ташкента и Ташкентской области (таблица 1). Анализ динамики инвалидности до и после операции тотального ЭП ТБС показал, что оперативное лечение заболеваний ТБС ведет к снижению тяжести инвалидности при условии адекватной послеоперационной реабилитации.

Таблица 1.

Результаты частичной и полной реабилитации по заключению ВТЭК

Снижение группы инвалидности	Основная группа n=64		Контрольная группа n=61
С I на II группу	2	Частичная реабилитация (20,3%)	1	Частичная реабилитация (13,1%)
С II на III группу	11	Частичная реабилитация (20,3%)	7	Частичная реабилитация (13,1%)
С III на 0 группу (не имеющие группу инвалидности)	10	Полная реабилитация (15,6%)	8	Полная реабилитация (13,1%)

Установлено, что если тяжесть инвалидности в основной и контрольной группах до операции тотального ЭП ТБС сопоставима, то через год после операции в контрольной группе отчетливо наблюдается увеличение тяжести инвалидности по сравнению с ее снижением в основной группе, а именно: в основной группе больных после завершения индивидуальной программы реабилитации доля инвалидов II группы уменьшилась, за счет частичной реабилитации, т.е. перехода в III группу инвалидности. При этом объем и травматичность операции дают основание экспертам относить таких больных к категории с анатомическим дефектом. По этой причине невозможна полная реабилитации у инвалидов II группы, хотя, по нашим данным, около 62,5% реабилитантов имеют хороший функциональный исход после операции и по завершению индивидуальной программы реабилитации могли бы вернуться к производственному труду в основной профессии.

Таким образом, для создания системы реабилитации пациента после ЭП ТБС необходимо учитывать анатомические, биомеханические и социально-бытовые характеристики пациента. В диагнозе должна отражатся тяжесть дегенеративно-дистрофического поражения, особенности операции, способ фиксации пациента отражаются на биомеханических показателях активности основных скелетных мышц, особенности статики и локализации. Социально-бытовой аспект содержит сведения о характере работы двигательной активности, используемом транспорте, интенсивности ходьбы, семейном статусе, наличии инвалидности и т.д.

Пятая глава «Оценка эффективности технологии медицинской реабилитации» освещает результатов изучения эффективности проводимой медицинской реабилитации с учётом восстановления СДФ на оперированных суставах, адаптации к имплантированному суставу, возвращения к показанным видам труда и экономическую выгоду от ЭП. Для определения медицинской реабилитации рассчитывается степень уменьшения социальных и профессиональных ограничений, как наиболее значимых для конкретного пациента. Однако восстановлению социальной роли больного и инвалида предшествует уменьшение нарушений его жизнедеятельности через восстановление имеющихся повреждений и улучшение качества жизни.

Известно, что динамика различных функций у одного и того же больного происходит с разной скоростью. Так, по нашим данным, в раннем реабилитационном периоде отмечается положительная динамика на уровне проксимального дефекта бедренной кости после замещения эндопротезом, что существенно опережает другие изменения организма. Напротив, в позднем реабилитационном периоде у больных после тотального ЭП ТБС, восстановление на уровне ограничения жизнедеятельности за счет развития компенсаторно-приспособительных реакций происходит значительно быстрее, чем восстановление нарушенных функций со стороны имплантированного сустава. Поэтому, на стационарном этапе при оценке эффективности реабилитации мы использовали показателей реабилитации в кратковременном (непосредственно после этапа реабилитации) и долговременном интервалах (спустя 6 мес. – 1 год). После завершения медицинской реабилитации учитывался эффект реабилитации на трех уровнях: органном (восстановление дефицита функции тотального замещенного сустава), организменном (снижение выраженности ограничений жизнедеятельности вследствие сниженных способностей) и социальном (восстановление социальной роли реабилитанта).

Нами были оценены результаты программы стационарной медицинской реабилитации в больных после тотального ЭП ТБС по степени выраженности имеющихся у пациентов нарушений и ограничений жизнедеятельности.

Мы проводили оценку эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации пациентов, перенесших операцию ЭП ТБС по разработанной балльной шкале (таблица 2).

Таблица 2.

Балльная система определения эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации пациентов, перенесших операцию ЭП ТБС

Наименование показателей	Характеристика показателей	Уровень эффективности (в баллах)
Боль на оперированном суставе	отсутствует	5
	легкая: эпизодические, редкие, незначительные боли;	4
	умеренная: не влияет на жизненную активность, хотя иногда может требовать приема обезболивающих препаратов. Иногда пациент вынужден ограничивать свою активность, но продолжает регулярно работать, принимая более сильные обезболивающие лекарства;	3
	выраженная: серьезные ограничение активности из-за болей. Постоянно часто принимает сильные обезболивающие препараты.	0
Походка (хромота)	Отсутствует	5
	легкая	4
	умеренная	3
	выраженная	0
Возможная дис-танция ходьбы без болевых ощущений	не ограничено	5
	2-3 км.	4
	только на дому	3
Объем движений	сгибание: полное частичное	5 3
	разгибание: полное частичное	5 3
	приведение: полное частичное	5 3
	отведение: полное частичное	5 3
	наружная ротация: полная частичная	5 3
	внутренняя ротация: полная частичная	5 3
Повседневная активность (ходьба по лестнице)	спокойно ходит по лестнице без помощи перил;	5
	с помощью перил, наступая на ступеньку только одной ногой;	3
	с трудом с помощью трости. на дороге с подъемом на дороге со спуском	1
Одевание туфлей и Носков	без затруднений;	5
	с умеренным затруднением;	3
	с трудом;	2
	невозможно.	0
Использование вспомогательных реабилитационных технических средств	не использует	5
	одна трость для ходьбы;	4
	один костыль для ходьбы;	3
	две трости (или два костыля) для ходьбы;	1
Профессиональная рекомендация:	с сохранением прежней профессии или вида труда;	5
	переход на другую работу близкой к прежней (возможно, с ограничениями объема и условии работы);	4
	переход на новую работу или профессию (возможно, с обучением);	3
	надомная работа.	2
Нуждаемость к употреблению лекарств	отсутствует	5
	изредка ( только при наличии болевого синдрома)	4
	систематическая	3
	постоянно	0

На основании анализа данных по вышеуказанной балльной шкале выявляется градация баллов в следующем порядке (таблица 3):

Таблица 3

Показатели балльной шкалы по градациям

Уровень эффективности реабилитации	Количесвто баллов
высокая	от 56 и свыше
хорошая	от 46 до 55 баллов
средняя	от 36 до 45 баллов
умеренная	от 26 до 35 баллов
низкая	ниже 25 баллов

Своевременная и непрерывно проводимая этапная медико-социальная реабилитация в основной группе у 60.5% пациентов показала высокий и у 20.8% пациентов хороший эффект, а в контрольной группе 55.5% и 18.2 % соответственно. Это показывает, что разработанная нами комплексная медико-социальная реабилитация позволила улучшить долю высокой эффективности пациентов более 5,0%, чем традиционная методика реабилитации (рис 3.)

Рис 3. Характеристика эффективности реабилитации больных

Изученные нами материалы по социальному и профессиональному положению пациентов до операции показали, что большинство пациентов были рабочими и работниками сельского хозяйства.

После проведенной социально-профессиональной реабилитации большинству пациентов удалось реадаптироваться к семье и к обществу (рис.4).

Основными факторами оценки трудоспособности больных и инвалидов с искусственными имплантированными суставами являются: характер течения заболевания, стадия патологического процесса, патология смежных суставов, восстановление СДФ. Возвращение к труду больных основной группы у 67.5%, а в контрольной группе 60.2%.

Экономическая эффективность подсчитана по нормативным документам, указанных в приказе № 254 Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 2013 года.

Рис. 4. Социальная и профессиональная реабилитация

По нашей методике реабилитации пациенты находились 90 дней во временной утрате трудоспособности, по традиционной методике обычно пациенты были нетрудоспособны до 120 дней с последующим оформлением группы инвалидности, согласно Постановления Кабинета Министров №195 от 2011 года:

Эвр=(Д1-Д2)х(Г+Е)хН-0,15хК

Д1 = 120 дней, Д2 = 90 дня, Г = 21 346,93 сум, Е = 17 077,54 сум, Н = 66 больных, К = 414 500 сум,

где, Д1 – среднее число нетрудоспособности одного больного по данному заболеванию до внедрения метода;

Д2 - среднее число нетрудоспособности одного больного по данному заболеванию после внедрения метода;

Г – средняя заработная плата одного больного сумм/день

Е – средний размер пособия по временной утрате трудоспособности сумм/ в день

Н – масштаб внедрения (число больных, в год на которых ожидается распространить или уже распространен новый метод лечения);

0,15 нормальный коэффициент эффективности

К - предполагаемые затраты на внедрения данного метода

Экономия времени нетрудоспособности (Эвр) = (120-90) х (21346,93+17077,54) х 66-0.15 х 414500 = 76 018 275,60 сум

По стоимости лечения эффективность (по сокращению лечения больного в стационаре) метода определяется следующим образом:

Эвр = [(М1-М2) + (С1-С2) + (В+Е) х 0.6] х Н – 0.15 х К,

Где М1 –М2 – снижение стоимости препарата на лечение

С1 – С2 – снижение длительности пребывания больного в стационаре

В- стоимость одного койко-дня конкретного учреждения

Е- средней размер пособия по временной утрате трудоспособности (сум/день)

М1-М2 = 29 324,53 сум, С1-С2 = 4 дня, В = 74 700 сум, Е = 17 077,54 сум, Н = 66 пациентов, К = 414 500 сум

Эвр=[(29 324,53)+(4)+(74700+17077,54)х0,6]х66–0.15х414500=5 507 898,54 сум

Расчет экономической эффективности снижения инвалидности при применении нового метода по следующей формуле:

Эинв=[(Г+Е)х(Т1-Т2)хИ1-И2х0,6]хН -0,15хК

Т1-Т2

Эинв=([(21346,93+17077,54) х (1-0,5) х 67,5%-56.3% х 0,6] х 66) / (1-0.5)-0,15 х 414500 = 171 114 379,89 сум

Где, Эинв – экономическая эффективность за счет снижения инвалидности;

Т1- среднее число лет пребывания на инвалидности по болезни до внедрения нового метода

Т2- среднее число лет пребывания на инвалидности по болезни после внедрения нового метода;

И1- процент инвалидности по данному заболеванию до внедрения нового метода;

И2 процент инвалидности по данному заболеванию после внедрения нового метода;

0,6- коэффицент работающих без учета несовершеннолетних, пенсионеров и домохозяек

Е- среднегодовой размер выплат по инвалидности;

Н-масштаб внедрения (человек по инвалидности)

0,15 – нормативный коэффициент эффективности;

К- затрата на разработку данного метода.

Таким образом, при лечении больных данным методом общая экономическая сумма в среднем в 1 год составляет 252 640 554,05 сум, в том числе, снижение временной нетрудоспособности – 76 018 275,60 сум; эффективность по сокращению лечения больного в стационаре – 5 507 898,54 сум; экономическая эффективность снижения инвалидности составила – 171 114 379,89.00 сум.

ВЫВОДЫ:

Результаты анализа степени тяжести инвалидности у больных после ЭП показали, что группа инвалидности не изменилась у 6,4% больных после проводимой реабилитации при наличии отрицательно влияющих факторов: стойкая контрактура и дегенеративно-дистрофические процессы в других разделах опорно-двигательной системы.
Применение разработанного нами устройства для ранней активизации оперированного сустава способствовало уменшить число контрактуры в оперированном суставе у 80% больных.
Результаты статистического анализа, полученных на основании применения разработанной нами индивидуальной программы реабилитации для больных и инвалидов после ЭП ТБС, позволили оценить эффективность объема и нормативы реабилитационной помощи на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, что способствовало сокрашению временной нетрудоспособности у 37,5% больных до 1 месяца.
Основными факторами трудоспособности больных и инвалидов после ЭП являлись: характер течения заболеваний, стадии патологических процессов, сочетание патологии смежных суставов и позвоночника. Определение вида труда с учетом которых способствовало достигнуть увеличения числа возвращения к труду у 67.5% больных.
Предложенная своевременная и непрерывно проводимая этапная медико-социальная реабилитация дала возможность получить у 65,5% больных высокий и у 20,8% пациентов хороший реабилитационный эффект.

SCIENTIFIC COUNCIL AWARD SCIENTIFIC DEGREES DSc.28.02.2018.Tib.62.01 AT THE REPUBLIC SPECIALIZED SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

RUZIBOEV DILMUROD RUZIMETOVICH

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICO-SOCIAL REHABILITATION OF PATIENTS AND DISABLED PEOPLE AFTER HIP ARTHROPLAST

14.00.22 – Traumatology and orthopedics

ABSTRACT OF DOCTOR OF PHILOSOPHY (PhD)

DISSERTATION ON MEDICAL SCIENCES

TASHKENT - 2019

The subject of doctor of philosophy (PhD) dissertation registered by the Supreme Attestation Commission under the Cabinet of Ministers of the Republic Uzbekistan in № B2017.1.PhD/Tib 225.

The dissertation has been done in, Tashkent medical academy.

Abstract of the dissertation in three languages (Uzbek, Russian, and English (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.niito.uz) and information and educational portal «ZiyoNet» at (www.ziyonet.uz).

Scientific consultant:	Asilova Saodat Ubayevna Doctor of Medicine, Professor
Official opponents:	Shorustamov Muhammad Tadjialiyevich Doctor of Medicine
	Minasov Timur Bulatovich Doctor of Medicinе, professor (Russian Federation)
Leading organization:	Andijan Medical Institute

The defense will be take place on «____» _______________ 2019 at the ___ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.28.02.2018.Tib.62.01 at the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology end orthopedics. (Address: 100147, Tashkent c., Mahtumquli str. 78, Republican specialized scientific and practical medical center of traumatology and orthopedics; Phone: (99871) 233-10-30; fax: (99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru).

The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology and orthopedics (Registration number №___), (Address: 100147, Tashkent c., Makhtumquli str. 78. Phone: (99871) 233-10-30; fax (99871) 233-10-30).

Abstract of the dissertation sent out on «___» _____________ 2019.

(mailing report № _____ of _________________ 2019).

M.J. Azizov

Chairman of the scientific council to award of scientific degrees,

Doctor of Medicine, Professor

U.M. Rustamova

Scientific secretary of the Scientific council to award of scientific

degrees, Doctor of Philosophy, Senior scientific researcher

I.Y. Khodjanov

Chairman of the scientific seminar at the scientific

council to award a Scientific degrees

Doctor of Medicine, Professor

INTRODUCTION (abstract of the PhD thesis)

The aim of the research: To develop proposals and recommendations for improving the medical and social rehabilitation of patients and people with disabilities after hip joint arthroplasty.

The tasks of the research are:

1. To analyze the structure and severity of disability after hip joint total replacement operation and factors of complications.

2. To improve effectiveness of hip joint total replacement together with optimal rehabilitation program.

3. To evaluate the state of other adjacent joints and vertebra for definition of occupational and labor abilities of patients before and after operation.

4. Basing on obtained results to develop program of post operation medical, social and professional rehabilitation.

The object of the research work: Research target group included 125 patients and persons with disabilities who during 2010-2017 received total hip replacement and post operative rehabilitation treatment in the National center for rehabilitation and prosthetic operations of persons with disabilities of the Republic of Uzbekistan.

The scientific novelty of the research work is the following: developed set of criteria of static-dynamic functionality (SDF) of hip joints before and after total hip joint replacement operation and proposed recommendations for employment of patients;

proved the effectiveness of the device developed by us for improvement of functionality of hip joint after total hip joint replacement operation for prevention of contracture of operated joints;

developed special software for evaluation of effectiveness of medical-social and occupational rehabilitation of patients experienced operation of total hip replacement;

proposed recommendations for elimination of factors negatively influencing on dynamics and severity of disability in the framework of development of individual rehabilitation program depending on clinic-functional and social indicators.

Implementation of the research results. In the framework of the assessment of effectiveness of post operational medical and social rehabilitation of patients and people with disabilities the following outputs were developed:

Methodological recommendations «Basic principles of development of individual rehabilitation program for persons with disabilities after total hip joint replacement in the Republic of Uzbekistan» were approved. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018. These recommendations allowed to optimize rehabilitation in the hospital and later stages of treatment and to reduce duration of temporal labor inability.

The utility model for functional treatment of the hip joint was developed. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018. Use of the model allowed to improve functional state of hip joints after total hip joint replacement operation and to reduce contracture.

Special software was developed for evaluation of effectiveness of medical-social and occupational rehabilitation of patients after operation of total hip replacement. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018.

Special software was developed for diagnosis of patients with diseases of hip joints, definition of work abilities and choice of the tactics of treatment, evaluation of static dynamic functionality of large joints and definition of work abilities before and after operation of total hip replacement. Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018.

Implementation of the research outcomes into practice of Republican clinic #1, Centers of rehabilitation of persons with disabilities in Samarkand and Urgench cities and also Tashkent city medical-labor expert commission (Certificate of the Ministry of Health №8n-d/257 from November 30, 2018), allowed to reduce duration of temporal labor inability for 37,5% of patients up to 1 month, return to jobs of 67,5% of patients, remove contracture for 80% of patients, achieve partial rehabilitation for 20.3% of patients and complete rehabilitation for 16.9% of patients.

Structure and scope of the dissertation. Dissertation consist of introduction, 5 chapters, conclusions, findings and practical recommendations, list of literature. The size of the work is 110 pages.

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙҲАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

Рузибаев Д.Р. Особенности медико-социальной реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2011.- №3.- С. 111-113 (14.00.00, №19)
Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Проблемы биологии и медицины.-Ташкент, 2011.- №3.- С.-9-12 (14.00.00,№19)
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии.-Курган, 2015.-№2.-С. 54-57. (14.00.00, №39)
Рузибаев Д.Р. Лечебная физкультура как основной метод реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2015.- №5.-С. 64-67. (14.00.00, №3)
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Оценка трудоспособности больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2015.- №3.-С. 52-55. (14.00.00, №3)
Ruzibaev D.R., Asilova S.U., Nurimov G.K. Rehabilitation and prevention of complications after total hip arthroplasty // European Science Review.-Austria.-Vienna, 2015.- № 9-10. P-69-73. (14.00.00, №19)
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р., Эшназаров К.Э. Изучение статико-динамической функции тазобедренных суставов и оценка трудоспособности больных после эндопротезирования // Журнал теоретической и клинической Медицины. – Ташкент, 2016.- №3.-С. 69-73. (14.00.00, №3)
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Электронейромиографические показатели нервно-мышечного аппарата поражённых нижних конечностей у пациентов до и после эндопротезирования тазобедренного сустава // Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2016.- №3.- С. 151-153. (14.00.00, №3)
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Восстановительное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2015.- №2. С. 84-86. (14.00.00, №3)

II бўлим (II часть; II part)

Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Устройство для функционального лечения тазобедренного сустава // Патент Агентства по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан №FAP 01270 от 07.12.2017.
Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. Программа для определения эффективности медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, при помощи балльной системы // Удостоверение Агентства по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан №DGU 02488 на программу ЭВМ от 10.05.2012.
Рузибаев Д.Р., Асилова С.У., Азизов А.М. Программа для диагностики больных с заболеваниями тазобедренного сустава, определения трудоспособности и выбора тактики лечения // Удостоверение Агентства по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан №DGU03288 на программу ЭВМ от 08.07.2015.
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р., Азизов А.М. Программа оценки статико-динамических функций крупных суставов и определения трудоспособности больных до и после эндопротезирования // Удостоверение Агентства по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан №DGU03288 на программу ЭВМ от 28.07.2015
Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. Клинико-функциональные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.-Харьков, 2012.-№1.-С. 81-83.
Eshnazarov K. E., Hyoung-Sik Kim, Park Jin Oh, Azizov A. M., Ruzibaev D. R.. Systematic review of the articles devoted to hip and knee arthroplasty and published in Korean, Russian and Ukrainian journals over the 2005–2014 years // Ортопедия, травматология и протезирование.-Харьков, 2015.-№4.-С.134-139.
Рузибаев Д.Р., Асилова С.У., Нуримов Г.К. Оценка трудоспособности больных после эндопротезирования с изучением статико-динамической функции тазобедренных суставов // Травматология и ортопедия Центральной Азии.-Бишкек, 2016.-№1.-С.71-76.
Рузибоев Д.Р, Тиллаев С.Р. Ранняя медико-социальная реабилитация пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава // Материалы республиканской конференции «Имплементация конвенции ООН о правах инвалидов: Зарубежный и Национальный опыт».-Ташкент, 2010.-С.134
Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. Оптимизация этапной реабилитации больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Узбекистан «Новые технологии в травматологии и ортопедии».- Хива, 2010.-С.118
Рузибаев Д.Р. Индивидуальная реабилитация больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Новые технологии в травматологии и ортопедии».-Хива, 2010.-С.191
Рузибаев Д.Р. Клинико-функциональный и социальные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Новые технологии в травматологии и ортопедии».-Хива, 2010.-С.192
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. К вопросу изучения социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы 2-конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия Столицы Настоящее и будущее».-Москва, 2014.-С.21
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Некоторые вопросы оценки эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы 2-конгресса травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия Столицы. Настоящее и будущее».-Москва, 2014.-С.22
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Некоторые вопросы по изучению реабилитации больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».-Самарқанд, 2014.-С. 245
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», Самарқанд.- 2014.-С.247
Рузибаев Д.Р. Оценка неврологических нарушений у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».-Самарқанд, 2014.-С.350
Рузибаев Д.Р. Оценка подготовки к протезированию нижних конечностей // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».-Самарқанд, 2014.-С.352
Рузибаев Д.Р. Социальная реабилитация и реадаптация инвалидов с эндопротезированием тазобедренного сустава в Узбекистане // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарное взаимодействие в реабилитации и ортопедии». - Санкт Питербург, 2016.-С.80
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р., Нуримов Г.К. Лечебная физкультура как основной метод реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава у пожилых людей // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарное взаимодействие в реабилитации и ортопедии». -Санкт Питербург, 2016.-C.13.
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р., Нуримов Г.К. Особенности этапной медицинской реабилитации больных и инвалидов после тотального эндопротезирования при анкилозирующем спондилоартрозе и ревматоидном полиартрите // Материалы I-съезда ревматологов Узбекистана «Ревматологическая услуга: вчера, сегодня, завтра». –Ташкент, 2016.-С.159
Рузибоев Д.Р., Ибрагимов С.Х., Каримов Х.С. Особенности эндопротезирования при тяжёлой двусторонней патологии тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». –Бухара, 2016.-С.99
Рузибоев Д.Р., Ибрагимов С.Х., Каримов Х.С. Роль эндопротезирования в медицинской реабилитации больных и инвалидов с патологией тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». –Бухара, 2016.-С.100
Асилова С.У., Рузибаев Д.Р., Нуримов Г.К. Биомеханика статики и походки больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения». -Курган, 2016.-С.310-311.
Рузибаев Д.Р., Асилова С.У., Нуримов Г.К. Социально-экономические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава у инвалидов / Сборник тезисов международный конференции травматологов ортопедов // «Применение современных технологий лечения в Российской травматологии и ортопедии». –Москва, 2016.-С.161
Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. Основные принципы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава в Республике Узбекистан // Методические рекомендации.- Ташкент, 2012.- 23 с.

01.03.2019 г. Обсуждение диссертационной работы соискателя Хамроева Ф. Ш.

Обсуждение диссертационной работы соискателя

Хамроева Фарход Шарафовича

Научный Совет DSc.28.02.2018.Tib.62.01 по присуждению ученых степеней при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии оповещает Вас о том, что 13.00 часов 06 марта 2019 года состоится заседание Научного семинара.

Повестка дня:

Обсуждение диссертационной работы соискателя Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии Хамроева Фарход Шарафовича на тему «Комплексное лечение контрактур и деформаций нижних конечностей при спастических формах детского церебрального паралича» представленную на соискание ученой степени доктора наук (DSc) по медицинским наукам, 14.00.22. – «травматология и ортопедия».

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РУз, доктор медицинских наук, профессор Хамраев Шахоб Шамсиевич.

Рецензенты: д.м.н. Мусаев Тохир Сиддикович, д.м.н. Хужаназаров Илхом Эшкулович, д.м.н. Алимов Азиз Пулатович.

Председатель Научного совета

DSc.28.02.2018.Tib.62.01

доктор медицинских наук, профессор Азизов М.Ж.

26 27 28 29 30