Фалсафа доктори (PhD) илмий даражаси учун бажарилган диссертациясининг DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01Илмий кенгаши кошидаги Семинар кенгашида 2021 йилнинг 12 октябр соат 14.00 да бўлиб ўтади.      

 

Изланувчи Боймуродов Ғуломжон Абдуғаффоровичнинг «Катта болдир суяги проксимал қисми синишларида жаррохлик даволаш усулларини такомиллаштириш» мавзусидаги фалсафа доктори (PhD) илмий даражаси олиш учун тайёрланган диссертацияси муҳокамаси. Мутахассислик шифри- 14.00.22.- «Травматология ва ортопедия».

 

Илмий рахбар: тиббиёт фанлари доктори,  Дурсунов Ахмат Маликшаевич

 

Рецензентлар: т.ф.д. Саттаров Алишер Рахимович

                          т.ф.д. Шорустамов Мухаммаджон Таджиалиевич

 

Объявление

 

Уважаемые коллеги! 7 октября 2021г. в 14.00 будет заседание Научного совета по защите диссертационной работы Умаровой Гульрух Шавкатовны по специальности 14.00.22. – «травматология и ортопедия» на тему “Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний костей конечностей” (“Қўл ва оёқлар суякларининг яхши сифатли ўсма ва ўсмасифат касалликлари диагностикаси ва жарроҳлик йўли билан даволаш”)

Научный консультант: д.м.н. профессор Асилова Саодат Убайевна

Официальные оппоненты:

1. д.м.н., профессор Худойбердиев Кобил Турсунович, заведующий кафедрой травматологии-ортопедии и нейрохирургии Андижанского  государственного медицинского института.
2. Д.м.н. старший научный сотрудник Полатова Джамила Шогайратовна, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии Ташкентского государственного стоматологического института.

 Ведущая организация: Самаркандский государственный медицинский институт.

Заседание будет проводиться в онлайн режиме Zoom.   

Объявление

 

Уважаемые коллеги! 7 октября 2021г. в 14.00 будет заседание Научного совета по защите диссертационной работы Умаровой Гульрух Шавкатовны по специальности 14.00.22. – «травматология и ортопедия» на тему “Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний костей конечностей” (“Қўл ва оёқлар суякларининг яхши сифатли ўсма ва ўсмасифат касалликлари диагностикаси ва жарроҳлик йўли билан даволаш”)

Научный консультант: д.м.н. профессор Асилова Саодат Убайевна

Официальные оппоненты:

1. д.м.н., профессор Худойбердиев Кобил Турсунович, заведующий кафедрой травматологии-ортопедии и нейрохирургии Андижанского  государственного медицинского института.
2. Д.м.н. старший научный сотрудник Шамансурова Джамила Шогайратовна, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии Ташкентского государственного стоматологического института.

 Ведущая организация: Самаркандский государственный медицинский институт.

Заседание будет проводиться в онлайн режиме Zoom.   

 

13 августа 2021 года в 14.00 пройдёт официальная защита диссертации Умарходжаева Ф.Р.

Тема диссертации: Реконструктивно-корригирующие методы лечения прогрессирующего сколиоза

Научный консультант - д.м.н проф. Азизов Мирхаким Жавхарович

Официальные оппоненты: 1.  Худойбердиев К.Т., д.м.н. проф., Зав.каф.травматологии, ортопедии, нейрохирургии и ВПХ АндГосМИ. 2. Новиков  Вячеслав Викторович, д.м.н. , руководитель отделения детской и подростковой ортопедии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. 3. Шатурсунов Шахадар Шаалиевич, д.м.н. проф., заведующий отделением вертебрологии РСНПМЦТО

Ведущая организация - Ташкентская медицинская академия

 

 

 

Тема докторской диссертации (DSc) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № B2017.3.DSc/Tib251.

 

Докторская диссертация выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский (резюме)) размещен на веб-странице Научного совета (www.uzniito.nz), информационно-образовательном портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz) и Национального информационного агенства (www.uza.uz).

 

                       

     Научный руководитель:                                    Азизов Мирхаким Жавхарович

                     доктор медицинских наук, профессор

     Официальные оппоненты:                                           Худойбердиев Қобилжон Турсунович

                                                                              доктор медицинских наук, профессор

                                                                              Новиков Вячеслав Викторович        

                                                                               доктор медицинских наук

                                                                              (Российская Федерация)

                                                                                    Шатурсунов Шахайдар Шаалиевич

                                                                                    доктор медицинских наук, профессор     

       Ведущая организация:                                  Ташкентская Медицинская Академия

Защита диссертации состоится «___ » ____    2021 г. В        часов на заседании

Научного совета DSc. 04/30.12.2019.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно- практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули,78. Тел.: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).

          С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра

травматологии и ортопедии (зарегистрирован за №_______ ). Адрес: 100147, г.Ташкент, ул.

Махтумкули,78. Тел.: (+99871) 233-10-30.

 

Автореферат диссертации разослан «____ »___________ 2021 года.

 

(реестр протокола рассылки №____ от____________ 2021 года).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.Э. Ирисметов

Председатель Научного совета по присуждению ученых степеней, доктор медицинских наук

У.М. Рустамова

Ученый секретарь Научного совета по присуждению ученых степеней, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

А.П. Алимов

Председатель Научного семинара

при Научном совете по присуждению

ученых степеней, доктор медицинских наук

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской (DSc) диссертации)

 

Актуальность и востребованность темы диссертации. Проблема лечения сколиотической болезни является одной из сложнейших проблем современной ортопедии. В настоящее время сколиоз по распространенности занимает одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательной системы. По сводным данным исследователей распространенность сколиоза составляет 1,5% - 3%, при этом, клинически значимые прогрессирующие сколиотические деформации, достигающие хирургической стадии заболевания, регистрируются в 0,1% - 0,38% случаев,^[4] особенно тяжелый сколиоз позвоночника вызывает серьезные осложнения в 97% случаев. Помимо хронических болей, нарушения функций сердечной и легочных систем, возникновение неврологических изменений вплоть до парезов и параличей, психологических проблемам из-за внешности, сколиоз приводит к развитию дегенеративных процессов, нетрудоспособности, инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. Несмотря на высокую эффективность современных хирургических технологий, их использование остается сложной инвазивной и дорогостоящей хирургической процедурой с высоким риском осложнений. Исходя из этого изучение взаимосвязи состояний и причин, приводящих к развитию сколиоза, совершенствование методов лечения и диагностики является важной медицинской и социальной проблемой.

В развитых странах мира проводится ряд научных исследований, направленных на совершенствование диагностики и комплексного лечения сколиоза. Совершенствуются методы хирургической коррекции сколиоза с применением метода транспедикулярной фиксации, коррекции двухстержневыми системами, имплантации крючковыми элементами, реконструктивно-корректирующих методов, таких как сегментарная резекция заднего и переднего позвонков на основе инструментального спондилодеза, дискэктомии и вертебротомии, комбинация заднего релиза и инструментального спондилодеза, для определения и увеличения мобильности позвоночника применяется вентральная мобилизация, гало-тракция, эндоскопических диагностиких методы; используются различных видов корригирующих воздействий, наклонов и вытяжений туловища, давления на вершину сколиоза, а также всевозможного сочетания этих факторов. Несмотря на внушительный арсенал, все виды такого воздействия не стандартизированы, поскольку отличаются по силе, продолжительности, механике и месту приложения. Разнокалиберные, неоднородные данные формируют у хирургов неверные представления о потенциале функциональной исправляемости сколиоза, что не только затрудняет реализацию дифференцированного подхода в тактике лечения и становится причиной ошибок предоперационного планирования, но и делает некорректной последующую сравнительную оценку эффективности методов лечения. Несмотря на то, что современные инструментальные хирургические технологии имеют высокую эффективность коррекции сколиоза, тем не менее, они стойко ограничивают двигательную функцию позвоночника, обладают высоким риском осложнений, которые достигают (32-50%), указывающих на необходимость совершенствования патогенетических обоснованных хирургических методов которые является важной медико-социальной проблемой.

В Республике проводится широкомасштабная работа по совершенствованию системы здравоохранения, отмечен ряд задач, направленных  диагностике и комплексному лечению сколиотических деформации, совершенствованию клинико-радиологической и лабораторный диагностики, уменьшению послеоперационного рецидивирования заболевания среди которых обозначено «… повешение эффективности оказания медицинской помощи населению, повышение качество, а также формирование системы медицинского стандартизирования диагностики и внедрение высокотехнологических методов лечения…»^[5]. В этом плане совершенствование диагностики и лечения различных форм сколиотической болезни путем применения современных высоких технологий имеет большое значение при снижении показателей инвалидности и повышения качества жизни.

Данное диссертационное исследование служит в определенной степени выполнению задач, отмеченных в Указе  Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2018 года за № УII-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», от 7 декабря 2018 года за №УП-5590 «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан»,  Постановлениях Президента Республики Узбекистан за №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы», а также в других нормативно-правовых актах, принятых в сфере здравоохранения.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий Республики. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с приоритетным направлением развития науки и технологий республики VI. «Медицина и фармакология».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации.^[6] Научно-исследовательские работы, направленные на улучшение результатoв хирургического лечения сколиоза  проведены многими ведущими научными центрами и высшими учебными заведениями мира, в том числе в Assuta Medical Center (Israel, Tel Aviv); Werner Wicker Clinic Bad Wildungen (Germany, Bad Wildungen); Hanyang University Medical Center (Seoul, Republic of Korea); University Hospital Mainz (Germany, Mainz); Döbling Private Hospital (Austria, Vienna); Bumrungrad International Hospital (Thailand, Bangkok); Rambam Medical Center (Israel, Haifa); Centro Médico Teknon (Spain, Barcelona); Motol University Hospital (Czech Republic, Prague); Научно-исследовательском детском ортопедическом  институте имени Г.И. Турнера (Российская Федерация, Санкт-Петербург,)  Новосибирском научно-исследовательском институте  травматологии ва ортопедии (Российская Федерация, Новосибирск),  Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Республика Узбекистан,Ташкент).

В результате исследoваний, прoведенных в мире пo диагностике и хирургическoму лечению со сколиозом предложены различные решения, направленные на улучшение результатов хирургическoгo лечения, сколиотических искривлений, восстановление сагиттального и фронтального

баланса, достижение надежного синтеза позвонков подвергнутых инструментальному воздействию, при максимальной сохранности функций (National Surgical Research Collaborative, London, United Kingdom); Несмотря на определенные успехи в хирургии позвоночника, развитие послеоперационных осложенний остается неприемлемо высокой, учитывая данное рекомендовано соблюдение научно-обоснованного ведения этой категории пациентов (Heidelberg University Hospital. Germany; Liv Hospital, Turkey).

Результаты долгосрочных наблюдений хирургического лечения идиопатичесого  сколиоза в литературе редки, однако авторы отмечают увеличение количества осложнений при увеличении сроков наблюдения за пациентами, при этом нередко частота ранних осложнений, до 2 лет, оказывается в разы меньше более поздних. Неуклонный рост данного контингента больных, неоднозначность подходов в вопросах лечебной тактики и неудовлетворительные результаты лечения определяют необходимость дальнейшего исследования клинических аспектов данной патологии.

Степень изученности проблемы. По результатам исследований, проведённых в мире пo диагностике и хирургическому лечению со сколиозом предложены различные решения, направленные на улучшение результатов хирургического лечения сколиотических искривлений, восстановления сагиттального и фронтального баланса, достижения надежного синтеза позвонков подвергнутых инструментальному воздействию, при максимальной сохранности функций. В хирургическом лечении сколиоза различной степени тяжести используются современные двухкорпусные (Hari T., 2015), крючковые (Suh S.W., 2009), гибридные (Lukissas M.G., 2013) и транспедикулярные фиксирующие винтовые (Luo M., 2017) конструкции (CDI и его аналоги), которые, обеспечивают высокоэффективную (70% и более) коррекцию деформации позвоночника без дополнительной передней мобилизации (Lehman, et al., 2014;) (Kim, et al., 2006; Lenke et al. ., 2009; Suk, et al.). Et al., 2012; Lykissas MG, et al., 2013; Lonner BS et al., 2018). В комплексном лечении тяжелых форм сколиоза дополнительная подвижность увеличивается за счет сегментарной резекции передних отделов позвоночника на основе дискэктомии или вертебротомии (PSO, VCR) (Mehlman ST, 2004; Qian BP, 2006; Xia L., 2015). Кратно увеличилось количество составных элементов имплантируемых конструкций, возросли объемы инструментального, аппаратного и медикаментозного обеспечения, кровопотеря, риск осложнений и частота реопераций, что в разы повысило госпитальные расходы, сделав лечение малодоступным [Chan, et al., 2003; Mueller, et al., 2012; Yilmaz, et al., 2012, Samdani, et al., 2013; Lonner, et al., 2017; Kwan, et al., 2017;]. Позиционная стратегия трансляционной коррекции сколиоза путем установки на выпуклую сторону основной сколиотической дуги однокорпусной сегментарной крючковой конструкции, гипотетически, может быть не менее эффективна и потенциально способна решить большинство проблем, присущих широко используемым традиционным методам. Однако, эффективность и безопасность данной методики в клинике ранее не исследовалась, а в научных публикациях отсутствуют сообщения, посвященные изучению результатов коррекции сколиотических деформаций с применением подобной менее инвазивной позиционной стратегии.

В Узбекистане проведен ряд научных исследований по диагностике и хирургическому лечению сколиоза. Использованы диагностические критерии и методы хирургического лечения (Хужаназаров И.Е., Облокулов Х.Б., Иботов Б.И., 2018). Проведено оценка эффективности применения винтовых устройств при идиопатическом сколиозе у подростков. (Салиев М.М., Кодиров С.С., Холов З.С., Джабборберганов А.Д., 2020), доказана высокая эффективность применения транспедикулярных фиксаторов при сколиотических деформациях у подростков (Холов З.С., Кодиров С.С., Равшанов Ш.Н., 2019), однако не проводились исследования по предоперационной подготовке пациентов со сколиозом, включающие стандартизацию и увеличение мобильности позвоночника с помощью циклических вытяжений. В связи с вышеизложенным обоснование клинико-функциональных принципов с целью повышения подвижности сколиотических деформаций, использование и эффективность применения крючковых конструкций на выпуклой стороне, совершенствование поэтапных методик у тяжелых больных является актуальной и практически важной проблемой ортопедии.

Из мировой научной литературы известно, что в хирургии сколиоза, определение мобильности сколиотических деформаций является обязательным средством функциональной диагностики, при котором исправляемость кривизны фиксируется рентгенографический в условиях применения к деформации различных видов корригирующих воздействий, наклонов и вытяжений туловища, давления на вершину сколиоза, (Vedetman R., 2000), с помощью тракционного вытяжения пациента в горизонтальном положении (Davis VJ, 2004)), лежа на боку с упором вершиной деформации на валик «Fulktrum bending radiograph» (Kleeps SJ, 2001; Cheung WY, 2010). Для повышения эффективности коррекции малоподвижных сколиотических деформаций  были использованы дополнительные хирургические  методы мобилизации с применением мобилизационной дискэктомии, вертебротомии и различных видов гало-тракции с высоким риском осложнений (J. Dubosse, 2010; Yang et al., 2016;), риском травматизации (Lonner, et al., 2017;), увеличением объема хирургических вмешательств и, кроме того,  связанных с расходом ресурсов(Rinella, et al., 2005; Qian, et al., 2006; Richards, et al., 2006; Reames D. et al., 2011; Lenke, et al., 2013; Koerner, et al., 2014; Boachie-Adjei, et al., 2015; M.C. Cupta, K.H.Bridwell, 2020.). На сегодняшний день недостаточно изучено влияние регулярных циклических вытяжений тела на патофизиологические проявления сколиоза и рост скелета, гибкость тела пациента, влияющую на работу сердечно-сосудистой, легочной и нервной систем, в научной литературе эта тема практически не освещена, а в клинической практике отсутствуют нехирургические методы увеличения мобильности сколиотических деформаций.

Связь темы диссертации с планами научно-исследовательских работ научно-исследовательского учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с научно-исследовательскими работами Ташкентского медицинского педиатрического института и является фрагментом прикладного проекта АДСС 15.26.10 по теме: «Совершенствование этапной хирургической коррекции осевых деформаций позвоночника у детей и подростков при сколиотической болезни» (2015-2017 гг).

Целью исследования является усовершенствование хирургического лечения сколиотических деформаций на основе применения функционального лечебно-диагностического комплекса развития мобильности сколиоза.

Задачи исследования:

разработать на основе систематических вытяжений лечебно-диагностический комплекс стандартизированного определения степени мобильности сколиотических деформаций и функционального способа ее увеличения;

оценить влияние систематического вытяжения подвешиванием на мобильность сколиотической деформаций, антропометрические показатели, дыхательную систему у пациентов со сколиотическими деформациями;

разработать эффективную методику хирургической коррекции сколиоза средней степени тяжести на основе применения однокорпусных крючковых систем;

провести сравнительный анализ, определить показания и оценить эффективность разработки различными позиционными методиками коррекции сколиоза в ближайшие и отдаленные сроки;

обосновать на основе анализа эффективность методики этапной и неэтапной коррекции и реконструкции тяжелых форм сколиоза с использованием одно и двухкорпусных крючковых металлоконструкций.

Объектом исследования явились 171 пациент со сколиотическими деформациями, прооперированные и прослеженные в Республиканском Центре Детской ортопедии и в клиники Ташкентского Педиатрического медицинского института с 2001 года по 2018 год.

Предметом исследования является комплексная оценка определения мобильности деформированного позвоночника, этапная сегментарная коррекции и реконструкции различных форм сколиоза тракционными, рентгенфункциональными, инструментальными методами диагностики и лечения.

Методы исследования. В процессе исследования применены следующие методы: клинические, рентгенологические, антропометрические, фотоантропометрические, функциональные электронейромиографические,  исследование функции внешнего дыхания, спирометрия, клинико-лабораторные, электрокардиографические, мультиспиральная компьютерно-томографические (МСКТ), магнитно-резонансно-томографические (МРТ), статистические.

Научная новизна заключается в следующим:

разработана методика коррекции сколиотических деформаций позвоночника средней степени тяжести однокорпусными системами проводникового типа одностороннего действия на выпуклую сторону сколиоза;

установлено что, разработанный лечебно-диагностический комплекс предоперационной подготовки способствует развитию мобильности деформированного позвоночника и стандартизированному определению ее степени в предоперационном комплексе планирования, прогнозирования и функциональной подготовки;

доказано прямо пропорциональная зависимость влияния продолжительности и частоты систематических стандартных вытяжений туловища посредством подвешивания пациентов со сколиозом на увеличение мобильности осевой деформации позвоночника;

установлен перманентный эффект ускорения роста и увеличения жизненной ёмкости легких у детей и подростков со сколиозом при курсовом воздействии систематическими стандартными вытяжениями туловища посредством подвешивания;

определены показания, доказана эффективность применения различных позиционных стратегий в отдаленные сроки после коррекции однокорпусными и двухкорпусными системами.

обоснована целесообразность дифференцированного подхода к применению методики этапной сегментарной коррекции и реконструкции тяжелых форм сколиоза с использованием одно и двухкорпусных крючковых металлоконструкций

Практические результаты исследования заключаются в следующем:   

разработана высокоэффективная лечебно–диагностическая методика коррекции прогрессирующих форм сколиоза различной этиологии и степени   тяжести; 

предложена в лечении тяжелых форм сколиоза эффективная корригирующая этапная методика исправления однокорпусными имплантируемыми системами двухстороннего действия;

разработан лечебно-диагностический комплекс предоперационной подготовки, планирования и прогнозирования включающий стандартизированный метод функциональной диагностики, прогнозирования исходов, лечебно-профилактического функционального увеличения мобильности деформированного позвоночника;

используется хирургическая классификация сколиозов с учетом величины деформации, стандартизированного определения ее мобильности с целью дифференцированного выбора хирургических стратегий лечения сколиоза различной этиологии и степени тяжести;

усовершенствована и применяется в клинической практике эффективная методика коррекции сколиотических деформаций позвоночника меньшей и средней степени тяжести однокорпусными системами одностороннего действия;

Достоверность результатов исследования обосновано применением в работе теоритического подхода и методов, достаточностью количества больных, проведением современных клинических и рентгенологических методов исследования, изучением новых подходов к хирургическому лечению сколиоза с применением этапных корригирующих методов лечения, результатами статистического анализа полученных результатов.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Научная значимость результатов исследования заключается в том, что содержание, выводы и рекомендации исследования существенно дополняют знание по диагностике различных форм сколиоза, определению максимальной функциональной подвижности сколиотической деформации в предоперационном планировании, применению позиционной стратегии коррекции различных форм сколиоза с крючковыми металлоконструкциями одностороннего и двухстороннего корригирующего действия, и  объясняется достижением значительной коррекции деформации позвоночника.

Практическая значимость работы заключается в том, что разработанный комплекс предоперационной подготовки на основе систематических вытяжений подвешиванием является стандартизированным эффективным и безопасным средством функциональной диагностики, прогнозирования и лечебно-профилактического развития мобильности деформированного позвоночника при сколиозе.

Внедрение результатов исследования. На основании полученных научных результатов по хирургическому лечению прогрессирующего сколиоза:

на основании полученных результатов по  реконструктивно-корригирующему лечению различных форм сколиоза получен патент Агентства по интеллектуальной собственности на изобретения «Способ хирургической коррекции сколиотической болезни» (IAP  №06431 от 25 февраля 2021 года) Полученные результаты способствуют достижения 75% коррекции главной сколиотической дуги и 73 % трансляции ее апикального позвонка;

утверждены методические рекомендации на основании результатов исследований по диагностике и лечению сколиозов  «Способ хирургической коррекции сколиотической болезни у детей и подростков» (Заключение  Министерства здравоохранения №8H-P/329 от 31 июля 2019 года). Данные методические рекомендации способствовали эффективной коррекции сколиотических деформаций позвоночника;

утверждены методические рекомендации на основании проведенных исследований по диагностике и функциональному лечению «Способ предоперационной функциональной подготовки в комплексе лечения сколиотической болезни» (Заключение Министерства здравоохранения №8H-p/329 от 31 июля 2019 года). Данные методические рекомендации позволили в короткие сроки развивать максимальную функциональную мобильность сколиотических деформаций позвоночника, увеличения объема максимальной функциональной жизненной ёмкости легких и активизации роста длины тела пациентов на 1,14±0,7см, в среднем на 1,63±0,7 см.

Полученные результаты позволили в короткие сроки развивать максимальную функциональную мобильность сколиотических деформаций позвоночника, оказывают терапевтический эффект на увеличения объема максимальной функциональной жизненной ёмкости легких и активизации роста пациентов полученные результаты внедрены в практику здравоохранения, в том числе в Самаркандском областной многопрофильной клинике, в клиниках Республиканского центра детской ортопедии,  Республиканского специализированного научно-практического медицинского  центра нейрохирургии (Заключение Министерства здравоохранения №8H-p/329 от 31 июля 2019 года). Полученные результаты позволили повышению мобильности, длины туловища, максимального функционального объема легких.

           Апробация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 20 научно-практических конференциях, в том числе 9 международных и 11 республиканских научно-практических конференциях.

Опубликованность результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 46 научных работ, в том числе 20 статей в журналах, рекомендуемых ВАК Республики Узбекистан, из которых 14 в республиканских и 6 в зарубежных журналах. Получено 2 патента на изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. Объём диссертации составляет 192 страниц компьютерного текста.

 

 

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обоснованы актуальность и востребованность проведённого исследования; цель и задачи диссертации, характеризуются объект и предмет; показано соответствие исследования приоритетным направлениям науки и технологий республики; изложены научная новизна и практические результаты исследования; раскрыта научная и практическая значимость полученных результатов; указаны внедрённые в практику результаты исследования; приведены сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.

В первой главе «Проблемы и перспективы хирургического лечения сколиоза на современном этапе (обзор литературы)» приведен обзор литературы, в котором отражены современное состояние проблемы хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника включая средства предоперационной функциональной диагностики, планирования и хирургической коррекции деформаций. Дано современное представление о мобильности сколиоза, представлена различные методы вытяжения, как средства диагностики мобильности сколиотических деформаций. Обозначены проблемы предоперационной диагностики и планирования, включающие отсутствие стандартизированных средств функциональной диагностики мобильности и нехирургического (функционального) ее увеличения с целью улучшения хирургической коррекции.

Выделены главные проблемы хирургического лечения сколиотических деформаций меньшей и средней степени тяжести, связанные с усложнением и увеличением комплектации имплантируемых систем, увеличением травматичности, стоимости лечения и рисков осложнений, что делает лечение малодоступным. Намечены перспективные пути решения данных проблем, включающие разработку более эффективных, малотравматичных, методов инструментальной коррекции.

Во второй главе «Клинический материал и характеристика методов исследования» дана подробная характеристика материала и используемых методов исследования. Всего для исследования было отобрано 171 пациент со сколиотическими деформациями, из которых 134 были прооперированы и прослежены в среднем 10,6±4,97 (1-17) лет. Критериями включения пациентов в исследование было наличие сколиотической деформации (39° и более по Cobb) при возрасте 8 лет и старше (8-25). Основной массив исследования составляли дети и подростки 87,05% (n=148), (8-18,8 лет), М±m = 14,6±2,03, среди которых 11,17% (n=19) пациентов были в возрасте 8-12 лет.

В структуре исследования преобладали «чисто» сколиотические деформации 60%, грудной локализации 64,71%, главным образом правосторонние 84,71%. Грудопоясничные, поясничные и S- образные сколиозы были выявлены в 18,24%, 6,47% и 10,6% случаев, соответственно. Кифосколиозы и лордо-сколиотические деформации составили 29,41% и 10,58%, соответственно. Идиопатический сколиоз был установлен у большинства исследуемых 84,8% пациентов, врожденный у 6,6%, сколиоз в ассоциации с нейрофиброматозом Реклингаузена и сирингомиелией выявили у 4,1%, и 1,5% пациентов, соответственно. По 1% случаев приходилось причин искривлений в ассоциации с синдромом Марфана и Элерса-Данло.

Настоящее исследование осуществлялись в трех сериях: В первой серии исследования изучались эффекты воздействия систематических вытяжений и разрабатывался стандартизированный лечебно-диагностический комплекс определения и развития мобильности. Объектом исследования стали 171 пациент (187 сколиотических дуги с учетом S – образных сколиозов) со сколиозом различной формы, этиологии и степени тяжести при среднем возрасте 15,5 ±3,02 лет, значении теста Риссера 3,35 ±1,44 и средней величине угла Cobb главной сколиотической дуги 88,7º ± 36,4º. Исследования проводились в двух группах однородных по величине угла Cobb, тесту Риссера и возрасту.

В основной группе, 134 пациента, имевшие средний возраст 15,7 ±2,9 лет с величиной главной сколиотической дуги 91º ± 37,1º и тестом Риссера 3,34 ±1,41, в продолжение 21-98 дней регулярных занятий, прошли курс предоперационной подготовки с целью развития (увеличения) функциональной мобильности сколиоза и стандартизированного определения степени его мобильности. Курс включал систематические повторения занятий с вытяжением туловища пациентов подвешиванием в глубоком головодержателе в сочетании c еженедельными контрольными тестовыми испытаниями с применением антропометрических, хронометрических, аппаратных и иных измерений. В группе сравнения, у 37 пациентов, имевших сопоставимую с основной группой (p > 0,05) величину угла Cobb главной дуги - 85,3º ± 34,8º, возраста - 14,9 ±3,2 и значения теста Риссера - 3,15 ±1,79, курс систематических повторений занятий с вытяжением туловища не осуществляли. Все данные были получены путем однократного испытания подвешиванием и измерения в тестовом режиме, при первом визите, через 20-45 дней и вновь через 50-80 дней.

Во второй серии объектом ретроспективного клинического исследования стали результаты хирургической коррекции сколиотических деформаций 77 пациентов со средними значениями величины угла Cobb главной дуги 66,7º±19,97º, возраста 15,6±2,7 лет и теста Риссера 3,31±1,56. средний срок наблюдения пациентов данной серии составил 9,69±5,34 лет (см. Таблицу 1). 

 

Таблица №1

Сводные данные и распределение пациентов по группам исследования во второй серии исследования, М ± m, (min-max)

 

Группы   Показатель	Основная  группа (n=42)	# Подгруппа «convex» стратегия (n=16)	*Группа сравнения I (n=25)	**Группа сравнения II       (n=10)	***Вся серия   (n=77)
Угол Cobb до коррекции (º)	58,7º±13,3º     (39-89º)             #P =0,286	56,5º±12,66º    (39-77º)	65,11º±15,3º   (41-113º)	95,2º±22,9º        (58-134º)	66,7º±19,9           (39-134º) **P= 0,327
Возраст на момент операции, годы	15,26±2,46     (10-25)	15,9±2,8         (13-25)	15,5±2,7          (10-21,5)	16,2±2,7          (13-20)	15,55±2,7        (10-25)
Тест Риссера	3,18±1,52 (0-5)	3,03±1,67     (0-5)	3,4±1,5         (0-5)	3,2±1,87       (0-5)	3,31±1,56     (0-5)
Срок наблюдения, годы	8,85±4,85     (1-17)      #P =0,378 **P=0,417	9,31±5,8       (1-16) *P=0,337	8,6±5,6         (1-17)	14,6±2,37     (11-17)	9,69±5,34 (1-17) *P=0,2 #P=0,401 **P=0,16
Гендерная принадлежность М/Ж	3/39           1:13	0/17	5/32          1:6,4	1/9	9/68          1:7,6
Р	Для всех остальных в ряду (p<0,05)

 

В основной группе (n=42) отрабатывали и совершенствовали применение позиционной стратегии «convex» коррекции сколиоза однокорпусной конструкцией, размещаемой и оказывающей, синхронное многосегментарное трансляционное корригирующее воздействие корпусом и крюками на деформацию позвоночника с выпуклой стороны сколиоза. Первая группа сравнения, контроля или «concav» методика (n=25) отличалась от предыдущей тем, что однокорпусную конструкцию размещали на вогнутой стороне сколиоза. Коррекцию осуществляли посредством многосегментарной дистракции с вогнутой и асинхронной моносегментарной трансляции 2-4 позвонков дуги к корпусу конструкции крюками поперечной тяги.

Во второй группе сравнения, (контроля) использовали двухстороннюю методику «double-side» (n=10) двухкорпусной конструкцией, которую устанавливали по обеим сторонам от остистых отростков, «3-D» корригирующее воздействие оказывали с обеих сторон от остистых отростков через крюки.

Дополнительно, в составе основной группы выделена подгруппа «С» - стратегия, (n=16) в которой анализировались результаты применения уже усовершенствованной, отработанной методики стратегии «convex» коррекции сколиоза.

В случае ригидных сколиозов и/или у пациентов с незавершенным ростом (признак Риссера 0-3) с углом Cobb основной кривизны 65º-89º и более осуществляли мобилизирующую дискэктомию и межтеловой спондилодез из бокового трансплеврального доступа с выпуклой стороны сколиоза посредством поднадкостничной резекцией ребра.

Передний доступ был осуществлен в 49 случаях и либо  предшествовал инструментальной коррекции, в отдельный операционный день (n=31), либо совмещался с инструментальной коррекцией в продолжении одного наркоза (n=18). С целью заготовки аутотрансплантатов «extempore» и улучшения косметического эффекта, резекцию ребер горба совмещали с инструментальной коррекцией и задним спондилодезом в 56 случаях.

В третьей серии исследования осуществляли сравнительный анализ показателей эффективности и безопасности стратегии «ЭСКР» (этапной сегментарной коррекции и реконструкции) тяжелых форм сколиозов с использованием однокорпусных металлоконструкций в сравнении с иными не этапными методами коррекции сколиоза одно- и двухкорпусными крючковыми металлоконструкциями.

Объектом ретроспективного клинического исследования стали результаты хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций 57 пациентов со средним значением величины угла Cobb главной сколиотической дуги М±m (min-max), 124,8º±23,9º (91º -186º) и угла проекционного патологического кифоза 77,8º±38,2º (16º -181º)  в возрасте 16,4±3,3 (8-28) лет и величине теста Риссера 3,3±1,44 (0-5) (Таблица №2). В зависимости от примененной стратегии коррекции сколиоза пациенты серии были распределены на две группы, основную и группу сравнения или контроля.

Таблица №2

Сводные данные и распределение пациентов по группам исследования М±m, (min-max)

 

Группы   Показатель	*Основная  группа (n=36)	**Группа сравнения (n=21)	Подгруппа сравнения 1 (n=14)	Подгруппа сравнения 2       (n=7)	#Вся серия   (n=57)
Угол Cobb сколиоза до лечения (º)	125,1º±24,4º      (92º -186º)	124,2º±23,7º (91º -165º)	130,2º±25,4º (91º -165º)	112,3º±14,9º (91º -134º)	124,8º±23,9º (91º -186º)
Угол Cobb кифоза до лечения (º)	72,3º±41,4º   (16º -181º)	83,7º±35,5º   (20º -149º)	87,1º±33,7º   (37º -149º)	75,5º±40º      (20º -135º)	77,8º±38,2º (16º -181º)
Возраст к операции, годы	16,4±3,2        (12-28)	16,38±3,6        (8-24)	17,2±4,1          (8-24)	14,8±1,68     (13-18)	16,39±3,3              (8-28)
Тест Риссера	3,22±1,3        (0-5)	3,38±1,68      (0-5)	3,9±1,5          (0-5)	2,4±1,7          (0-5)	3,28±1,44      (0-5).
Срок наблюдения, годы	11,44±4,63     (1-17)      P2=0,039	11,38±5,67     (1-17) P2=0,0418	9,7±4,7          (1-17)	14,7±2,3      (12-17)	11,42±4,61    (1-17) P2=0,034
Гендерная принадлежность М/Ж	5/36           1:7,2	5/21           1:4,2	5/14           1:2,8	0/7	11/57         1:5,2
Примечания	Для всех остальных в рядах (p>0,05)

В основной группе (n=36) изучали результаты применения стратегии «ЭСКР», а в группе сравнения (n=21) исследовали применение реконструктивно-корригирующих стратегий, исключающих принцип этапности в коррекции тяжелого сколиоза (без предварительной этапной дистракции и/или без переднего доступа и/или без использования полного комплекта трансляционных крюков). Дополнительно, в составе группы сравнения (стратегии с несоблюдением принципа этапности) выделены две подгруппы сравнения, первая и вторая. В первой подгруппе сравнения (n=14) анализировали результаты применения однокорпусных дистракционных конструкций, во второй двухкорпусных.

Структура патологии в данной серии исследования была представлена следующим образом. У большинства пациентов серии 75,4% (43 из 57) был выявлен подростковый идиопатический сколиоз, врожденный у трех (5,3%), сколиоз ассоциированный с нейрофиброматозом I типа у пяти, - 8,8%, с синдромом Элерса –Данло, Марфана, остеопорозом на почве целиакии и сирингомиелией по одному (по 1,8%) и (3,5%) - еще у двух (3,5%) причиной тяжелого кифосколиоза было прогрессирование искривления после хирургического лечения сколиоза. В серии преобладали пациенты с кифосколиотическими деформациями 91,2% (52/57) правосторонней грудной локализации 50,9% (29). Грудопоясничные сколиозы зарегистрированы у 38,6% (22) пациентов, поясничные у 10,5% (6) и S- образный, двойной сколиоз был выявлен в 10,5% (6) случаев.                                                                                            

В 52 из 57 случаев лечения тяжелых сколиозов (90º и более) применяли, мобилизирующую дискэктомию и межтеловой спондилодез из бокового трансплеврального доступа по выпуклой стороне сколиоза, с поднадкостничной резекцией ребра. У 29 пациентов с искривлением свыше 121º дополнительно с дискэктомией выполняли сегментарную двухэтапную компрессионно-резекционную вертебротомию в сочетании с резекцией реберного горба в 53 случаях.

В зависимости от решаемых задач в процессе хирургического лечения, связанных с инструментальной коррекцией сколиотической деформации и стабилизацией позвоночника, использовали модульную инструментальную металлоконструкцию с сегментарной крючковой фиксацией, изготавливаемой из нержавеющей стали марки 12Х18Н9Т(10Т) или титана марки ВТ6 – ВТ9. Конструкция могла использоваться в однокорпусном или двухкорпусном варианте с фиксацией за дужки позвонков или кости таза (Патент №IAP 03203). На клиническое применение металлоконструкций было получено разрешение Фармакологического комитета Министерства здравоохранения и Комитета по биоэтике.

В третьей главе «Система предоперационной функциональной диагностики и подготовки в комплексе лечения сколиотической болезни» дано теоретическое обоснование метода стандартизированного определения мобильности сколиоза и функционального развития мобильности, предоперационного планирования, функциональной подготовки и прогнозирования исходов хирургического лечения пациентов, страдающих сколиотической болезнью.

В основу разработки комбинированной предоперационной лечебно-диагностической системы положено вытяжение туловища при подвешивании, используемое не только, как стандартизированное диагностическое средство определения мобильности, но и как лечебно-профилактическое функциональное воздействие, развивающее мобильность деформации позвоночника и растяжимости грудной клетки, способствующее улучшению функции внешнего дыхания и профилактики развития различных осложнений (Рис.1-3).

Разработанная система выбрана в качестве объекта клинического исследования. Единицей наблюдения в данной серии исследований являлись пациенты, страдающие сколиозом (всего 171 пациентов или 187 сколиотических дуг с учетом S образных сколиозов).

В основной группе систематические повторения вытяжений подвешиванием в количестве 31,6±11,6 повторений  (16-80) , в продолжение 32,8 ±9,9 (18-67) дней курса, привели к повышению физической выносливости пациентов к вытяжению, что подтверждается увеличением общей продолжительности занятия в 4,6 раза, с 8±3,73 минут в начале курса до 37,1 ±9,9 (p=0,01) минут в его финале и специфической интенсивности вытяжения в 8,1 раза, за счет увеличения длительности безопорного виса, с 79,3 ±66,5 секунд до 641,7 ±196 секунд (p=0,01).

Увеличение общей продолжительности занятия и специфической интенсивности вытяжения (продолжительность безопорного виса), по данным антропометрии, увеличивало растяжимость (мобильность) деформированного туловища, в 3,4 раза по отношению к собственной исходной мобильности в основной группе (4,8±1,9 см, против, 1,4±0,82), что также в 3,2 раза превышало мобильность туловища у пациентов группы сравнения (4,8±1,9 см, против, 1,5±0,84), где систематические вытяжения не применяли.

По данным рентгенографии с вытяжением в основной группе среднестатистическая мобильность угла Cobb главной сколиотической дуги в финале исследования была больше аналогичной мобильности, зарегистрированной в группе сравнения в 1,98 раза 41,2±11,6% (94,4º / 57,2º), против 20,8±5,5%, (81,8º / 57,2º).

У пациентов с тяжелыми сколиотическими деформациями (90º и более) в основной группе настоящего исследования среднестатистическая мобильность главной сколиотической дуги, достигаемая при систематическом курсовом вытяжении подвешиванием, составила 35,9%. Это было сопоставимо с мобильностью, достигаемой хирургическим способом с применением галотракции, составляющей в среднем 35%, при этом тяжесть деформации в настоящем исследовании была более выражена по сравнению с цитируемыми в литературе 124,95° (91°–186°), против 84° (63°–100°).

Все вышесказанное позволяет позиционировать применяемый в основной группе способ функционального увеличения мобильности при тяжелом сколиозе, как не менее эффективный, но более безопасный, чем хирургический способ галотракции.

 

                                    Рис.1.а,              Рис.1.б,                Рис. 1 в

 

Рисунок. 1 (а, б, в). а). вид пациента спереди с одетым головодержателем перед вытяжением, б) вид пациент сзади в положении стоя перед вытяжением; в) вид сзади пациента при непрерывном зависании в безопорном положении «свободный вис» на вытяжении.

 

                                      Рис.2а.                                   Рис.2б.

Рис.2. а, б. Вид пациента сзади, выполняющего упражнение «раскачивание в стороны» в безопорном положении непрерывного виса.

 

В контрольной группе систематические вытяжения не применяли, поэтому средние максимальные значения количества повторений занятий, продолжительности занятия и длительности безопорного виса были кратно меньше, чем в основной группе, а средняя продолжительность занятия и длительность безопорного виса за период наблюдения значимо не изменились, варьируя в пределах 9 - 8,8 минут (p=0,34-0,44) и 78,1-86,5 секунд (p=0,25-0,47), соответственно. Аналогично не изменились и показатели растяжимости деформированного туловища и рентген показатель угла Cobb главной сколиотической дуги.

Курс систематических вытяжений подвешиванием, применяемых в основной группе, влиял на патофизиологические проявления болезни. Так курсовое подвешивание приводило к увеличению объема максимальной функциональной жизненной ёмкости легких в среднем на 12,6±8,4%, кроме того увеличивался рост пациентов в среднем на 1,63±0,7 см, главным образом за счет увеличения длины туловища на 1,14±0,7 см, (р=0,04),

 

      Рис. 3а.                            Рис. 3б.                                         Рис. 3в.

 

Рис. 3 а,б,в а). Вид пациента, выполняющего упражнения при осуществлении непрерывного виса. 3.а - «прогиб туловища назад»; 3б - «приведение ног к груди»; 3в - «приведение ног к груди».

 

В группе сравнения, где систематические вытяжения не применяли подобных изменений зарегистрировано не было. Использование метода в клинике позволило установить, что в зависимости от этиологического фактора мобильность (исправляемость) главной сколиотической кривизны сколиоза снижается в следующей последовательности, нейрогенный сколиоз 54,8%±11,2%; идиопатический 42%±10,7%; синдромальный - 39,6%±9,4%, с наименьшими показателями мобильности, зарегистрированными  в группе врожденного сколиоза - 29,6%±12%. Для тяжелых сколиотических деформаций, с величиной главной сколиотической дуги (81º и более), регистрируемая рентгенологически мобильность после курса систематических вытяжений была больше, чем среднестатистическая, указанная в публикациях научной литературы (n=22) 35,9%, против, 24,9±7,4%, соответственно, что подтверждает более высокую информативность систематических вытяжений в сравнении с традиционно используемыми функциональными методами определения мобильности.

Среднее значение относительного суммарного показателя исправляемости всех  асимметрий туловища зарегистрированных с помощью антропофотометрии в данной серии исследования были близки по значению к среднему значению рентгенологического показателя исправляемости главной сколиотической дуги индекс мобильности сколиоза (ИМС) Δ% и составили 58,97% ±36,1% и 42,4% ±11,6% соответственно, при этом суммарная величина относительных антропометрических показателей растяжимости деформированного туловища (изменения его задней дистанции) была наименьшей и составила в среднем 17,6±8,8%.

Курсовые систематические вытяжения туловища подвешиванием в основной группе являются стандартизированным средством функциональной диагностики, стандартизация достигается за счет многократного повторения однородных по силе, продолжительности и локализации корригирующего воздействия испытаний и стандартизированных средств антропометрических, рентгенологических, хронологических и антропофотометрических измерений. В подтверждение вышеизложенным ключевым положениям первой серии исследования приведено 2 клинических примеров использования метода в комплексе лечения сколиозов различной формы, этиологии и степени тяжести.

В четвёртой главе «Методики инструментальной коррекции в комплексе лечения сколиоза меньшей и средней степени тяжести» дано теоретическое обоснование разрабатываемой позиционной методики «convex» коррекции сколиоза малой и средней тяжести однокорпусной конструкцией, размещаемой и оказывающей, синхронное многосегментарное трансляционное корригирующее воздействие корпусом и крюками на деформацию позвоночника с выпуклой стороны сколиоза.

Задача настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке эффективности и безопасности применения различных позиционных стратегий коррекции сколиоза меньшей и средней тяжести с применением одно- и двухкорпусных, крючковых металлоконструкций. «Сonvex» методика коррекции однокорпусной конструкцией, размещаемой с выпуклой стороны главной сколиотической кривизны (основная группа разработки стратегии) по эффективности, безопасности и надежности превосходит результаты групп сравнения I и II настоящего исследования. Методика позволяет достигать 63,5%±13,5% коррекции главной сколиотической дуги при 7,1% клинически значимых осложнений, с потерей коррекции 4,5±4,2º за период наблюдения 8,85±4,85 лет, что позиционирует данную стратегию, как перспективную платформу для дальнейшего совершенствования методов лечения сколиоза. (№ IAP 06431 от 25.02.2021)

Лучшие показатели коррекции были зарегистрированы в (подгруппе «С» основной группы исследования), где применяли отработанную и усовершенствованную методику позиционной «convex» коррекции сколиоза. Эффективность коррекции угла Cobb главной сколиотической дуги составила 75 % (67,5-82,1%) при 73,1±6% (62,4-82,7%) исправления трансляции ее апикального позвонка, с минимальной средней потерей коррекции, составляющей 2,23º (1º - 4º) за период наблюдения 9,31±5,8 лет. Лучшие в серии показатели эффективности и надежности в подгруппе «С» были достигнуты вследствие того, что при установке конструкции с выпуклой стороны сколиоза корригирующее воздействие передавалось на наибольшее в серии количество позвонков основной сколиотической дуги и деформации в целом, 5,2±1 (4-7) и 10,1±1,04 (8-12) позвонка соответственно. Усовершенствованная «convex» методика исправляет каудальные противоискривления главной сколиотической дуги в большей степени на 68,7%±20,2%, краниальные в меньшей, на 51,6%±10,6%, что больше или сопоставимо по величине в сравнении со стратегиями двухсторонней коррекции, примененной в группе сравнения I и II. При этом все каудальные противоискривления серии являются мобильнее краниальных,- 52,4%±19,3%, против, 36,9%±13,6% при (p<0,05) Лучшие показатели сохранения достигнутой коррекции краниального противоискривления были зарегистрированы при использовании стратегий двухсторонней коррекции (группы сравнения I и II).

Лучшие результаты коррекции нарушения фронтального баланса туловища над крестцом отмечены в группе сравнения I, где однокорпусную конструкцию устанавливали с вогнутой стороны, поскольку у 92,3% (13 из 14) пациентов с симптомами дисбаланса зарегистрировано улучшение, при 14,3% (2 из 14) пациентов ухудшения статуса, что указывает на целесообразность выбора данной методики при лечении декомпенсированных форм сколиозов.

В подгруппе «С» коррекция нарушения фронтального баланса составляла 56.2% (9 пациентов из 16), при отсутствии ухудшений статуса, что указывает на целесообразность применения данной методики в лечении компенсированных и субкомпенсированных форм сколиоза. Применение «convex» методики в основной группе и в подгруппе «С» демонстрировало лучшие в настоящем исследовании показатели безопасности, включающие частоту осложнений – (7,1% - 6,3%) и ревизионных операции (4,8% - 0%), величину кровопотери (124,7-126,2 мл), объемы трансфузионно-инфузионной терапии (84,3-63,1 мл, 6749,8-6533,9 мл, соответственно), а также продолжительности интенсивной терапии (1,97-2 дней), которая не уступает аналогичным среднестатистическим показателям, декларируемые в публикациях, посвященных оценке безопасности лечения ПИС с применением современных технологий коррекции двухкорпусными или рамочными конструкциями.

По данным антропофотометрии суммарная коррекция всех дорзальных асимметрий туловища Δ% в серии и по группам была примерно сопоставима, варьируя в пределах от 74,6% до 76,1% (p>0,05), при этом чуть хуже исправлялись асимметрии подмышечных складок Δ% в группе сравнения II, а в основной группе, чуть лучше корригировались асимметрий треугольников талии 54,1±35,5% (p<0,05), и 86,8±12,8% (p<0,05), соответственно. Вес и форсированная жизненная ёмкость легких пациентов во всех группах снижались после операции, но в финале наблюдения и по истечении 5 лет достигала исходных значений и составлял 1,86±0,3 (1-2,55) литра, а вес достоверно превышал исходные показатели до операции (45,9 кг против, 48,4) (p<0,05). Улучшение показателя ФЖЕЛ в финале, по сравнению с исходным значением до операции, отмечено только в 60,4% случаев, в 8,3% изменений не зарегистрировано и 31,3% наблюдений отмечено снижение ФЖЕЛ.

Рост пациентов в положении стоя после коррекции увеличивался в среднем на 4,7±2,01 см, целиком за счет увеличения задней дистанции туловища (С7-S1) В период наблюдения общий рост пациентов также увеличился, но статистически достоверное увеличение задней дистанции (С7-S1) на 1,4±1,98 см (p<0,05),было зарегистрировано, только в основной группе, где применили «convex» методику трансляционной коррекции.  В подтверждение вышеизложенных ключевых положений второй серии исследования приведено 3 клинических примеров использования различных методов позиционной коррекции сколиотических деформаций меньшей и средней степени тяжести.

В пятой главе «Методики этапной хирургической коррекции и сегментарной реконструкции в комплексе лечения тяжелых форм сколиоза» главной задачей исследования являлся сравнительный анализ показателей эффективности и безопасности стратегии «ЭСКР (этапная сегментарная коррекция и реконструкция)» с использованием однокорпусных металлоконструкций в сравнении не этапными методами коррекции сколиоза одно- и двухкорпусными крючковыми металлоконструкциями.

Ретроспективное сравнительное клиническое исследование результатов хирургического лечения серии из 57 пациентов в двух однородных группах (36 и 21 наблюдений) с тяжелыми и ригидными сколиотическими деформациями с углом Cobb главной сколиотической дуги 124,8º±23,9º (91º-186º) с углом проекционного патологического кифоза 77,8º±38,2º (16º-181º), и функциональной мобильностью деформации 36,4±9,5% (11,4-60%) при среднем возрасте 16,4±3,3 (8-28) лет и величине теста Риссера 3,3±1,44 (0-5) по количеству наблюдений позиционируется как одно из трех аналогичных крупнейших опубликованных в научной литературе одноцентровых исследований с использованием системного анализа данных.

Методика этапной сегментарной коррекции и реконструкции «ЭСКР» тяжелых и ригидных сколитических деформаций (основная группа), является эффективной и надежной технологией, позволяющей достигать на первом этапе, сегментаной дистракции в среднем 45,4±8% (31,2-61%) коррекции угла Cobb главной сколиотической дуги, в финале коррекции 62,9±8,2% (46,8-74%), при трансляционной коррекции ее апикального позвонка 60,8±7,4% (47,9-72,4), патологического проекционного кифоза и 56,5%±20,1 (22-96,6%), со средним значением остаточной сколиотической дуги после коррекции 46,6º±14,95º (26º-93º) и последующей потере коррекции 7,9º±5,6 (2- 25º) за период 11,4 лет.

У пациентов основной группы, перенесших осложнения после этапной коррекции, сохранялась большая остаточная величина коррекции главной сколиотической дуги, чем у аналогично осложнившихся в группе и подгруппах сравнения, 52,9±6,8% (44-66%), против 37,5±10,9% (17,2-48,8%) (p<0,05). Большинство показателей эффективности и надежности стратегии ЭСКР были сопоставимы с аналогичными показателями, цитируемыми в современных публикациях, посвященных проблеме этапной коррекции тяжелых сколиозов.

В подгруппе сравнения 2, где для коррекции использовали двухкорпусные металлоконструкции показатели эффективности и надежности, коррекция угла Cobb основной сколиотической дуги, дуг противоискривлений и трансляции апикального позвонка были сопоставимы с аналогичными показателями в основной группе этапной коррекции, составляли 63,8%±11,34% и 59,6%±13,7% соответственно, а по коррекции проекционного патологического гиперкифоза показатели коррекции имели значения 84,7%±4,02%.

Лучшие результаты по безопасности были зарегистрированы в основной группе этапной коррекции однокорпусной конструкцией, с наименьшей в серии частотой осложнений и ревизионных операции со сроками наблюдения 11,44±4,63 лет по 16,7% (6/36) соответственно; при 5,6% (2/36) случаев массивной кровопотери при большем количестве выполненных оперативных приемов - 6,08±0,8 ед., по сравнению с группой контроля, 38,1% (8/21), 33,3% (7/21) при 28,6% (6/21) и 4,33±1,1 ед. соответственно.

В комплексе этапной коррекции тяжелых и маломобильных форм сколиоза применяли однокорпусные конструкций (основная группа) с меньшим количеством составных элементов, чем в группе сравнения, с аналогичными, но двухкорпусными (16,7±1,2 шт. против 38,1±9,9 шт.) (p<0,05) соответственно, что позволило выполнить большее количество оперативных приемов в единицу времени - 6,1±0,84 против 4,33±1,1 (p<0,05) соответственно, что не увеличило время общей продолжительности оперативного лечения в основной группе и подгруппе сравнения 2, несмотря на этап предварительной дистракции в первом случае: 665,5±125,7 мин. против 751,4±140,8 мин (p>0,05) соответственно.

Антропометрические показатели, такие, как вес пациентов в группах равнозначно незначительно снижался после операции, но через 11 лет наблюдения было отмечено его стабильное увеличение в среднем на 4,2±3,91 кг, (-5-3кг), с 43,9±8,6 кг перед операцией, до 48,1±8,7 кг (24-72кг) в финале наблюдения (p<0,05). Рост и форсированная жизненная емкость легких пациентов после дистракции увеличились в среднем на 7,5±3,8 см, (4-21 см) и 11,12±12,6% (31,6-40,6) соответственно и составляли в среднем 157,9±8,8 см и 1,85±0,6 л соответственно. После завершающего этапа коррекции рост увеличился  еще на 2,2 см, а общее увеличение роста в среднем составило 9,9±5,1 см (3-27 см), тогда как форсированная жизненная емкость легких, напротив, уменьшился на 16,5±7,04% (5,8-36,2%). В период послеоперационного наблюдения общий рост пациентов менялся нестабильно с общей тенденцией статистически недостоверного увеличения по отношению к его исходной величине в среднем на 10,3±5,7 см (-5-29) и составил в финале наблюдения 161,4±9,6 см. Дыхательный объем форсированной жизненной емкости легких, напротив, равнозначно вырос во всех группах в среднем на 19,6±37,2% (14,9 - 255%) и в финале составлял в среднем 1,89 ± 0,54 л (1,01-3,9 л.).

Таким образом, методика этапной сегментарной коррекции и реконструкции в комплексе лечения тяжелых и ригидных форм сколиозов различной этиологии и тяжести является эффективным, надежным и безопасным методом хирургической коррекции.

ВЫВОДЫ

1.      Курс стандартизированных систематических вытяжений подвешиванием имеет ограниченное количество противопоказаний, может применяться как эффективный и безопасный лечебно-диагностический метод функционального увеличения мобильности сколиоза и стандартизированного определения её степени в предоперационном комплексе планирования, прогнозирования и функциональной подготовки, непосредственно перед хирургическом лечением сколиотических деформаций различной этиологии и степени тяжести.

2.      Курсовые систематические вытяжения туловища подвешиванием увеличивают мобильность сколиотических деформаций по отношению к их исходной мобильности по данным антропометрии в 3,2-3,4 раза, а по данным рентгенографии в 1,98 раза. Они оказывают терапевтический эффект на патофизиологические проявления болезни посредством увеличения объема максимальной функциональной жизненной ёмкости легких в среднем на 12,6±8,4% и активизации роста пациентов в среднем на 1,63±0,7 с,.

3.      Позиционная стратегия «convex» коррекции сколиоза однокорпусной крючковой конструкцией, размещаемой с выпуклой стороны главной сколиотической дуги является высокоэффективной, позволяющей достигать 75% коррекции угла Cobb главной сколиотической дуги и 73 % трансляции ее апикального позвонка, при минимальной потерее коррекции 4.8 % за 9 лет  наблюдения который соответствует аналогичным характеристикам современных методов и может быт рекомендована для клинического применения в комплексе лечения  идиопатического сколиоза меньшей и средней степени тяжести грудной и грудо-поясничной локализации.

4. Применения   «concavе» стратегий, где однокорпусную систему устанавливали её вогнутой стороны корригирует нарушение фронтального баланса туловища над крестцом, что указывает не целесообразность выбора данной методики при лечении декомпенсированных форм сколиозов.  Применения позиционной стратегий «concav» и «double side» коррекции сколиотических деформаций меньший и средней степени тяжести возможно, как автономно, так и в сочетании с передней мобилизацией. Использование данных стратегий является методом выбора, методика может быт рекомендована к клиническому применению в отделениях специализированных медицинских учреждений.

5.      Стратегия этапной сегментарной коррекции и реконструкции с применением однокорпусной крючковой дистракционной конструкции с трансляционными крюками в комплексе лечения тяжелых и немобильных форм сколиозов позволяет достигать 63 % коррекции в финале и последующей потере коррекции 7,9% за 11,4 лет наблюдения. Методика является эффективным, надежным и безопасным методом хирургической коррекции сколиотических деформаций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

 

UMARKHODZHAEV FATKHULLA RIKHSIKHODZHAEVICH

RECONSTRUCTIVE CORRECTIVE TREATMENT METHODS

PROGRESSIVE SCOLIOSIS

14.00.22 – Тraumatology and orthopedics

 

 

 

ABSTRACT OF DOCTOR OF SCIENCES (DSc)

ON MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2021

The subject of doctoral dissertation (DSc) registered by the Supreme Attestation Commission under the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan in №B2017.3.DSc / Tib251.

The dissertation has been done in the Tashkent Pediatric Medical Institute.

Abstract of the doctoral dissertation in three languages (uzbek, russian, english (rezume)) has been posted on the website of Scientific Council (www.uzniito.nz), the information and educational portal "Ziyonet" (www.ziyonet.uz) and the National Information Agency (www .uza.uz).

         Scientific adviser:                                                      Azizov Mirhakim Zhavkharovich

                                                                                    Doctor of Medical Sciences, Professor

          Official opponents:                                        Khudoyberdiev Kobiljon Tursunovich

                                                                              Doctor of Medical Sciences, Professor

                                                                              Novikov Vyacheslav Viktorovich         

                                                                               Doctor of Medical Sciences

                                                                              (Russian Federation)

                                                                                    Shatursunov Shahaidar Shaalievich

                                                                                    Doctor of Medical Sciences, Professor        

Leading organization:                                  Tashkent Medical Academy

          The defense will be take place "_____" ____________ 2021  at the ________o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc. 04 / 30.12.2019.Tib.62.01 at the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics (Address: 100147, Tashkent, Makhtumkuli St., 80. Tel .: (+99871) 233-10-30; e- mail: niito-tashkent@yandex.ru, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics). Phone: (+99871)233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru).

          The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center traumatology and orthopedics (Registration №_______). Address: 100147, Tashkent, st. Makhtumkuli, 80. Phone: (+99871) 233-10-30.

          Abstract of the dissertation has been sent on "_____" ________________ 2021.

          (mailing report №  _____  of « ______»_______________ 2021).

 

 

 

 

 

 

 

 

M.E. Irismetov

Chairman of the Scientific Council

 for the Awarding of Academic Degrees,

Doctor of Medical Sciences

U. M. Rustamova

Scientific Secretary of the Scientific Council

 for the Awarding of Academic Degrees,

 Doctor of Medical Sciences (DSc), Senior Researcher

A.P. Alimov

Chairman of the Scientific Seminar

at the Scientific Council for the award

academic degrees, doctor of medical sciences (DSc)

INTRADUCTION (abstract of doctoral (PhD) thesis)

 

The aim of the study is to improve the surgical treatment of scoliotic deformities based on the use of a functional diagnostic and treatment complex for the development of scoliosis mobility.

The object of the study was 171 patients with scoliotic deformities operated on and followed up at the Republican Center for Pediatric Orthopedics and at the clinics of the Tashkent Pediatric Medical Institute from 2001 to 2018.

The Scientific novelty of the research work is the following:

a technique for the correction of scoliotic deformities of the spine of moderate severity with single-body systems of the conductor type of unilateral action on the convex side of scoliosis has been developed;

it was found that the developed medical and diagnostic complex for preoperative preparation contributes to the development of mobility of the deformed spine and the standardized determination of its degree in the preoperative complex of planning, forecasting and functional training;

a directly proportional relationship between the effect of the duration and frequency of systematic standard stretching of the trunk by suspension of patients with scoliosis on increasing the mobility of axial deformity of the spine has been proven;

established a permanent effect of accelerating growth and increasing the vital capacity of the lungs in children and adolescents with scoliosis under the course of exposure to systematic standard stretching of the trunk by means of suspension;

the indications were determined, the effectiveness of the use of various positional strategies in the long term after correction with single-body and double-body systems was proved.

the expediency of a differentiated approach to the application of the technique of staged segmental correction and reconstruction of severe forms of scoliosis using one and two-body hook metal structures has been substantiated.

The introduction of research results. Based on the scientific results obtained in the surgical treatment of progressive scoliosis:

Based on the results obtained on reconstructive and corrective treatment of various forms of scoliosis, a patent of the Intellectual Property Agency was obtained for inventions "Method of surgical correction of scoliotic disease" (IAP No. 06431 dated February 25, 2021) The results obtained contribute to the achievement of 75% of the correction of the main scoliotic curve and 73% translation of her apical vertebra;

approved methodological recommendations based on the results of research on the diagnosis and treatment of scoliosis "Method of surgical correction of scoliotic disease in children and adolescents" (Conclusion of the Ministry of Health No. 8H-P / 329 of July 31, 2019). These guidelines contributed to the effective correction of scoliotic deformities of the spine;

methodological recommendations were approved on the basis of the conducted research on diagnostics and functional treatment "Method of preoperative functional preparation in the complex of treatment of scoliotic disease" (Conclusion of the Ministry of Health No. 8H-p / 329 of July 31, 2019). These methodological recommendations made it possible in a short time to develop the maximum functional mobility of scoliotic deformities of the spine, increase the volume of the maximum functional vital capacity of the lungs and activate the growth of the patient's body length by 1.14 ± 0.7 cm, on average by 1.63 ± 0.7 cm.

The results obtained made it possible in a short time to develop the maximum functional mobility of scoliotic deformities of the spine, have a therapeutic effect on increasing the volume of the maximum functional vital capacity of the lungs and activating the growth of patients, the results obtained have been introduced into healthcare practice, including in the Samarkand regional multidisciplinary clinic, in the clinics of the Republican Center for Children's Orthopedics, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Neurosurgery (Conclusion of the Ministry of Health No. 8H-p / 329 of July 31, 2019). The results obtained allowed an increase in mobility, trunk length, and maximum functional lung volume.

The structure and scope of the dissertation. The dissertation consists of an introduction, 5 chapters, conclusions, conclusions, and a list of references. The volume of the thesis is 192 pages of computer text.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РУЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I булим (I часть; I part)

1. Умарходжаев Ф.Р. Устройство для лечения заболеваний и повреждений позвоночника // IAP №03203 UZ от 28.12.2002
2. Умарходжаев Ф.Р., Матюшин А.Ф., Искандаров М.М., Умарходжаева К.Ф., Собиров Ж.А. Способ лечения сколиоза // IAP №06431 UZ от 25.02.2021
3. Umarhodjaev F.R., Sobirov J.A., Sangilov U.B., Iskandarov M.M. Surgical treatment of scoliosis in children // Solid State Technology, Vol-63, Issue- 4.-2020.-Р.700-706 (14.00.00; Scopus №4, Scientific Impact Factor - 0,11)
4. Азизов М.Ж., Умарходжаев Ф.Р., Таджиев M.M., Умарходжаева И.Х. Этапный комплексный метод лечения сколиотической болезни // Научно­практический журнал Хирургия Узбекистана. Ташкент, - №3(27). - 2005. - С.6-8 (14.00.00; №9)
5. Матюшин А.Ф., Умарходжаев Ф.Р., Таджиев М.М. Умарходжаева И.Х. Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза // Научно-практический Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент, - №2. - 2006. - С.27-30 (14.00.00; №8)
6. Умарходжаев Ф.Р. Роль предоперационной подготовки при этапной радикальной коррекции осевых деформаций позвоночника // Научно-­практический журнал Педиатрия, Ташкент-2006 № 3-4 - С.74-77. (14.00.00; №16)
7. Умарходжаев Ф.Р, Матюшин А.Ф., Таджиев М.М., Саламатов Г.М. Два случая хирургической коррекции сколиоза, осложненного сирингомиелией. // Научно-практический журнал. Травматология и ортопедия России.- Москва, №2(52)-2009.-С.112-116. (14.00.00; №141)
8. Умарходжаев Ф.Р., Матюшин А.Ф., Маматкулов Х.Р., Искандаров М.М. «Сравнительная оценка результатов коррекции сколиоза одно - и двусторонними инструментальными системами» // Научно-практический журнал Хирургия Узбекистана - Ташкент 2013-№1-С. 26-32 (14.00.00; №9)
9. Умарходжаев Ф.Р. «Клинико-диагностические проявления синдрома Марфана у больных со сколиозом» // Научно-практический журнал Теоретической клинической медицины -Ташкент 2015 №-3, С 55-60 (14.00.00; №13)
10. Умарходжаев Ф.Р., Матюшин А.Ф., Даминов Б.Т., Искандаров М.М. «Особенности реконструктивно-корригирующей хирургии тяжёлых форм сколиотической болезни» // Научно-практический журнал Медицинский Журнал Узбекистана. - Ташкент 2015-№5- С 20-24 (14.00.00; №8)
11. Umarxodjaev F.R. «Instrumental correction of scoliolytic disease in children and teenagers in the Republic of Uzbekistan» // European science review Scientific journal, Austria, Vienna, №7-8, 2016.-p. 144-145 (14.00.00; №19)
12. Умарходжаев Ф.Р., Искандаров М.М., Якубова Ф.Х. «Лечебно­диагностическая система реконструктивно-корригирующей хирургии прогрессирующего сколиоза» // Научно-практический журнал Хирургия Узбекистана, - Ташкент 2016, №-2. С-88-93. (14.00.00; №9)
13. Умарходжаев Ф. Р. «Современные аспекты и исторические перспективы применения средств оценки мобильности сколиотической деформации» // Научно-практический журнал «Медицинский журнал Узбекистана», Ташкент, 2016 №5, С-89-93. (14.00.00; №8)
14. Умарходжаев Ф. Р. «Консервативное лечение деформаций позвоночника с применением корсетотерапии» // Научно-практический журнал Медицинский журнал Узбекистана, - Ташкент 2017. №-2, С-74-78. (14.00.00; №8)
15. Умарходжаев Ф. Р. «Сколиотические деформации при Синдроме Элерса-Данло» // Научно-практический журнал Хирургия Узбекистана. - Ташкент 2017 №4 (76) С-56-60 (14.00.00; №9)
16. Умарходжаев Ф. Р. «Разработка двухэтапного метода хирургического лечения сколиоза у детей» // Научно-практический журнал Педиатрия, - Ташкент №3 2017, С-90-92 (14.00.00; №16)
17. Умарходжаев Ф. Р. «Разработка и внедрение этапного метода реконструктивно-корригирующей хирургии при тяжёлых формах осевых деформациях позвоночника» // Научно-практический журнал Теоретической клинической медицины.- Ташкент, 2018.- №-2.-С.91-96. (14.00.00; №13)
18. Умарходжаев Ф. Р. «Способ лечения грудных и грудопоясничных «С» образных сколиозов у детей» // Научно-практический журнал Медицинский журнал Узбекистана, Ташкент №2 2018, С-92-95 (14.00.00; №8)
19. Матюшин А.Ф., Умарходжаев Ф. Р. «Разработка и стандартизация функциональной предоперационной подготовки у больных со сколиозом» // Медицинский научно-инновационный журнал Евразийский вестник педиатрии; Санкт-Петербург - Ташкент 2019 №-1 (1), С-59-64 (14.00.00; №268/7, ОАК 1-сон қарорига кўра)
20. Умарходжаев Ф.Р., Матюшин А.Ф. «Предоперационное коронарное вытяжение (КВ), в комплексе хирургического лечения тяжёлых форм сколиоза» // Медицинский научно-инновационный журнал Евразийский вестник педиатрии; Санкт-Петербург - Ташкент 2019 №-1 (1), С-163-166 (14.00.00; №268/7, ОАК 1-сон қарорига кўра)
21. Умарходжаев Ф.Р., Искандаров М.М. «Усовершенствование методов предоперационной подготовки сколиотической болезни у детей» // Ежеквартальный научно-практический журнал Вестник врача Самарканд, 2019.- №1.-С-114-117 (14.00.00; №20)
22. Азизов М.Ж., Умарходжаев Ф.Р. «Разработка реконструктивно- корригирующей стратегии этапной коррекции прогрессирующего сколиоза» // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, Россия, Томск 2019, Том 22, № 3 (70),С-28-32 (14.00.00; №35)

II булим (II часть; II part)

23. Умарходжаев Ф.Р., Собиров Ж.А., Гулямов С.С., Умарходжаева К.Ф., Кадиров Р.Х. Диагностика состояния сколиотической дуги у больных сколиозом на основе расчета гибкости позвоночника // DGU 09405 18.11.2020
24. Умарходжаев Ф.Р., Собиров Ж.А., Гулямов С.С., Умарходжаева К.Ф., Кадиров Р.Х. Прогнозирование неврологического статуса больных сколиозом на основе метода вытяжения позвоночника // DGU 09406 18.11.2020
25. Умарходжаев Ф.Р., Собиров Ж.А. Методика определения мобильности позвоночника у пациентов со сколиотической болезнью // DGU 09664 07.12.2020
26. Umarxodjaev F.R., Tadjiev М.М. Complex evaluation of scoliosis correction results using single and double-sided tool systems // Open Access Research Journal, ISSN: 1804-8884 (Print)«Medical and Health Sciences Journal, MHSJ» pp.54-58. -2010.- Prague Development Center
27. Umarxodjaev F.R., Ganiev A.K., Salamatov G.M. Surgical correction of the scoliosis complicated by the myelosyringosis (Case from the practice) // Open Access Research Journal, ISSN: 1804-8884 (Print)«Medical and Health Sciences Journal, MHSJ» pp. 108-109.- 2011.- Prague
28. Умарходжаев Ф.Р. «Двухэтапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция сколиотической болезни» // Ежемесячный международный научный журнал, «NOVATION» Болгария, 2016.- Варна.- №4.- часть 1.- С.-67-69.
29. Умарходжаев Ф.Р. Оперативное лечение сколиотической болезни в Республике Узбекистан // Сборник материалов V конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск 2004.-С. 185-186
30. Умарходжаев Ф.Р. «Новые подходы подготовки и лечения осевых деформаций позвоночника у детей» // Материалы международной научно­практической конференции «Иновационные технологии диагностики и лечение в травматологии и ортопедии», Казахстан, Астана 2016, С-133-136
31. Умарходжаев Ф.Р. «Инструментальная коррекция сколиоза у детей и подростков» // Материалы научно-практической конференции с Международным участием «Хирургия пороков развития у детей», Таджикистан, Душанбе, 2018 том №1, С-353-354.
32. Умарходжаев Ф.Р. «Этапная хирургическая коррекция сколиоза у детей и подростков» // Научно-практический журнал Ортопедия Азербайджана Баку, 2019 №01, С-62-69
33. Умарходжаев Ф.Р. «Осложнения при оперативном лечении сколиотической болезни» // Научно-практический журнал Ортопедия Азербайджана Баку, 2019 №01, С-81-83
34. Азизиов М.Ж., Умарходжаев Ф.Р. «Ресурсосберегающие стратегии в комплексе хирургического лечения сколиоза у детей» // Научно­-практический журнал Травматология, ортопедия и реабилитация.- Ташкент, 2020.-№01, С.9-14
35. Умарходжаев Ф.Р. Комплексное лечение сколиотической болезни // Современность и будущее. Материалы Международного конгресса травматологов и ортопедов. - Москва, 2003.-С. 173-174.
36. Умарходжаев Ф.Р. Осложнения при оперативном лечении сколиотической болезни // Сборник тезисов Международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: Ошибки и осложнения, профилактика, лечение» Москва,5-7 октябрь 2004.-С.171.
37. Умарходжаев Ф.Р. Применение метода предоперационной подготовки у больных со сколиотической болезнью // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеванием и повреждением позвоночника и спинального мозга». - Курган. - 2005. - С.249-250
38. Умарходжаев Ф.Р. Консервативное лечение сколиотической болезни Материалы 1-съезда травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа. «Высокие технологии в травматологии и ортопедии. Организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование». - Екатеринбург, 2005. - С.322-323.
39. Умарходжаев Ф.Р. Этапная коррекция осевых деформаций позвоночника при сколиотической болезни в Республике Узбекистан // Сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. - т.2. - С.750-751
40. Умарходжаев Ф.Р., Матюшин А.Ф., Саламатов Г.М. Этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция сколиотических деформаций 100 ⁰ и более // Сборник тезисов IX съезда травматологов - ортопедов России. Саратов, 2010 года.- Том 1.- С.699-700
41. Умарходжаев Ф.Р. Многоэтапная хирургическая коррекция при сколиотической болезни // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов Узбекистана «Новые технологии травматологии и ортопедии». - Ташкент, 2003 - С.173-175.
42. Умарходжаева Ф.Р. Этапная хирургическая реконструкция осевых деформаций позвоночника у детей и подростков // Материалы научно­практической конференции «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии и реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста». - Ташкент, 2004.-С.171-172.
43. Умарходжаев Ф.Р. Интраоперационный подход подготовки у больных с осевыми деформациями позвоночника // Материалы научно­практической конференции «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии и реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста». - Ташкент, 2004.-С. 172-173.
44. Умарходжаев Ф.Р. К вопросу о предоперационной подготовке больных со сколиотической болезнью / Эндохирургические методы в травматологии и ортопедии // Материалы Республиканской Научно­практической Конференции.-. 3-ноября.2006 г. Бухара.- С.116-117
45. Умарходжаев Ф.Р. Проблемы и перспективы развития радикальной реконструктивно-корригирующей хирургии грубых форм осевых деформаций позвоночника // Сборник тезисов 1-ой Центрально-Азиатской конференции по пластической хирургии «Актуальные проблемы пластической хирургии».- Ташкент 2008.-С.85-86.
46. Умарходжаев Ф.Р. Двухэтапная сегментарная реконструкция и инстррументальная хирургическая коррекция сколиоза средней степени // Материалы VII-Съезда травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и ортопедия в современном спектре». - Ташкент 2008.- С.432-433.
47. Умарходжаев Ф.Р. «Клиническое применение анкеты опросника у больных со сколиотической болезнью» // Материалы VIII съезда травматологов - ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2012-С. 407-408.
48. Умарходжаев Ф.Р. «Трёхэтапная хирургическая коррекция тяжёлых форм сколиотической болезни» // Материалы Научно-практической конференции «Актуальные проблемы вертебрологии и артрологии». Андижан, 2013 С. 311
49. Умарходжаев Ф.Р. «Инструментальная коррекция сколиотической болезни у детей и подростков в Республике Узбекистан» // Материалы Научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Самарканд, 2014-С.461-462
50. Умарходжаев Ф.Р. «Хирургическая коррекция тяжелых форм сколиотической болезни» // Материалы Научно-практический конференции, «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», Бухара, 2016-С 331-332.
51. Умарходжаев Ф.Р. «Результаты хирургической коррекции сколиотической болезни» // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» Джизак, 2019, С-151-152
52. Умарходжаев Ф.Р. Диагностика и лечение осевых деформаций позвоночника у детей // Методические рекомендации для студентов V-VII курсов и самостоятельной подготовки магистров.- Ташкент, 2012.- 70 стр.
53. Умарходжаев Ф.Р. «Способ предоперационной функциональной подготовки в комплексе лечения сколиотической болезни у детей и подростков» // Методические рекомендации, Ташкент, 2019.- 20с.
54. Умарходжаев Ф.Р. «Способ хирургической коррекции сколиотической болезни у детей и подростков» // Методические рекомендации, Ташкент, 2019.-20с.

 

Объявление

об обсуждении диссертации Кадирова Санжара Сардоровича на соискание ученой степени  доктора философии (PhD) на Семинарском совете при Научном совете DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 от 23.07.2021 г. в 14.00 часов

I. Общие сведения.

Название диссертации, шифр специальности (направление науки присуждающая ученую степень): «Усовершенствование диагностики и хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков», 14.00.22-Травматология и ортопедия.

Номер утверждения темы диссертации: В2020.2.PhD/Tib1262

Научный консультант: Салиев Муратжан Мухаммадович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Название учреждения, где выполнена диссертация: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии.

Название учреждения Специализированного Научного совета: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01

Рецензенты:

1. д.м.н., Умаров Файзулла Хабибуллаевич
2. д.м.н., Тиляков Акбар Буриевич

II. Цель исследования. настоящего исследования является улучшение результатов лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков путем усовершенствования ранней диагностики и методов хирургического лечения.

III. Научная новизна исследования заключается в следующем:

- Установлено, что выявленный рентгенометрический признак смещения эпифиза проявляется раньше других признаков выявляемых в прямой проекции.

(патент Агентства интеллектуальной собственности РУз №DGU 06145   от 11.03.2019 года) позволила своевременно выявить начало заболевания и улучшить результаты лечения.

- Доказано, что усовершенствованная малоинвазивная методика лечения ЮЭГБК позволяет снизить количество осложнений.

 

IV. Внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов по совершенствованию диагностики и лечения  юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков внедрены в практику здравоохранения:

Внедрён в практическое здравоохранеия «Программа для диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости» (патент Агентства интеллектуальной собственности РУз №DGU 06145   от 11.03.2019 года) 

Внедрён в практическое здравоохранение способ хирургического лечения с помощью «Малоинвазивный способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков» (приоритетная справка Агентства интеллектуальной собственности РУз №IAP 2019 0363), в том числе в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии, в многопрофильных клиниках Хорезмской, Наманганской области (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан ).

Ближайшие и отдалённые результаты обследования показали, что после использования предложенного нами алгоритма диагностики и проведения малоинвазивной операции происходит полное восстановление анатомических структур тазобедренного сустава и физиологическое восстановление функций поражённого сустава.     После выполнения предлагаемой нами методики у 94% больных был достигнут хороший результат и только в 6% случаях – удовлетворительный результат. Не удовлетворительный результат – не наблюдался.     

 

 

Председатель Семинарского совета                                Алимов А.П.

Ученый секретарь Семинарского совета                         Равшанов Ш.Н.

Научный консультант                                                            Салиев М.М.

Соискатель                                                                                Кадиров С.С

 

 

 

РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ
ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ХУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.04/30.12.2020.Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ТУГУЗОВ БУНЁД ЭСОНОВИЧ

ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИДА ЭНДОПРОТЕЗЛАШНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.22 - Травматология ва ортопедия

 

 

 

 

 

 

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

 ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ-2021

 

 

УДК: 616.728.2:616-089.28/.29

 

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

 

Оглавление автореферата доктора философии (PhD) диссертации

 

Contents of the abstract of Doctor of Philosophy (PhD) dissertation

 

 

Тугузов Бунёд Эсонович
Чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш..........................................................................................	3
Тугузов Бунёд Эсонович
Усовершенствование эндоротезирования тазобедренного сустава.................................................................................	221
Tuguzov Bunyod Esonovich
Improvement of hip joint replacement…........................................................................	339
Эълон қилинган ишлар рўйхати Список опубликованных работ List of published works……………………………………………………….	443

 

РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ТРАВМАТОЛОГИЯ
ВА ОРТОПЕДИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ ХУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc 04/30.12.2019.Tib.62.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ТУГУЗОВ БУНЁД ЭСОНОВИЧ

ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИДА ЭНДОПРОТЕЗЛАШНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.22 - Травматология ва ортопедия

 

 

 

 

 

 

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БУЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

 ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ - 2021

 

 

Фалсафа доктори (PhD)диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Махкамаси хузуридаги Олий аттестация комиссиясида  В2020.4.PhD/Tib505 рақам билан руйхатга олинган.

Диссертация Тошкент тиббиёт академиясида бажарилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюми)) Илмий кенгашнинг веб сахифасида (www.niito.uz) ва «Ziyonet» Ахборот таълим порталида (www.zionet.uz)  жойлаштирилган.

Илмий раҳбар:	Хамраев Алишер Шахабович
	тиббиёт фанлари доктори
Расмий оппонентлар	Абдуразаков Уразбай Абдуразакович тиббиёт фанлари доктори, профессор (Республика Казахстан)
	Худойбердиев Кобилжон Турсунович тиббиёт фанлари доктори, профессор
Етакчи ташкилот:	Самарқанд давлат тиббиёт институти

Диссертация ҳимояси Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази ҳузуридаги DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2021 йил «________» _________________ соат _______ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил:100147, Тошкент шахри, Махтумкули кучаси, 78 уй. Тел.:(+99871) 233-10-30; e-mail:
niito-tashkent@yandex.ru).

Диссертация билан Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази  Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (________ рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100147, Тошкент шахри, Махтумкули кўчаси, 78 уй. Тел.:(+99871) 233-10-30.

Диссертация автореферати 2021 йил «________» ___________________ куни тарқатилди.

(2021 йил «_______» ___________________ даги _______ рақамли реестр баённомаси)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.Э. Ирисметов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси, тиббиёт фанлари доктори

У.М. Рустамова

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш илмий  котиби, тиббиёт фанлари доктори, катта илмий ходим

А.П. Алимов

Илмий даражалар берувчи илмий  кенгаш кошидаги Илмий семинар раиси, тиббиёт фанлари доктори

 

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати. Коксартроз касаллиги чаноқ-сон бўғими (ЧСБ) элементларининг туғма ёки орттирилган холатда дегенератив ва дистрофик патологик ўзгаришлари бўлиб, бунда бўғимнинг барча функционал фаолияти чекланади. Катталар ортопедик дегенератив касалликлари орасида «чаноқ-сон бўғими патологияси 25%гача учрайди ва унинг оқибатида 60% беморларда ногиронлик келиб чиқади...»^[1]. Консерватив ва паллиатив жаррохлик амалиётлари касалликнинг 90% ремиссия даврини қисқартиради. Радикал жаррохлик амалиётларининг юқори самарадорлигига қарамасдан амалда эндопротез бошчасининг чиқиши, тромбоэмболия, эндопротез компонентлари атрофида «чуқур» инфекциянинг ривожланиши ва асептик ностабиллик ривожланиши каби ногиронликка ва  меҳнат қобилиятининг сезиларли йўқотилишига олиб келувчи ЧСБ эндопротезлашдан (ЭП) кейинги қатор асоратлар мавжуд. ЧСБ  патологиялари ЭП жаррохлик амалиётининг узоқ натижа асоратлари туфайли ногиронлик даражасининг кўплиги билан алоҳида ўрин тутади ва жиддий ижтимоий-иқтисодий муаммоларини келтириб чиқаради. Ушбу холат ЧСБнинг дегенератив патологияларини даволаш ва оёқ фаолиятини тиклаш борасида жаррохлик амалиётини такомиллаштириш каби долзарб муаммолардан бири ҳисобланади.  

Жаҳонда ЧСБ дегенератив касалликларида ўрнатилган эндопротез компонентларининг асептик ностабиллигини даволаш ва олдини олишга қаратилган холда ЧСБни ЭП барча босқичларида бўлиши мумкин бўлган асоратларнинг сабабларини эндоген ва экзоген омилларга асосланган жаррохлик амалиётининг янги усуллари ва мосламаларни яратиш; эндопротез компонентлари дизайни, модели, ЭП жаррохлик амалиётининг усулларини (бир қутбли ва тотал, гибрид, цементли ва press fit, бирламчи ва ревизион) такомиллаштириш; жаррохлик амалиётида ЧСБнинг кам жароҳатланишига олиб келадиган, каминвазив, тўқималарда ишлаш учун қўшимча, ёрдамчи инструментал мослама ва қурилмалар, бўғим ичи протрузион босимни камайтириш усуллари, соннинг юқори дислокациясида оёқ узунлигини коррекциялаш усулларини ишлаб чиқиш бўйича илмий тадқиқотлар олиб борилмоқда. Шулар билан бир қаторда сон суяги қолдиғини экстракция усулини такомиллаштириш, бўғим ичи протрузион босимини камайтириш, ЧСБни ЭПда интраоперацион ва постоперацион оёқ узунлигини коррекциялаш,  ЭПдан кейин узоқ муддатли кузатувларда имплант-суяк ўртасида турли биологик ўзгаришлар содир бўлиши, ацетабуляр ва феморал компонентларини суяк тизимига адаптацияси, остеоинтеграция холатларини хисобга олган холда чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашни такомиллаштириш муҳим аҳамият касб этмоқда.

Мамлакатимизда тиббиёт сохасини ривожлантириш тиббий хизмат тизимини жаҳон талабларига мослаштириш, жумладан  ЧСБнинг туғма ва орттирилган касалликлари ва уларнинг асоратларини камайтиришга қаратилган вазифалар юклатилган. Бу борада соғлиқни сақлаш тизимини тубдан такомиллаштириш бўйича «....мамлакатимизда аҳолига кўрсатилаётган тиббий ёрдамнинг самарадорлиги, сифати ва оммабоплигини ошириш, шунингдек, тиббий стандартлаштириш тизимини шакллантириш, ташхис қўйиш ва даволашнинг юқори технологик усулларини жорий қилиш...»^[2] каби вазифалари белгиланган. Ушбу вазифаларни амалга оширишда ЧСБ дегенератив-дистрофик касалликларида ЭПни такомиллаштириш, ногиронлик ва салбий оқибатларга олиб келувчи  сабабларни камайтириш,  замонавий тиббий хизмат кўрсатиш даражасини кўтариш ва сифатли тиббий хизмат кўрсатишда замонавий технологияларни қўллашни такомиллаштириш орқали ногиронлик  кўрсаткичларини пасайтириш юзасидан  тадқиқотларни амалга ошириш  мақсадга мувофиқ.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 7 февралдаги ПФ–4947-сон «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»,  2018 йил 7 декабрдаги ПФ–5590–сон «Ўзбекистон Республикаси соғлиқни сақлаш тизимини тубдан такомиллаштириш бўйича комплекс чора-тадбирлари тўғрисида»ги фармонлари, 2017 йил 20 июндаги ПҚ–3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017–2021 йилларда ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»,  2017 йил 1 декабрдаги ПҚ–5270–сон «Ногиронлиги мавжуд бўлган шахсларни давлат томонидан қўллаб-қувватлаш тизимини тубдан такомиллаштириш чоралари тўғрисида»ги  қарорлари ҳамда мазкур фаолиятга тегишли бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишга ушбу диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши–нинг устувор йўналишларга мослиги. Мазкур тадқиқот республика фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиёт ва фармакология» устувор йўналишига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси. ЧСБ турли ортопедик патологияларида  жаррохлик амалиётлари орқали етарли даражада ижобий натижаларга эришилмаганлиги сабабли патологик ўзгарган бўғимни сунъий протезга алмаштириш тотал ЭП жаррохлиги бугунги кундаги заруриятга эга бўлган юқори даражадаги самарали даволаш усули ҳисобланади. 2008 йилда АҚШда 600000дан ортиқ ЧСБни тотал ЭП ўтказилган, узоқ муддатли прогнозларга кўра 2030 йилга бориб, бу турдаги амалиётлар сони 4,0 миллионга етиши кутилмоқда (Загородний Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). Хорижий муаллифлар томонидан жаррохлик амалиёти ўтказилган оёқни жаррохлик амалиётидан кейин ишлатиш учун қатор қурилмалар таклиф қилишган (Mucand J.A., Cai C., Zielinski, 2003; Elizabeth W. Paxton, Christopher F. Ake, et al, 2012). Маълумки,  ЧСБни тотал ЭП тизими ўзининг ривожланишида узоқ йўлни босиб ўтиб, бўғимнинг фаол ва оғриқсиз ҳаракатланишига хамда оёқнинг мустаҳкамлигига  қайтиш имкониятини беради (Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Нуждин В.И. ва бошқ., 2012), бинобарин ЧСБни тотал ЭПдаги қатор ютуқларга қарамасдан у ҳали мукаммалликка етмаган (Müller M., 2012). Игнатенко В.Л. ва бошқаларнинг (2011) фикрича, замонавий технология ҳар доим ҳам ЧСБнинг дегенератив-дистрофик жараёнлар таъсири натижасида келиб чиқадиган ўзгаришларни тўлиқлигича тиклаш имкониятига эга эмас.

Ўзбекистонда ЧСБнинг йўқотилган фаолиятини тиклашга қаратилган ЭП борасида қатор илмий тадқиқотлар олиб борилган (Хамраев Ш.Ш., 2005; Азизов М.Ж., 2006; 2017; Азизов А.М., 2018;  Асилова С.У., Рузибоев Д.Р., 2015; Хамраев А.Ш., 2020) бироқ, ЧСБда ЭПни такомиллаштириш тўлиқ ўрганилмаган. ЭПнинг ижобий самарасини заррача камситмаган ҳолда эътироф этиш лозимки, жаҳон ортопедия ҳамжамиятлари томонидан тўпланган кўп йиллик клиник тажриба ушбу усулга оғир асоратлар хослигини, операциядан кейинги кузатув муддати узоқлашгани  сайин, энг замонавий конструкциялардан фойдаланганда ҳам ЭП натижаларининг ўзгаришини кўрсатди.

ЧСБ ЭП компонентларининг қисқа муддатларда яроқсизлик холга келиши ва бунинг натижасида қайта амалиётга муҳтожлик сон суяги проксимал қисми дефектлари, юмшоқ тўқималар номутаносиблиги, бўғим дисфункциясини ҳисобга олмасдан механик ўқнинг етарли миқдорда тўғриланмаганлиги ва бошқалардир. ЭП кенг тадбиқ этилгани сайин муваффақиятли операция интиҳо эмас, балки  фақат энди бошланиши эканлиги ойдинлашиб бормоқда (Havelen L. I., 2009; Petsatodis G. E., 2010; Wroblewski B.M., 2012; K.Z. Masrouha , J. J. Callaghan, 2018). Кўпинча ЧСБ патологияси билан хасталанган беморларни консерватив даволашнинг қониқарсиз натижалари, хусусан, дегенератив-дистрофик ўзгаришларнинг кеч босқичларидаги натижалар, тадқиқотчиларни, бундай ҳолатда ушбу бўғимни ЭП зарур деган хулосага олиб  келди. Аммо, бундай амалиётнинг кенг тарқалган асоратларидан бири  ЭПни асептик ностабиллиги (АН) ҳисобланади. Шу сабабли  бир қатор муаллифлар (Асилова С.У., Рузибоев Д.Р., 2018;  Азизов А.М., 2019) томонидан мавжуд даволаш усуллари ўрганиб чиқилди ҳамда ушбу патологиянинг этиологиясидан келиб чиққан ҳолда даволашнинг энг мақбул вариантлари, реабилитация чоралари ва касалликнинг олдини олиш бўйича имплантацияга кўрсатмалар таклиф қилинди. Юқорига дислокация бўлган оёқни мажбурий пастга тушириш натижасида юзага келадиган бўғим ичи босимининг ортиши  ҳам ЭПларининг асептик ностабилликка олиб келиши тажрибада исботланган. Шундай қилиб, ушбу асоратлар ЧСБда тотал ЭП тартибини оптималлаштириш учун янги технологик ечимларни  топиш ва яратиш самарадорлигини излашни давом эттириш ва юзага келиши мумкин бўлган асоратларни олдини олиш чора-тадбирларни ишлаб чиқиш долзарб ва амалий жихатдан муҳим ҳисобланади.

Диссертация тадқиқотининг диссертация бажарилган олий таълим муассасасининг илмий–тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги. Диссертация тадқиқоти Тошкент тиббиёт академиясининг илмий–тадқиқот ишлари режаларига мувофиқ 01.07.0069-сон «Одам жарроҳлик касалликларини ташхислаш ва даволашнинг патогенетик асосланган усулларини ишлаб чиқиш» мавзуси доирасида (2014-2018 йиллар) бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш асосида унинг функционал натижаларини яхшилаш бўйича таклиф ва тавсиялар ишлаб чиқишдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

ЧСБни ЭПнинг барча босқичларида бўлиши мумкин бўлган асорат сабабларининг профилактик алгоритмини яратиш; 

жаррохлик амалиётининг кам травматизацияга олиб келадиган, тўқималарда ишлаш учун қўшимча, ёрдамчи инструментал мослама ва курилмаларни ишлаб чиқиш ва амалга тадбиқ этиш;

ЧСБни ЭПда оёқ узунлигини коррекциялаш усулини таклиф этиш;

ЧСБни ЭПдан кейин даволаш натижаларини баҳолаш.

Тадқиқотнинг объекти сифатида 2013-2018 йилларда Тошкент  тиббиёт академияси кўп тармоқли клиникаси бўғимлар ва қўл панжаси жарроҳлиги марказида диспластик коксартроз, сон суяги бўйинчасининг синишлари ва сохта бўғими, бириктирувчи тўқима касалликлари, идиопатик  ва посттравматик коксартроз ташхислари билан даволанган 136 нафар беморлар олинган.

Тадқиқотнинг предмети сифатида ЧСБнинг туғма ва ортирилган  патологияларини самарали даволашда дислокация бўлган сон  суягини  жойига тушириш, оёқ узунлиги коррекциялашда сон суяги бошча қолдиғини олувчи экстрактор, эндопротез бошчасини ротация марказини аниқловчи асбоб, сон суяги проксимал  охирини мобилизация қилувчи қурилманинг самарали натижа берувчи материаллари олинган.  

Тадқиқотнинг усуллари. Тадқиқотда клиник, лаборатор, рентгенологик, МСКТ, биомеханик ва статистик тадқиқот усулларидан фойдаланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги қуйидагидан иборат:

ишлаб чиқилган эндопротез бошчасининг биомеханик ротация марказини   аниқлаш мосламасидан  фойдаланиш эндопротез бошчаси узунлигини танлаш ва жаррохлик амалиёти вақтида оёқ узунлигини коррекция  қилишга имкон бериши исботланган;

эндопротез компонентлари протрузиясини олдини олиш учун m.Iliopsoas пайини тенотомия қилиш ва юқорига дислокация бўлган сонни бир вақтнинг ўзида пастга тушириш  тактикаси такомиллаштирилган;

сон бошчаси қолдиғини олиш учун ишлаб чиқилган экстракторни қўллаш орқали бажариладиган жарроҳлик амалиётининг  кам жароҳатлилиги  ва қуймич косаси деворларининг бутунлиги сақлаб қолиниши исботланган;

чаноқ-сон бўғимини эндопротезлашда такомиллаштирилган ташхислаш ва даволаш кетма-кетлиги эндопротез компонентларининг асептик ностабиллигини олдини олиши исботланган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари:

сон суяги бошчаси қолдиғини олиш учун ишлаб чиқилган мослама чаноқ косачасининг жароҳатланишини камайтириши, жаррохлик амалиёти  бажариладиган вақтини қисқартириши исботланган;

олиб ташланган бошчанинг шикастланмаган контури бўйича эндопротез бошчасининг аниқ ўхшаш ўлчамини танлаш зарурияти исботланган;

кичик кўстга бирикиш жойида m. Iliopsoas тенотомиясидан фойдаланиш протрузия босими кучини ва эндопротез компонентларининг асептик ностабиллиги эҳтимолини камайтириши исботланган;

ЧСБнинг юмшоқ тўқимали элементларида ишлаш учун мўлжалланган мосламадан фойдаланиш сон суяги проксимал учини мобилизациялаш имконини берганлиги ва ЧСБга киритишни осонлаштириши исботланган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги. Тадқиқотда қўлланилган назарий ёндашув ва усуллар, олиб борилган текширувларнинг услубий жиҳатдан тўғрилиги, текширилган беморлар сонининг етарлилиги, тадқиқотда қўлланилган замонавий ўзаро бир–бирини тўлдирувчи клиник, лаборатор, рентгенологик,  инструментал, биомеханик ва статистик усуллари ёрдамида ишлов берилганлиги, чаноқ-сон бўғими эндопротезлашни такомиллаштириш тартиби халқаро ҳамда маҳаллий тажрибалар билан таққослангани, хулоса ҳамда олинган натижаларнинг ваколатли тузилмалар томонидан тасдиқланганлиги билан асосланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти. Тадқиқот натижаларининг илмий аҳамияти  олинган  хулосалар ва таклифларнинг ЧСБ патологияси билан хасталанган беморларни ташхислаш ва даволашда салмоқли ҳисса қўшадиган  назарий аҳамиятига молик эканлиги, клиник амалиётга ЭКларини асептик ностабиллигини олдини олиш учун фойдали моделни жорий этиш  ногиронлик даражасини камайтириш ҳамда  оёқлар фалоятини яхшилаш имконини яратиш, эндопротез компонентлари асептик ностабиллиги олдини олиш бўйича курсантларни ўқитиш дастури мазмуни ва структурасини такомиллаштириш имконини берганлиги билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг амалий аҳамияти сон бошчаси қолдиғини экстракция қилиш учун мўлжалланган мослама чаноқ косачаси жароҳатланишини ва асоратлар пайдо бўлишини камайтириши, сон суяги проксимал охирини мобилизациялаш имконини бериши, чаноқ-сон бўғимига киришни осонлаштириши, кичик кўстга бирикиш жойида м. iliopsoas пайи тенотомияси протрузион босим кучини ва  эндопротез компонентларини асептик ностабиллиги эҳтимолини камайтириши, мушакларнинг эскирган тракциясида таклиф этилган «сонни пастга тушириш» усулидан фойдаланиш эндопротез «бошча»сини жойига тўғрилашда чаноқ-сон бўғими атрофи юмшоқ тўқималари жароҳатланишини камайтириши билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши. Чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш бўйича олинган илмий натижалар асосида:

сон суяги бошчасини экстракция қилиш бўйича ўтказилган илмий тадқиқотлар натижалари асосида ишлаб чиқилган «Суяк бўлакларини тутиб турувчи қурилма» номли фойдали модельга Интеллектуал мулк агентлиги патенти олинган (FAP 00597, 31.12.2010 йил). Олинган натижалар чаноқ косачаси деворларини шикастланишларини олдини олиш имконини берган;

сон проксимал қисми чандиқли юмшоқ тўқималарини мобилизация қилиш бўйича ўтказилган тадқиқотлар натижалари асосида ишлаб чиқилган «Суяк усти пардасини суякдан ажратиш учун қурилма»га Интеллектуал мулк агентлиги патенти олинган (FAP 00627, 22.06.2010 йил). Олинган натижалар сон проксимал қисмини тўлиқ мобилизация қилишга ва ЭК фазовий ориентациясини яхшилашга имкон яратган;

чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш бўйича ўтказилган тадқиқотлар натижалари асосида ишлаб чиқилган «Чаноқ-сон бўғими эндопротез компонентлари асептик барқарорсизлигини олдини олиш  усуллари» номли услубий тавсияномаси тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2020 йил 14 февралдаги 8н–д/22–сон маълумотномаси). Мазкур услубий тавсиянома чаноқ-сон бўғими эпдопротези компонентлари асептик барқарорсизлигини олдини олиш, беморларни даволашда хирургик амалиётнинг самарадорлигини ошириш, зарарланган чаноқ-сон бўғими фаолиятини тиклашни яхшилаш имконини берган.

Чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш бўйича олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш амалиётига, жумладан, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий–амалий тиббиёт маркази, Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий–амалий тиббиёт марказининг Самарқанд вилояти филиали ва Бухоро вилояти кўп тармоқли клиникасида жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2021 йил 10 мартдаги 8н–з/47–сон маълумотномаси). Олинган илмий натижаларни амалиётга жорий қилиниши натижасида эндопротез бошчаси биомеханик ротация марказини аниқловчи инструментдан фойдаланиш ва m. iliopsoas пайини тенотомияси 97,2%гача беморларда оёқлар узунлигини тенглаштиришга эришилди хамда операция қилинган бўғим фаолиятининг барқарорланиши эса 98,4%гача ошириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси. Мазкур тадқиқот натижалари 4 илмий–амалий анжуманларда, жумладан 2та халқаро ва 2та республика илмий–амалий анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилинганлиги. Диссертация мавзуси бўйича жами 33та илмий иш чоп этилган бўлиб, шулардан Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация комиссиясининг диссертациялар асосий илмий натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий журналларда 6 та мақола, жумладан, 5таси республика ва 1таси халқаро журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми. Диссертация таркиби кириш, тўртта боб, хулоса ва фойдаланилган адабиётлар рўйхатидан ташкил топган. Диссертациянинг ҳажми 116 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш қисмида диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурияти асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва вазифалари, объекти ва предметлари тавсифланган, республика фан ва технологиялари ривожланишининг устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён қилинган, олинган натижаларнинг ишончлилиги асосланган, уларнинг назарий ва амалий аҳамиятлари очиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиётга жорий қилиш рўйхати, ишнинг апробацияси натижалари, нашр қилинган ишлар ва диссертациянинг тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган

Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштиришнинг замонавий жиҳатлари» деб номланган биринчи бобида ушбу тиббий муаммоннинг назарий жиҳатлари бўйича замонавий халқаро илмий тадқиқотларнинг батафсил таҳлили ўтказилиб, ЧСБ ЭКни асептик ностабиллигини этиопатогенези, ташхислаш,  унинг олдини олиш ва даволашнинг ўзига хос хусусиятлари бўйича изланишлар тизимлаштирилган, ечилмаган ва айрим аниқлаштирилиши талаб этиладиган муаммолар таҳлил этилган. Боб таҳлил қилинган материаллар асосида умумлашган хулоса билан якунланган.

Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғимида эндопротезлашни такомиллаштириш клиник материал ва тадқиқот усулларининг тавсифи» деб номланган иккинчи бобида беморлар умумий таърифи, қўлланилган клиник, рентгенологик, МСКТ ва биомеханик тадқиқотлар ҳақидаги маълумотлар келтирилган. 2013 йилдан 2018 йилгача бўлган даврда ЧСБнинг турли патологиялари билан стационар даволанишда бўлган 136 нафар беморда жарроҳлик аралашувлари ўтказилиб турли конструкциядаги сунъий тотал эндопротезлар билан бўғимларни  бирламчи алмаштириш амалга оширилди. Бу беморлар иккита гуруҳга ажратилди- асосий гуруҳни 70 нафар (51,5%) бемор ва назорат гуруҳини 66 нафар (48,5%) бемор ташкил қилди. асосий гуруҳ беморларида (70 бемор) ЧСБ эндопротези компонентларини асептик ностабиллигини олдини олиш босқичи алгоритми, m. Iliopsoas пайини тенотомияси,  эндопротез бошчасини танлаш мосламаси, сон суяги проксимал учини мобилизациялаш мосламаси қўлланилди ва сон суяги бошчаси қолдиқларини (сон суяги бўйинчаси синишлари ва сохта бўғимларида, протрузион коксартрозда) олиб ташлаш учун экстрактордан фойдаланилди. 66 нафар беморда юқорида санаб ўтилган амалиётлар қўлланилмади. Беморларнинг 60 нафарини (44,0%) эркаклар,  76 нафарини (56,0%) аёллар ташкил этди (1-жадвалга қаранг).

 

 

1-жадвал

Беморларнинг жинси ва ёшига кўра тақсимланиш даражаси

Беморларнинг тўлиқ ёши	Текширилаётган гуруҳлар, жинси
	Асосий гурух,  n(%)		Назорат гурухи,  n(%)
	Эркаклар	Аёллар	Эркаклар	Аёллар
30 ёшгача	2 (6,3%)	-	1 (3,6%)	1 (2,6%)
31-40ёш	5 (15,6%)	6 (15,8%)	4 (14,3%)	5 (13,2%)
41-50 ёш	9 (28,1%)	11 (28,9%)	8(28,6%)	10 (26,3%)
51-60 ёш	10 (31,3%)	16 (42,1%)	9(32,1%)	15 (39,5%)
61-70 ёш	4 (12,4%)	3 (7,9%)	4 (14,3%)	3 (7,9%)
71ёш ва ундан катта	2 (6,3%)	2 (5,3%)	2(7,1%)	4 (10,5%)
Жами	32 (100%)	38 (100%)	28(100%)	38(100%)

 

30 ёшгача бўлган беморлар орасида эркаклар сони  аёлларникидан кўп. Бу ёшда кўпроқ тизимли касалликлар кузатилади. 31 ёшдан 60 ёшгача бўлган беморлар  ўртасида аёллар сони устунлик қилди, 61 ёшдан 70 ёшгача бўлган беморлар ўртасида яна эркаклар сони кўпчиликни ташкил қилди, бу маиший шикастланишлар билан боғлиқ бўлди. Бу ҳолат аёллар ўртасида чаноқ-сон бўғими оғир патологиялари кўпроқ улар ҳаётининг иккинчи ярмида кузатилиши билан изоҳланади. Жарроҳлик амалиёти ўтказилган беморларнинг аксарият қисмини (84,2%) 21 ёшдан 60 ёшгача бўлган  беморлар ташкил қилган, бу улар ҳаётининг энг меҳнатга лаёқатли ва ижодий фаол даврига тўғри келади.

1-жадвалда  патологик жараённинг ёшга боғлиқ жадаллиги ҳақида хулоса қилиш мумкин. 20 ёшгача бўлган беморлар ўртасида эндопротезлаш амалиёти ўтказилмаганлиги  бу ёшда касалликларни даволашда сунъий бўғим алмаштириш операциялари муддатини узайтириш имконини берадиган бошқа даволаш усулларини қўллаш мумкинлигидан далолат беради. 21ёшдан 40 ёшгача бўлган беморлар ўртасида ревматоид артритнинг бўғим шакли зўрайиши кузатилди, одатдагидек, чаноқ-сон ва тизза бўғимлари анкилози билан асоратланди. Эндопротезлаш амалиётининг  аксарият қисми  идиопатик ва диспластик коксартроз билан оғриган 31 ёшдан 60 ёшгача бўлган беморлар ўртасида ўтказилди.

ЧСБнинг комбинацияланган контрактураси (букувчи, яқинлаштирувчи ва  айлантирувчи) текширилган  беморларнинг барчасида қайд этилди. Текширилган беморларнинг 132 нафарида ЧСБнинг комбинацияланган контрактураси, сон суяги бошчасининг чала чиқиши ва чиқиши ҳамда сон суягининг анатомик калталиги билан боғлиқ бўлган ипсилатерал оёқнинг нисбий калталиги аниқланган. 47 (34,6%) беморда сон суягининг ЧСБ ва сон суяги бошчасидаги дегенератив-дистрофик жараёнлар ҳисобига абсолют қисқарганлиги  аниқланган. Ипсилатерал оёқнинг қисқариши 1смдан 10смгачани ташкил қилди.

Олинган маълумотларга статистик равишда компьютерда Excel 7,0 дастури ёрдамида ишлов берилди. Стьюдент t-мезони бўйича тенг ёки 2,0дан катта ёки 5% дан кам бўлган тасодиф эҳтимоли бўлган фарқлар ишончли ҳисобланди (р<0,05).

Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғими патологияларида эндопротезлаш: асептик ностабиллик профилактикаси нуқтаи назаридан» деб номланган учинчи бобида ЧСБ патологияларида эндопротезлашга кўрсатмалар ва  қарши кўрсатмалар келтирилган.

Рашпиль йўналишни белгилаш ва уларнинг (варус ва валгус) оғишини олдини олиш мақсадида сон суягининг физиологик эгрилиги ҳисобга олинган сон суяги канали орқа девори бўйлаб юмалоқ шаклдаги учи тўмтоқ ўтказгич асбобдан фойдаланилади.

Сон проксимал қисмига ишлов бериш кичик ўлчамидан тортиб сон қабул қиладиган энг катта ўлчамигача бўлган рашпильдан фойдаланган ҳолда асбобларни кетма-кет алмаштириб бажарилади. Бунда қайси ўлчамда тўхталиш жарроҳнинг амалий кўникма ва билимига боғлиқ.

Эндопротез ишлаб чиқарувчи завод кўрсатмасига кўра, цементсиз протезлашда рашпиль ўлчами эндопротез ўлчамига қараганда 0.3ммга кичик. Шуни биламизки, қоидага кўра, цементсиз фиксацияда феморал компонент (ФК) сон суяги каналининг ғоваксимон қатламига имплантацияланади. Бундан мақсад келажакда суяк тўқимаси ФКга остеоинтеграция бўлишидир. Сон суяги каналига етарлича ишлов бермаслик ФКни АНга олиб келади, сон суяги канали кортикал қаватгача ишлов берилса, 0.3ммгача жой қолмайди, ФКни пресс-фит фиксациясида сон суяги проксимал охири ёрилади, бундан ташқари суяк-имплант ўртасида остеоинтеграция содир бўлмайди. Рашпильни ўлчами бўйича қайсида тўхташни жарроҳнинг амалий кўникма ва идроки ҳал қилади. Шунинг учун опрециядан олдин ФК ва «бошча»нинг тахминий ўлчами олинади. Акс холда операциядан кейин оёқ узунлигининг фарқини сон суяги каналида ФК имплантация чуқурлигига нисбатан кўрамиз. ФКга синама «бошча» ўрнатилади,  компонентлар жойига тўғриланади ва оёқ тана ўқи бўйлаб пастга тортилади ҳамда ацетабуляр полиэтилен компонент (АПК) ва синама «бошча» ўртасида диастаз хосил қилиниб, оёқ узунлигини аниқлаш мумкин. Бу усул хар доим ҳам ўзини оқламайди,чунки ЧСБ дисплазиясида, чандиқли ўзгаришларида, патологик ўзгарган мускуллар диастаз ҳосил қилишга қўймайди ёки ёши улуғ инсонларда мушаклар нозиклашган, мушаклар кучи камайган, чўзилувчан бўлади ва ортиқча диастаз ҳосил қилинади. Оёқ узунлигида тафовут бўлиши беморлар ўртасида норозилик келтириб чиқаради. Шу билан бирга ЭКларни эрта АНга олиб келади. Оёқлар узунлигининг фарқи ҳаракатланиш биомеханикасини бузади. Бу ўз навбатида ЭКларнинг стабиллигига салбий таъсир қилади. Шу мақсадда, «бошча»  узунлиги танлашнинг операция олди режалаштиришдаги хатоликни интраоперацион бартараф этиш учун биз «бошча» ротация марказини ва узунлигини аниқловчи инструмент таклиф этдик (патент FAP 20190128). Бу стержен А, стержен Б ва боғловчи штангадан иборат бўлиб, стерженлар бир-бирига қатъий перпендикуляр кесишади (1-расм).

 

1-расм. Эндопротез «бошча»сининг ротация марказини аниқловчи инструмент (FAP 20190128)

 

Стержен А ФКнинг проксимал қисмида жойлашган техник тешикка ўрнатилган бўлиб, у сон суягига бўйлама йўналишда ва ФКга параллель жойлашади. Кейинги босқичда стержен Б штанганинг унга тегишли тешигидан ўтказилади. Стержен Бнинг дистал охири катта кўстнинг чўққиси устига ётади, проксимал охири эса «бошча»нинг марказий нуқтасидан ўтиши керак. Шунга қараб биз «бошча»нинг узунлигини танлаймиз, бу ўз навбатида бўғимнинг ротация марказига тўғри келади.

ФК имплантациясидан сўнг, ФК ва остеотомия қилинган сон суяги бўйинчаси ўртасида очиқ бўшлиқ қолиши мумкин. Бу бўшлиқ остеотомия қилинган сон суяги бошчасининг ғоваксимон суяги билан тўлдирилади. Ушбу бўшлиқларнинг мавжудлиги уларнинг грануляция тўқималари билан тўлишига олиб келади, бу эса ФКнинг стабиллигига салбий таъсир қилади. Суяк чиплари билан бўшлиқни тўлдириш АН эҳтимоли олдини олади.

Кейин ФКнинг «бўйинча»сига тест-«бошча» ўрнатилади ва синамалар ўтказилади: ЧСБнинг ҳақиқий стабиллиги, юмшоқ тўқималарнинг тонуси (соннинг тўғри мускули, яқинлаштиручи мускуллар, m. Iliopsoas); оёқ узунлигининг коллатерал томонга нисбатан фарқи аниқланади. Баъзан соннинг юқори дислокациясида уни операция вақтида пастга тушириш қийин бўлади. Бундай ҳолатда ЭКларини жойига ортиқча куч билан тўғрилаш бўғим ички босимини оширади, бу ўз навбатида ЭКлари ўртасида ишқаланиш кучини оширади, уларнинг едирилишини тезлаштиради, емирилиш маҳсулотлари кўпаяди. Бу эса ЭК АНга сабаб бўлишишга олиб келади.

ЧСБнинг ЭПгача бўлган операцияларидан кейин соннинг проксимал охири маълум кенгликда чандиқ билан қопланган бўлади. Бу эса ЧСБни тотал ЭПда сонни етарлича мобилизациялаш ва эндопот ез компонентлари имплантациясида уларнинг фазовий ориентациясини қийинлаштиради. Юқоридагиларни хисобга олган холда биз сонни проксимал охирини мобилизация қилувчи инструмент таклиф қилдик (FAP 00627).

Бу инструментнинг афзаллиги шундаки, у узун яримойсимон бўлиб, сон проксимал охирининг ички ва орқа томонларига ўта олади, унинг учи уч кесувчи қисмдан (олд ва икки ён) иборат бўлиб, олд ва икки ёнлама чандиқларни ажратиб мобилизация қилади.

ЭКларини танлагандан сўнг, агар керак бўлса, сон суягининг проксимал охири биз таклиф қилган инструмент ёрдамида мобилизация қилинади. Бунда инструментнинг олд кесувчи қисми билан чандиқ сохасига кириб борилади, олдинга силжитиб борилади, икки ён кесувчи қисми (юқори ва пастки) билан эса юқори ва пастга харакатлантириб, атроф чандиқлардан ажратилади, бунда инструментнинг овал қисми унинг сон суягини ички ва ён томонларига йўналтиришга қулайдир. Шу йўсинда соннинг проксимал охири мобилизация қилинади. Мобилизация қилинган сон суягининг проксимал охирида ЭКларнинг имплантациясидаги фазовий ориентацияси тўлиқ бўлади. Кўпинча соннинг юқори дислокациясида ЭКлари имплантациясидан кейин сонни ортиқча куч билан пастга тушириб, ЭКни жойига тўғрилаш қийин бўлади. Мажбурий тўғриланганда эса бўғим ичи босими ортади, ЭКларида ишқаланиш кучи кўпаяди, ишқаланиш маҳсулотлари ортади. ЭКларини жойига тўғрилашда қулайлик туғдириш, протрузион босимни камайтириш мақсадида биз m.iliopsoas пайини тенотомияси пластикаси усулини таклиф этдик (патент FAP 2019 0108).

Бунда оёқ узайтирилади, бўғим ичи босим камайиши ҳисобига остеолитик жараён секинлашади, ишқаланиш кучи пасайиши ҳисобига ишқаланиш юзаларнинг маҳсулоти камаяди. АНга олиб келувчи патологиянинг асосий сабаблари бу ЭКларини бир лаҳзада жойига тўғрилашда мускуллар тракциясининг ортишидир. Мушаклар тракциясининг ортиши ЭКларининг суяк тўқимасига босимни ортишига олиб келади. Бу ўз навбатида остеолизни келтириб чиқаради. АПК ва «бошча» ўртасида ишқаланиш кучини оширади, бунинг натижасида ишқалиш маҳсулотлари кўпаяди. Бу маҳсулотлар имплант-суяк орасига тушиб АНга сабаб бўлади. Бу ғоя скелет мушакларининг нерв импульслари таъсирида қисқарганида, унинг калталаниш хусусиятига асосланган. Суякка ёпишган мушаклар узунлигининг ўзгариши суяк дастагига таъсир қилади. Бу ҳолда, мушак 1см² кўндаланг кесимига 4-17 кг кучни ташкил қилади. Энди m.iliopsoas ўртача 15 см²диаметри 60(+255)кг кучга эга. Шундай қилиб, таклиф этилган m.iliopsoas пайи тенотомияси босимни камайтиради, бу ўз навбатида ЭК АН профилактика чораларидан биридир.

Агар турли хил шаблон ва махсус асбоблар, техник ускуналар имплантатни сон суяги каналига механик имплантациясида муҳим рол ўйнаса, унда цементли фиксацияда стандарт тартиб йўқ. Цемент массасининг қотиши ишлатиладиган цемент брендига, операция хонаси ва бемор ҳароратига, суяк илиги канали геморрагик суюқлик мавжудлигига боғлиқ. Цемент мантиясини сон суяги каналига киритишдан олдин, каналда геморрагик суюқлик бор-йўқлигига эътибор берилади.

Сон суяги олинган бошчасидан тайёрланган суяк тиқин сон суяги каналига ФК ўлчамидан 8-10мм пастга жайлаштирилади. Геморрагик суюқликни чиқариш мақсадида каналга «найча» қўйилади, тайёр цемент массаси каналга зич қилиб жойлаштирилади, ФК каналга жойлаштириш жараёнида найча олинади. Ушбу жараёнда найча орқали геморрагик суюқлик чиқиб кетади, цемент массасига аралашишининг олди олинади, суяк ичи босими бартараф этилади.

Тиббий реабилитациянинг асосий қоидаси асосий физиологик тизимларнинг функционал заҳираларини оқилона фаоллаштириш орқали организмнинг адаптив, компенсатор ёки викар имкониятларини рағбатлантиришдир.

Реабилитациянинг кутилган натижаларига эришишнинг зарурий шартлари: реабилитация концепцияси ва асосий қоидаларининг ягона тушунчаси: эрта бошланиши ва ўз вақтида олиб борилиши; изчиллик ва узлуксизлик; комплекслиликнинг индивидуал ёндашув билан бирга уйғунлашуви, назорат қилиш ва тузатиш; босқичлилик ва натижаларни объектив баҳолаш ҳисобланади.

Бизнинг вазифаларимиз босқичма-босқич ва якуний реабилитацияни амалга ошириш; иш қобилияти ва профессионал маҳоратни тиклаш дастурини доимий равишда амалга ошириш; беморларнинг руҳий-эмоционал ҳолатини тузатиш, тикланишга бўлган ишончини шакллантириш; бундан ташқари, фаол психотерапевтик режимни таъминлаш беморни шифохона шароитидан аста-секин ишлашга ўтказиш, сурункали касалликларнинг олдини олишдан иборат. Реабилитация тизимининг асосий босқичларини амбулатория-поликлиника, шифохона ва санаториялар ташкил қилади.

Касалликни икки жараён — патогенез ва саногенез ўртасидаги ўзаро боғлиқликка нисбатан баҳолаб, шифокор таъсирининг хусусиятлари ва йўналишини қайд этиш лозим. Биз бирламчи жарроҳлик аралашувини реабилитациянинг энг муҳим даври деб ҳисоблаймиз, чунки реабилитациянинг ҳеч бир тури реабилитацион даволашнинг бошланғич босқичида йўл қўйилган хатоларни компенцация қилмайди.

Тиббий реабилитациянинг асосий усуллари консерватив бўлиб, улар анъанавий (дори-дармон терапияси, жисмоний терапия, массаж, физиотерапия) ва ноанъанавий (игна билан даволаш, Су-Жок терапияси ва бошқалар) усулларга бўлинади.

Мавжуд реабилитация тизими 6та асосий компонентни ўз ичига олади: вазиятни баҳолаш, клиник ва функционал ташхис қўйиш, мақсадни аниқлаш ва натижаларни башорат қилиш, дастур тузиш, реабилитация таъсири ва натижаларни баҳолаш.

Реабилитация дастури қуйидаги асосий элементлардан иборат бўлиши керак: а) беморни даволашни oптимал бошқариш; б) стационар босқич поғоналари ва унинг тугаш мезонлари; в) шифохона ва бошқа босқичларда жисмоний фаоллаштириш даражаси; г) операциядан кейинги парвариш стандарти; д) клиник, психофизиологик, лаборатория ва бошқа маълумотлар ўзгаришининг динамикасини таҳлил қилиш асосида реабилитация чора-тадбирларининг адекватлиги ва самарадорлигини назорат қилиш.

ЧСБни тотал ЭПдан кейин беморлар реабилитациясининг қуйидаги асосий омилларидан фойдаланиш мақсадга мувофиқ: физиотерапия, машқлар билан даволаш, парҳез билан даволаш, ортиқча тана вазнини бартараф этиш, фитотерапия, психотерапия, психокоррекция, игна билан даволаш, оксигенобаротерапия.

Афсуски, ЧСБТЭП ўтказган беморлар учун операциядан кейин рухсат этилган ҳаракатланиш режими ҳақида поликлиника муассасаларида етарли даражада маълумот тарқатилмаганлиги, ихтисослашган реабилитация марказларининг етишмаслиги операциядан кейинги узоқ даврда асоратлар сонини оширадиган сабаблардан биридир. ЧСБ тотал ЭПдан кейинги реабилитация дастури ва тикловчи даво услуби ишлаб чиқилган, унда: ҳаракат режими, жисмоний машқлар, уқалаш, дозаланган юриш қоидалари, ўз-ўзига хизмат кўрсатиш кўникмалари машқлари кўникмаси, оёққа юк бериш қоидалари ишлаб чиқилган. Беморларни операция олди ва операциядан кейинги реабилитация қилишнинг асосий тафсилотлари қуйидагилардан иборат: беморга кундалик ҳаётда ҳаракатларнинг тўғри механикасини ўргатиш; операциядан кейинги даврнинг ушбу босқичида даволовчи гимнастика, яъни операциядан кейинги эҳтимолий асоратлар -зотилжам, ичаклар ва сийдик пуфаги атонияси, қон томирлар тромбофлебити, тромбози ва бошқалар профилактикаси ва уларга қарши курашиш; юрак-қон қомир ва нафас тизимини яхшилаш; периферик қон айланишни фаоллаштириш, беморнинг эмоционал ҳолатини яхшилаш имконини беради. Шунингдек, «янги» бўғим ҳаракатини яхшилаш, беморнинг эрта фаоллаштириш, қўлтиқ таёқда ҳаракатланишга ўргатиш ҳам даволовчи гимнастика вазифаларидан саналади.

Беморнинг стационарда ўртача даволаниш даври, биздаги маълумотларга кўра, 13-16 кунни ташкил этади, операция чоклари жарроҳлик аралашувидан кейин 14-кун олинади, шу орада, албатта, операциядан кейин 10 кун атрофида, ЭКларининг туриш ҳолати назорат рентгенографияси қилинади. Беморни амбулатор кузатувга юборишда ЧСБ функциясини баҳолаш мезонлари қўйидагилар ҳисобланади: операция қилинган бўғим сагиттал ва фронтал текисликлардаги ҳаракат амплитудалари, оёқни тўғри ҳолатда кўтариш имконияти, 100 метрдан кам бўлмаган масофага қўлтиқ таёқ ёрдамида ҳаракатланиши баҳолаб берилади.

Функционал шуғулланиш босқичи 2-хафтадан 2ойгача реабилитация чора-тадбирларининг асосий вазифалари бўғим ҳаракатини янада яхшилаш, юришнинг тўғри стереотипини тиклаш ва зинадан тушиш ҳамда чиқишни ўзлаштириш, кундалик ҳаётга мослашиш, ўз-ўзига хизмат қилишнинг тўғри кўникмаларини ўзлаштиришга йўналтирилган.

Асоратли ҳолатлар босқичида (4-ойдан 12-ойгача) чора-тадбирлар параартикуляр мушакларни мустаҳкамлашга, кундалик ҳамда ишчи ҳаракатланиш фаоллигига мослашишга йўналтирилган. Шикоятлар ва ЭКлари ностабиллигининг рентгенологик белгилари бўлмаса, 2-3 ойдан кейин ёрдамчи таянч воситаларисиз ҳаракатланишга рухсат берилади. Операция қилинган бўғим сохасида ноқулайлик сезилса, албатта, врачга мурожаат қилиш керак. Кўпчилик бизнинг беморлар бундай даврда санаторий -курорт даволанишга юборилади, шундан кейин эса фаол меҳнатга қайтилади.

Диссертациянинг «Чаноқ-сон бўғимини эндопротезлаш  натижалари» деб номланган тўртинчи бобида  текшиурвлар натижалари клиник ва параклиник усулларда баҳоланди.

1.Клиник бахолаш. 2013-2018 йиллар давомидаги 5 йиллик кузатувларимиз мобайнида 136 нафар беморда ЧСБ тотал ЭП амалиёти  ўтказилди. Бу беморлар икки гурухга бўлинди: назорат гуруҳини ЧСБ тотал ЭП операцияси  анъанавий усулда бажарилган беморлар  66 (48,5%) нафарни ташкил қилди. Асосий гуруҳ  эса 70 (51,5%) бемордан иборат бўлди, бу беморларда ЧСБ тотал ЭП операцияси биз таклиф этган усулда бажарилди. Узоқ муддатли натижалар самарадорлиги Harris W.H. функционал кўрсатгичли шкаласи бўйича бахоланди (6-расмга қаранг).

6-расм. ЧСБТЭПдан олдинги ва кейинги Harris W.H. шкаласи  кўрсатгичлари

 

Қуйидаги 136 нафар беморнинг узоқ муддатли натижаларини тизимли баҳолашга мурожаат қилганимизда, кўриниб турибдики, асосий гуруҳда беморлар 98,6% ҳолатда ижобий натижаларга эришган бўлса, назорат гуруҳида бу натижалар 97,0%ни ташкил қилди.

2.Узоқ натижаларни рентгенологик баҳолаш. Рентгенологик диагностика ЧСБни ЭПдан кейин беморларни текширишнинг объектив  усули  ҳисобланади. Рентгенография суяк тўқимаси  морфологияси ва  структурасига адекват баҳо бериш имконини беради. ЧСБ  рентгенографиясида ЭКларнинг ҳолати, сон суяги каналида оёқчанинг ва чаноқ косачанинг ҳолати, антеверсия ва инклинация бурчаги баҳоланди. Шунингдек, косачанинг суяк тўқимаси билан қопланиш даражасини аниқладик. Асосий гуруҳда 3 (4,3%) ҳолатда антеверсия бурчагининг камайиши (<10⁰-15⁰), ва 2 (2,8%) ҳолатда – антеверсия бурчагининг (>10⁰-15⁰) ортиши қайд этилди.

Назорат  гуруҳида 5 (7,6%) беморда антеверсия  бурчагининг камайиши (<10⁰-15⁰) ва 3 (4,5%) ҳолатда антеверсия бурчагининг(>10⁰-15⁰) ортиши қайд этилди (7-расмга қаранг).

 

 

7-расм. Ацетабуляр компонент  антеверсияси референт қийматлари.

                                     

Асосий гуруҳдаги  62 (88,6%) беморда инклинация бурчаги 45–50° атрофида бўлди, 5 (7,1%) беморда –  35°дан кичик ва 3 (4,3%) беморда –  50°дан катта бўлди.

Назорат гуруҳидаги  55(83,3%) беморда инклинация бурчаги 45–50° атрофида,  8 (12,1%) беморда –  35°дан кичик  ва 3 (4,6%) беморда –  50°дан катта (8-расмга қаранг) кузатилди.

 Умумий беморлар сонида 89% холатда косача инклинация бурчаги 35°дан 45°гача бўлди.

Кўриниб турибдики, ушбу натижалар эндопротез компонентларини фазовий ориентацияси яхшиланган ва эндопротез компонентларининг эксплуатация муддатини узайтириш имконини беради.

8-расм. АК инклинация бурчагининг референт қийматлари

ХУЛОСА

1. Эндопротезлаш асоратларини олдини олиш алгоритмидан фойдаланиш, эндопротезлашнинг камчилик ва хатоларидан йироқ бўлишга имкон яратади ва эндопротезнинг функционал хизмат муддатини узайтиради.

2. Эндопротез бошчаси биомеханик ротация марказини аниқловчи (интраоперацион тест) инструментдан фойдаланиш ва m. iliopsoas пайини тенотомияси асосий гурухда 97,2% беморларда оёқлар узунлигини тенглаштиришга эришилди, назорат гурухида эса ушбу холат 82,2%ни ташкил этди. Бу холат билвосита ЭКларнинг асептик ностабиллиги профилактикасини асослаб беради.

3. Сон бошчаси экстрактори  ва сон проксимал охирини мобилизация қилувчи қурилмадан фойдаланиш косачанинг анатомик стуктураси жарохатланиши олдини олади ва имплантация қилинувчи эндопротез фазовий ориентациясини аниқлашга ёрдам беради. 

4. ЧСБни эндопротезлашда таклиф этилган услубнинг қўлланилиши натижасида  асосий гуруҳдаги  98,4% беморларда операция қилинган бўғим фаолиятининг барқарор яхшиланишига эришилди, назорат гуруҳида ушбу кўрсаткич  96,2%ни ташкил қилди.

 

НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc 04/30.12.2019.Tib.62.01 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ ПРИ РЕСПУБЛИКАНСКОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ
МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ТУГУЗОВ БУНЁД ЭСОНОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22 - Травматология и ортопедия

 

 

 

 

 

 

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)
ПО МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ТАШКЕНТ - 2021

 

Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за  В2020.4.PhD/Tib505.

Диссертация защищена в Ташкентской медицинской академии.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский (резюме)) размещен на веб-страницах Научного совета (www.uzniito.uz), Информационно-образовательного портала «Ziyonet» (www.ziyonet.uz) и Национального агенства Узбекистана (www.uza.uz).

 

Научный руководитель:              Хамраев Алишер Шахабович

                                                         доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:          Абдуразаков Уразбай Абдуразакович

                                                         доктор медицинских наук, профессор

                                                              (Республика Казахстан)

                                                         Худойбердиев Кобилжон Турсунович

                                                         доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:                    Самаркандский государственный медицинский

                                                              институт

 

Защита диссертации состоится «_______» __________ 2021 г. в _______ часов на заседании Научного совета DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 при Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии (Адрес: 100147, г.Ташкент, ул. Махтумкули йули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии (зарегистрирован за №_______). Адрес: 100147, г. Ташкент, улица Махтумкули, 78. Тел.: (+99871) 233-10-30.

Автореферат диссертации распространен «____» ____________2021 года

(реестр протокола рассылки № _____ от «______» ____________ 2021 года)

 

 

 

 

 

 

 

М.Э. Ирисметов

Председатель  Научного совета по присуждению ученых
степеней, доктор медицинских наук

У.М. Рустамова

Ученый секретарь Научного совета по присуждению
ученых степеней, доктор  медицинских наук,

старший научный сотрудник

А.П. Алимов

Председатель Научного семинара при Научном совете по
присуждению ученых степеней

доктор медицинских наук

 

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))

Актуальность и востребованность темы диссертации. Коксартроз - это врожденное или приобретенное дегенеративно-дистрофическое патологическое изменение элементов тазобедренного сустава (ТБС), ограничивающее всю функциональную активность сустава. Среди ортопедических дегенеративных заболеваний взрослых «Патология тазовых суставов встречается до 25% случаев, что приводит к инвалидности у 60% больных...»¹. Консервативное и паллиативное хирургическое вмешательство сокращает период ремиссии заболевания на 90%. Несмотря на высокую эффективность радикального хирургического вмешательства, на практике существует ряд осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в виде выпячивания головки эндопротеза, тромбоэмболии, развития «глубокой» инфекции вокруг компонентов эндопротеза, развития асептической нестабильности, которые могут привести к инвалидности и существенной потере трудоспособности, что, в свою очередь, является причиной серьезных социально-экономических проблем. В этом случае совершенствование хирургических процедур лечения дегенеративных патологий ТБС и восстановления функции нижних конечностей являются одними из актуальных задач.

Во всем мире проводятся научные исследования для предотвращения и лечения асептической нестабильности компонентов эндопротеза при эндопротезировании ТБС, разрабатываются новые методы и устройства для хирургической практики с учетом эндогенных и экзогенных причин возможных осложнений на всех этапах эндопротезирования ТБС, совершенствуются дизайн и модели компонентов эндопротеза (КЭ), методы эндопротезирования (однополюсные и тотальные, гибридные, цементированные и запрессованные (press fit), первичные и ревизионные); улучшается разработка дополнительных, вспомогательных инструментальных устройств и приспособлений для малоинвазивных манипуляций с тканями, уменьшающих травмирование ТБС, разрабатываются методы снижения давления внутрисуставных протрузий, методология коррекции длины нижней конечности при верхней дислокации бедра.

Кроме того, особенное значение приобретает усовершенствование эндопротезирования тазового сустава с улучшением методики извлечения остатков бедренной кости, снижение внутрисуставного протрузионного давления, коррекция интраоперационной и послеоперационной длины нижней конечности при ЭП, совершенствование эндопротезирования ТБС с учетом различных биологических изменений между имплантатом и костью в отдаленном периоде наблюдения после операции, адаптации вертлужного и бедренного компонентов к костной системе, случаев остеоинтеграции.

В нашей стране поставлены задачи по развитию медицинского сектора, по приведению системы здравоохранения в соответствие с мировыми стандартами, в том числе направленных на снижение врожденных и приобретенных заболеваний ТБС и их осложнений. В связи с этим поставлены задачи по кардинальному совершенствованию системы здравоохранения через «… повышение эффективности, качества и доступности медицинской помощи в нашей стране, а также формирование системы медицинской стандартизации, внедрение высокотехнологичных методов диагностики заболеваний и их лечения ...»². При выполнении этих задач целесообразно проводить исследования по совершенствованию ЭП при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ТБС, снижению факторов, приводящих к инвалидности и негативным последствиям, повышению качества современных медицинских услуг на новый уровень посредством совершенствования использования современных медицинских технологий.

Данное диссертационное исследование в определенной степени способствует реализации задач, поставленных в Указах Президента Республики Узбекистан № ПФ-4947 от 7 февраля 2017 года «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», ПФ-5590 от 7 декабря 2018 года «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан», Постановлениях № ПҚ-3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы», № ПК-5270 от 1 декабря 2017 г. «О мерах по кардинальному совершенствованию системы государственной поддержки лиц с инвалидностью» и других нормативных актах, связанных с данной деятельностью.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологии Республики. Это исследование выполнено в соответствии с приоритетными задачами развития науки и технологий в Республике, приведенными в части VI. «Медицина и фармакология».

Степень изученности проблемы. Поскольку хирургические вмешательства для устранения различных патологий ТБС не произвели достаточного количества положительных результатов, операция тотального эндопротезирования - замена патологически измененного сустава искусственным протезом - вышла на первый план и является высокоэффективным методом лечения, востребованным сегодня. В 2008 г. в США было выполнено тотальное эндопротезирование более 600 тыс. ТБС, долгосрочные прогнозы показывают, что к 2030 г. количество таких операций достигнет 4,0 млн (Загородный Н.В., Нуждин В.И., Кудинов О.А., 2011). Зарубежные авторы предложили ряд устройств для восстановления работоспособности ТБС после операции (Mucand J.A., Cai C., Zielinski, 2003; Elizabeth W. Paxton, Christopher F. Ake, et al., 2012). Известно, что система тотального эндопротезирования ТБС прошла долгий путь в своем развитии, позволяя в настоящее время вернуться к активному и безболезненному движению сустава и силе нижний конечности (Чрагян Г.А., Загородный Н.В., Нуждин В.И. и др., 2012). Однако, несмотря на ряд достижений в области тотального эндопротезирования ТБС, оно еще не достигло совершенства (Müller M., 2012). Игнатенко В.Л. и другие (2011) утверждают, что современные технологии не всегда способны полностью обратить вспять изменения, возникающие в результате воздействия дегенеративно-дистрофических процессов на ТБС.

В Узбекистане проведен ряд научных исследований по эндопротезированию с целью восстановления утраченной функции ТБС (Хамраев Ш.Ш., 2005; Азизов М.Ю., 2006; 2017; Азизов А.М., 2018; Асилова С.У., Рузибоев Д.Р., 2015; Хамраев А.Ш., 2020), однако улучшение эндопротезирования при ТБС до конца не изучено. Ни коим образом, не принижая положительный эффект эндопротезирования, следует отметить, что многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, ясно показывает, что данному методу присущи тяжелые осложнения, долгосрочное послеоперационное наблюдение выявляет изменение результатов эндопротезирования, даже проведенного с использованием современных конструкций.

Быстрый выход из строя компонентов эндопротеза ТБС и, как следствие, необходимость повторной операции, дефекты проксимального отдела бедренной кости, асимметрия мягких тканей, недостаточная коррекция механической оси без учета дисфункции сустава и т. д. - все вышеназванное указывает на то, что с более широким внедрением эндопротезирования успешная операция - это не конец, а всего лишь начало долгого пути [Havelen L. I., 2009; Petsatodis G. E., 2010; Wroblewski B.M., 2012; K.Z. Masrouha, J. J. Callaghan, 2018]. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения пациентов с патологией ТБС, особенно на поздних стадиях дегенеративно-дистрофических изменений, привели исследователей к выводу о необходимости эндопротезирования данного сустава. Однако одним из наиболее частых осложнений такой практики является асептическая нестабильность (АН) эндопротеза. Поэтому ряд авторов (Асилова С.У., Рузибоев Д.Р., 2018; Азизов А.М., 2019) изучили существующие методы лечения и исходя из этиологии данной патологии, предложили наиболее оптимальные варианты лечения, реабилитационные мероприятия и рекомендации по имплантации для профилактики заболевания. Наш опыт также подтверждает, что повышение внутрисуставного давления в результате принудительного низведения ноги с верхней дислокацией приводят к асептической нестабильности эндопротеза. Таким образом, продолжение поиска и изобретение новых технологических решений для оптимизации процедуры тотального эндопротезирования ТБС и разработки мер по предотвращению возможных осложнений является злободневной и важной с практической точки зрения проблемой.

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ учреждения, где выполнена диссертация. Работа над диссертацией проводилась в 2014-2018 годы в соответствии с планом научно-исследовательской работы Ташкентской медицинской академии № 01.07.0069 по теме «Разработка патогенетически обоснованных методов диагностики и лечения хирургических заболеваний человека».

Целью исследования является выработка предложений и рекомендаций для улучшения функциональных результатов тазобедренного сустава путем усовершенствования его эндопротезирования.

Задачи исследования:

разработка алгоритма профилактики возможных причин осложнений на всех этапах эндопротезирования ТБС;

разработать и внедрить дополнительные, вспомогательные инструментальные приспособления и устройства для работы на мягких тканях способствующие меньшей травматичности самой операции и опосредованно профилактике АНКЭ;

разработать метод коррекции длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава;

оценка результатов лечения после эндопротезирования ТБС.

Объектом исследования стали 136 пациентов с диагнозом диспластический коксартроз, переломы шейки бедренной кости и ложных суставов, заболевания соединительной ткани, идиопатический и посттравматический коксартроз, поступивших в период с 2013 по 2018 год в Многопрофильную клинику Ташкентской медицинской академии.

Предметом исследования послужили: эффективное лечение врожденных и приобретенных патологий ТБС, вставка вывихнутой бедренной кости, экстрактор, удаляющий остатки головки бедренной кости при коррекции длины нижний конечности, прибор для определения центра ротация головки эндопротеза, эффективные материалы устройства, мобилизующего проксимального конца бедренной кости.

Методы исследования: В исследовании использовались клинические, лабораторные, радиологические, МСКТ, биомеханические и статистические методы исследования.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

доказано, что использование разработанного приспособления для определения биомеханического центра ротации головки позволяет интраоперационно скорректировать длину ноги и исправить погрешности предоперационного подбора длины головки;

усовершенствована тактика тенотомии сухожилия m. Iliopsoas для предотвращения протрузии компонентов эндопротеза и одновременного принудительного низведения ноги с верхней дислокацией;

доказано, что хирургическая процедура, выполняемая с использованием экстрактора, предназначенного для удаления остатка головки бедра, менее травматична, при этом сохраняется целостность стенок чашечки;

доказано, что использование усовершенствованной диагностики и последовательного лечения предотвращает асептическую нестабильность компонентов эндопротеза;

Практические результаты исследования:

доказано, что предлагаемое устройство для удаления остатков головки бедренной кости снижает повреждение суставной сумки, а также позволяет сократить время, затрачиваемое на операцию;

доказана необходимость подбора идентичного размера головки эндопротеза по неповрежденному контуру удаленной головки;

доказано, что тенотомия мышцы m. iliopsoas на стыке малой кости снижает силу давления протрузии и вероятность асептической нестабильности компонентов эндопротеза;

доказано, что использование устройства, предназначенного для работы с мягкотканными элементами ТБС, позволяет мобилизовать проксимальный конец бедренной кости и облегчает доступ к ТБС;

Достоверность результатов исследования. Теоретические подходы и методы, использованные в исследовании, методическая точность исследований, достаточность числа обследованных пациентов, использование современных взаимодополняющих клинических, лабораторных, радиологических, инструментальных, биомеханических и статистических методов, соответствующая обработка результатов исследования, сопоставление международного и местного опыта в процедуре совершенствования эндопротезирования тазобедренного сустава, и подтверждение полученных результатов компетентными органами.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Научная значимость результатов исследования характеризуется тем, что выводы и рекомендации вносят значительный теоретический вклад в диагностику и лечение пациентов с патологией ТБС, позволяют внедрить эффективную модель предотвращения асептической нестабильности КЭ в клиническую практику, снизить случаи инвалидности и улучшить функциональную характеристику оперированной ТБС, совершенствовать форму и содержание учебной программы курсантов по созданию эффективной модели для предотвращения асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что полезная модель для удаления остатка головки бедренной кости уменьшает травмы таза и осложнения, позволяет мобилизовать проксимальный конец бедренной кости и облегчает доступ к ТБС, тенотомия мышцы m. iliopsoas у места прикрепления к малому вертелу позволяет снизить силу давления протрузии и вероятность асептической нестабильности компонентов эндопротеза, использование предложенного метода низведения бедренной кости при застарелой мышечной тракции во время коррекции положения «головки» эндопротеза характеризуется снижением степени травмирования мягких тканей вокруг тазобедренного сустава

Внедрение результатов исследований. На основании полученных научных результатов по совершенствованию эндопротезирования тазобедренного сустава:

по результатам научных исследований по удалению головки бедренной кости получен патент Агентства интеллектуальной собственности на полезную модель «Устройство для удержания костных обломков» (патент FAP 00597 от 31.12.2010 года). Полученные результаты позволили предотвратить повреждения стенки таза;

по результатам исследований мобилизации рубцовых мягких тканей проксимального отдела бедра разработан и получен патент Агентства интеллектуальной собственности на полезную модель «Устройство для отделения надкостницы от кости» (патент FAP 00627 от 22.06.2011 года). Полученные результаты позволили полностью мобилизовать проксимальную часть бедра и улучшить пространственную ориентацию КЭ;

по результатам исследований по совершенствованию эндопротезирования тазового сустава утверждены методические рекомендации «Способы профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава» (Справка Министерства здравоохранения № 8 н-д/22 от 14 февраля 2020 г.). Данные методические рекомендации позволили предотвратить асептическую нестабильность компонентов эндопротеза ТБС, повысить эффективность хирургических вмешательств при лечении пациентов, улучшить восстановление деятельности поврежденных ТБС;

Научные результаты совершенствования эндопротезирования ТБС применяются в практике здравоохранения, в том числе в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии, Самаркандском областном филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии и Бухарской областной многопрофильной клинике (справка Минздрава № 8 н-з/47 от 10 марта 2021 г.). В результате применения полученных научных результатов на практике, использование инструмента, определяющего биомеханический центр вращения головки эндопротеза и тенотомия мышцы m. iliopsoas позволило у 97,2% пациентов выровнять длину голени, а уровень стабилизации функции оперированного сустава поднять до 98,4%.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования обсуждены на 4 научно-практических конференциях, в том числе на 2 международных и на 2 республиканских.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 33 научных работ, из них 6 статей журнальных статей, в том числе 5 в республиканских и 1 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикации основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем диссертации составляет 116 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Вводная часть обосновывает актуальность и востребованность диссертации, описывает цели и задачи, объекты и предметы исследования, ее соответствие приоритетам развития науки и технологии, описывает научную новизну и практические результаты исследования, доказывает достоверность полученных результатов, их теоретическую и практическую значимость, приводит перечень результатов исследований, подлежащих применению на практике, результаты апробации работы, опубликованные работы и сведения о структуре диссертации.

Первая глава диссертации «Современные аспекты совершенствования эндопротезирования тазобедренного сустава» содержит подробный анализ современных международных исследований теоретических аспектов данной медицинской проблемы, анализирует систематизированные исследования по этиопатогенезу, диагностике, профилактике и лечению асептической нестабильности компонентов эндопротеза ТБС, некоторые нерешенные вопросы и вопросы, требующие разъяснения. Глава завершается обобщенным выводом на основе проанализированных материалов.

Во второй главе диссертации, озаглавленной «Описание клинического материала и методов исследования по совершенствованию эндопротезирования тазобедренного сустава», дается общее описание пациентов, информация об использованных клинических, рентгенологических, МСКТ и биомеханических исследованиях. В период с 2013 по 2018 год 136 пациентам, находившимся на стационарном лечении с различной патологией ТБС, были выполнены хирургические вмешательства и первичная замена суставов искусственными тотальными эндопротезами различной конструкции. Эти пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 70 пациентов (51,5%), а контрольную группу составили 66 пациентов (48,5%). В основной группе (70 пациентов) применялись алгоритм профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза ТБС, тенотомия мышцы m. Iliopsoas, устройство для выбора головки эндопротеза, устройство для мобилизации проксимального конца бедренной кости, а также экстрактор для удаления остатков головки бедренной кости (при переломах и ложных суставах бедренной кости, при протрузионном коксартрозе). У 66 пациентов вышеперечисленные действия не проводились. Среди пациентов 60 (44,0%) были мужчинами и 76 (56,0%) женщинами (см. Таблицу 1).

Таблица 1

Степень распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст пациентов	Наблюдаемые группы, пол
	Основная группа, n (%)		Контрольная группа, n (%)
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
до 30 лет	2 (6,3%)	-	1 (3,6%)	1 (2,6%)
31-40 лет	5 (15,6%)	6 (15,8%)	4 (14,3%)	5 (13,2%)
41-50 лет	9 (28,1%)	11 (28,9%)	8 (28,6%)	10 (26,3%)
51-60 лет	10 (31,3%)	16 (42,1%)	9 (32,1%)	15 (39,5%)
61-70 лет	4 (12,4%)	3 (7,9%)	4 (14,3%)	3 (7,9%)
71 год и старше	2 (6,3%)	2 (5,3%)	2 (7,1%)	4 (10,5%)
Всего	32 (100%)	38 (100%)	28 (100%)	38 (100%)

 

Среди пациентов до 30 лет мужчин больше, чем женщин. В этом возрасте наблюдается больше системных заболеваний. Среди пациентов в возрасте от 31 до 60 лет преобладали женщины, среди пациентов в возрасте от 61 до 70 лет преобладали мужчины, что было связано с бытовыми травмами. Объясняется это состояние тем, что у женщин тяжелые патологии тазобедренных суставов чаще наблюдаются во второй половине жизни. Большинство оперированных пациентов (84,2%) были в возрасте от 21 до 60 лет, что соответствует наиболее трудоспособному и творчески активному периоду их жизни.

Из Таблицы 1 можно сделать выводы о возрастной степени выраженности патологического процесса. Отсутствие операции эндопротезирования среди пациентов в возрасте до 20 лет предполагает, что для лечения заболеваний в этом возрасте могут использоваться другие методы лечения, которые могут отдалить необходимость операций по замене искусственного сустава. У пациентов в возрасте от 21 до 40 лет наблюдалось обострение суставной формы ревматоидного артрита, обычно осложненное анкилозом тазобедренных и коленных суставов. В большинстве случаев эндопротезирование выполнялось у пациентов в возрасте от 31 до 60 лет с идиопатическим и диспластическим коксартрозом.

Комбинированные контрактуры ТБС (сгибающие, приближающие, вращающие) отмечены у всех обследованных пациентов. У 132 обследованных пациентов выявлены комбинированная контрактура ТБС, частичный вывих и вывих головки бедренной кости, а также относительная укороченность ипсилатеральной конечности, связанная с анатомическим укорочением бедренной кости. У 47 (34,6%) пациентов абсолютное укорачивание бедренной кости было обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в ТБС и головке бедренной кости. Укорочение ипсилатеральной конечности составляло от 1 см до 10 см.

Полученные данные статистически обработаны на компьютере с использованием программы Excel 7.0. Различия в вероятности совпадения, равные или более 2,0 или менее 5% по t-критерию Student, считались достоверными (r <0,05).

Третья глава диссертации «Эндопротезирование при патологиях тазобедренных суставов: с точки зрения профилактики асептической нестабильности» содержит рекомендации и противопоказания к эндопротезированию при патологиях ТБС.

Для определения направления рашпиля и предотвращения их (варусного и вальгусного) отклонения по задней стенке бедренного канала используют тупоконечный проводник с тупым концом с учетом физиологической кривизны бедренной кости.

Обработка проксимальной части бедра выполняется последовательным чередованием инструментов с использованием рашпиля от самого маленького до самого большого размера, помещающегося в разрез бедра. Размер конечного используемого инструмента зависит от практических навыков и знаний хирурга.

Согласно заводской инструкции производителя эндопротеза, размер рашпиля в безцементном протезе на 0,3 мм меньше размера эндопротеза. Известно, что, как правило, при безцементной фиксации бедренный компонент (БК) имплантируется в полый слой бедренного канала. Цель состоит в том, чтобы в будущем костная ткань остеоинтегрировалась в БК. Недостаточная обработка бедренного канала приводит к асептической нестабильности БК, если же бедренный канал обрабатывается до кортикального слоя, нельзя будет достичь запаса в 0,3 мм, при прессовой фиксации бедренной кости проксимальный конец бедренной кости разрывается, более того, не происходит остеоинтеграции между костью и имплантатом. Практические навыки и интеллект хирурга решают, какой размер рашпиля является оптимальным. Таким образом, необходимо до операции определить приблизительный размер БК и «головки». В противном случае мы увидим разницу в длине ноги после операции в зависимости от глубины имплантации БК в бедренный канал. Испытательная головка устанавливается на БК, компоненты регулируются на месте, нога опускается вдоль оси тела, и между ацетабулярным полиэтиленовым компонентом (AПK) и испытательной «головкой» образуется диастаза, позволяющая определить длину нижний конечности. Этот метод не всегда оправдывает себя, поскольку при дисплазии ТБС, непредвиденном рубцевании, патологических изменениях мышц диастаза не происходит, либо у пожилых людей мышцы истончаются, сила мышц снижается, происходит их удлинение и образуется чрезмерная диастаза. Разница в длине нижний конечности вызывает у пациентов недовольство. Это также приводит компоненты эндопротеза к ранней асептической нестабильности. Разница в длине нижний конечности нарушает биомеханику движения. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на стабильности компонентов эндопротеза. С этой целью, чтобы ошибку в предоперационном планировании выбора длины «головки» можно было устранить во время операции, мы предложили инструмент, который определяет центр ротации и длину «головки» (патент FAP 20190128). Он состоит из стержня A, стержня Б и шатуна, причем стержни пересекаются строго перпендикулярно друг другу (рис. 1).

Рисунок 1. Инструмент для определения центра ротации «головки» эндопротеза (FAP 20190128)

Стержень А устанавливается в техническое отверстие, расположенное в проксимальной части БК, которое расположено в продольном направлении к бедренной кости и параллельно БК. На следующем этапе стержень Б пропускается через соответствующее отверстие штанги. Дистальный конец стержня Б лежит на вершине большой вертела бедренной кости, а проксимальный конец должен проходить через центральную точку «головки». Соответственно, мы выбираем длину «головки», которая, в свою очередь, соответствует центру ротации сустава.

После имплантации БК может остаться открытый промежуток между БК и шейкой бедренной кости после остеотомии. Эта полость заполняется губчатый костью головки бедренной кости, подвергшейся остеотомии. Наличие этих полостей приводит к их заполнению грануляционной тканью, что отрицательно сказывается на устойчивости БК. Заполнение промежутка костной стружкой предотвращает вероятность возникновения асептической нестабильности.

Затем на «шейку» БК накладывается тестовая «головка» и проводятся испытания: фактическая устойчивость ТБС, тонус мягких тканей (прямая мышца бедра, приближающие мышцы, m. Iliopsoas); определяется разница в длине нижний конечности относительно боковой стороны. Иногда при верхнем вывихе бедра бывает сложно его опустить во время операции. В этом случае коррекция компонентов эндопротеза приложением чрезмерного усилия увеличивает внутреннее давление в стыке, что, в свою очередь, увеличивает силу трения между ЭК, ускоряет их износ, увеличивает выпадение продуктов износа, что, в свою очередь, приводит к асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

После различных операций, предшествующих эндопротезированию ТБС, проксимальный конец бедра покрывается рубцом определенной ширины. Это затрудняет достаточную мобилизацию бедра для тотального эндопротезирования ТБС и пространственную ориентацию их компонентов при имплантации эндопротеза. Учитывая вышеизложенное, мы предложили инструмент, который мобилизует проксимального конца бедра (FAP 00627).

Преимущество этого инструмента в том, что он имеет форму длинного полумесяца и может проникать во внутреннюю и заднюю стороны проксимального конца бедра, его наконечник состоит из трех режущих частей (передней и двух сторон), способен отделять и мобилизовать переднюю часть и двусторонние шрамы.

После выбора компонентов эндопротеза, с помощью предлагаемого нами инструмента можно при необходимости мобилизовать проксимальный конец бедренной кости. Передняя режущая кромка инструмента вставляется в область рубца, перемещается вперед, а две боковые режущие части (верхняя и нижняя) перемещаются вверх и вниз, чтобы отделить окружающие рубцы, что упрощает ориентацию овальной части инструмента внутрь и в стороны. Таким образом мобилизируется проксимальный конец бедра. Пространственная ориентация при имплантации ЭК находит свое завершение на проксимальном конце мобилизованной бедренной кости. Часто при сильном вывихе бедра бывает трудно выпрямить ЭК путем вытягивания бедра с чрезмерной силой после имплантации ЭК. В случае принудительной коррекции увеличивается внутрисуставное давление, увеличивается сила трения в ЭК, увеличиваются количество продуктов трения. Чтобы облегчить корректировку ЭК и уменьшить давление протрузии, мы предложили метод тенотомической пластики m.iliopsoas (патент FAP 2019 0108).

В этом случае нога удлиняется, остеолитический процесс замедляется из-за снижения внутрисуставного давления, уменьшается производство продуктов поверхностного трения за счет уменьшения трения. Основные причины патологии, приводящей к асептической нестабильности - усиление мышечной тяги при одномоментной вправление компонентов эндопротеза. Усиление мышечной тяги приводит к увеличению давления ЭК на костную ткань. Это, в свою очередь, вызывает остеолиз, увеличивает силу трения между AПK и «головкой», что приводит к увеличению количества продуктов трения. Эти продукты попадают между имплантатом и костью и вызывают асептическую нетстабильность. Этот феномен основан на способности мышц укорачиваться, когда мышцы скелета сокращаются под действием нервных импульсов. Изменения длины мышц, прикрепленных к кости, влияют на рычаг кости. В этом случае мышца имеет силу 4-17кг на 1см2 поперечного сечения. Следовательно, m.iliopsoas диаметром 15 см² имеет среднюю силу 60 (+/-25,5) кг. Таким образом, предлагаемая тенотомия мышцы m.iliopsoas снижает давление, что в свою очередь является одной из профилактических мер асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Если различные шаблоны и специальные инструменты, технические приспособления играют важную роль при механической установка имплантата в бедренный канал, то стандартной процедуры цементной фиксации не существует. Затвердение цементной массы зависит от марки используемого цемента, температуры операционной и пациента, а также наличия геморрагической жидкости в канале костного мозга. Перед введением цементной мантии в бедренный канал необходимо убедиться, что в канале нет геморрагической жидкости.

Костная пробка, приготовленная из головки удаленной бедренной кости, помещается на 8-10 мм ниже размера БК в бедренный канал. Для удаления геморрагической жидкости в канал вводится «трубка», готовая цементная масса плотно укладывается в канал, трубка удаляется при установке БК в канал. В этом процессе через трубку вытекает геморрагическая жидкость, предотвращается ее смешивание с цементной массой, устраняется внутрикостное давление.

Основное правило медицинской реабилитации - стимулировать адаптивные, компенсаторные или замещающие возможности организма путем разумной активации функциональных резервов основных физиологических систем.

Необходимые условия для достижения ожидаемых результатов реабилитации заключаются в единообразном понимании концепции и основных правил реабилитации; раннем начале и своевременном выполнении; последовательности и преемственности; согласовании, сочетании комплексности с индивидуальным подходом; наблюдении и коррекции; поэтапности и объективной оценке результатов.

Наши задачи - поэтапная и окончательная реабилитация; постоянная реализация программы восстановления трудоспособности и профессиональных навыков; коррекция психического и эмоционального состояния пациентов, формирование уверенности в выздоровлении; кроме того, обеспечение активного психотерапевтического режима, что предполагает постепенный перевод пациента из стационара на работу, профилактику хронических заболеваний. Основными этапами системы реабилитации являются амбулатории, больницы и санатории.

Оценивая заболевание во взаимосвязи двух процессов - патогенеза и саногенеза, необходимо отметить особенности и направленность воздействия врача. Мы считаем первичное хирургическое вмешательство наиболее важным периодом реабилитации, так как никакой вид реабилитации не компенсирует ошибки, допущенные на начальном этапе реабилитационного лечения.

Основные методы медицинской реабилитации - консервативные, они делятся на традиционные (медикаментозная терапия, физическая терапия, массаж, физиотерапия) и нетрадиционные (иглоукалывание, Су-Джок терапия и др.) методы.

Существующая система реабилитации включает в себя 6 основных компонентов: оценка ситуации, клиническая и функциональная диагностика, постановка целей и прогнозирование реабилитации.

Программа реабилитации должна состоять из следующих ключевых элементов: а) оптимальное управление лечением пациента; б) этапы стационарного лечения и критерии его завершения; в) уровень физической активности в стационаре и на других этапах; г) стандарт послеоперационного ухода; д) контроль адекватности и эффективности результатов, составление программы, оценка влияния и результатов реабилитационных мероприятий на основе анализа динамики изменения клинических, психофизиологических, лабораторных и других данных.

Целесообразно использовать следующие основные факторы реабилитации пациентов после тотального ЭП ТБС: физиотерапию,  физические упражнения, диетотерапию, похудание, фитотерапию, психотерапию, иглоукалывание, кислородную терапию.

К сожалению, одной из причин увеличения количества осложнений в отдаленном послеоперационном периоде является отсутствие адекватной информации в амбулаторных учреждениях о допустимом режиме движений после операции у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование ТБС или недостаточное количество специализированных реабилитационных центров. Разработана программа реабилитации после тотального эндопротезирования ТБС и метод восстановительного лечения, который включает: режим движений, физические упражнения, массаж, правила дозированной ходьбы, навыки самообслуживания, навыки упражнений, правила постепенных нагрузок на ноги. Основные детали предоперационной и послеоперационной реабилитации пациентов включают: обучение пациента правильной механике движений в повседневной жизни; лечебная гимнастика на данном этапе послеоперационного периода, т.е. профилактика и контроль возможных послеоперационных осложнений - пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбофлебит сосудов, тромбоз и др.; улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активация периферического кровообращения позволяет улучшить эмоциональное состояние пациента. Улучшение движения «нового» сустава, ранняя активизация пациента, усвоение движений костылями также входят в задачи лечебной гимнастики.

Средняя продолжительность стационарного лечения пациента, по нашим данным, составляет 13-16 дней, послеоперационные швы снимаются через 14 дней после операции, при этом, конечно, примерно в течение 10 дней после операции положение компонентов эндопротеза контролируется посредством рентгенографии. Критериями оценки функции ТБС при отправке пациента на амбулаторное наблюдение являются: амплитуда движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях оперированного сустава, способность поднятия ног в прямом положении, передвижение при помощи костылей на расстояние не менее 100 метров.

Фаза функциональных занятий продолжается от 2 недель до 2 месяцев и ориентирована на основные цели реабилитационных мероприятий - дальнейшее улучшение подвижности суставов, восстановление правильного стереотипа ходьбы и овладение навыками спуска и поднятия по лестнице, адаптации к повседневной жизни, овладения нужными навыками самообслуживания.

В фазе устранения осложнений (от 4 до 12 месяцев) мероприятия направлены на укрепление пара артикулярных мышц, адаптацию к повседневной и рабочей двигательной активности. При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности ЭК, через 2-3 месяца разрешается передвижение без вспомогательной опоры (костылей). При ощущении дискомфорта в области прооперированного сустава обязательно следует обратиться к врачу. Большинство наших пациентов в этот период направляются на санаторно-курортное лечение, после чего возвращаются к активному труду.

В четвертой главе диссертации «Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава» результаты обследований оценивались клиническими и параклиническими методами.

Клиническая оценка. За время нашего 5-летнего наблюдения с 2013 по 2018 год 136 пациентам были выполнены операции тотального эндопротезирования ТБС. Эти пациенты были разделены на две группы: контрольную группу составили 66 (48,5%) пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование ТБС традиционным способом. Основную группу составили 70 (51,5%) пациентов, у которых операция тотального эндопротезирования ТБС была проведена по предложенной нами методике. Эффективность долгосрочных результатов оценивается по шкале функциональных характеристик Harris W.H. (см. рисунок 2).

Когда мы применили систематическую оценку отдаленных результатов у нижеприведенных 136 пациентов, оказалось, что в основной группе пациенты достигли положительных результатов в 98,6% случаев, тогда как в контрольной группе эти результаты составили 97,0%.

Рисунок 2. Показатели шкалы Harris W.H. до и после ЭП ТБС

Рентгенологическая оценка отдаленных результатов. Рентгенодиагностика является объективным методом обследования пациентов после эндопротезирования ТБС. Рентгенография позволяет адекватно оценить морфологию и структуру костной ткани. На рентгенограмме ТБС оценивается состояние ЭК, состояние ножки бедренного компонента, тазового дна, угол антеверсии и инклинации. Также определяется степень костного покрытия чашечки. В основной группе уменьшение угла антеверсии (<10⁰-15⁰) наблюдалось в 3 (4,3%) случаях, а увеличение угла антеверсии (> 10⁰-15⁰) - в 2 (2,8%) случаях.

В контрольной группе уменьшение угла антеверсии (<10⁰–15⁰) было отмечено у 5 (7,6%) пациентов, а увеличение угла антеверсии (> 10⁰–15⁰) у 3 (4,5%) пациентов (см. Рисунок 3).

Рисунок 3. Эталонные значения антеверсии вертлужного компонента

У 62 (88,6%) пациентов основной группы угол инклинации составил около 45–50°, у 5 (7,1%) пациентов - менее 35°, у 3 (4,3%) пациентов - более 50°. У 55 (83,3%) пациентов контрольной группы угол наклона составлял около 45–50°, у 8 (12,1%) пациентов - менее 35°, а у 3 (4,6%) пациентов - более 50° (см. Рисунок 4). У 89% от общего числа пациентов угол инклинации чашки составлял от 35° до 45°.

Рисунок 4. Ориентировочные значения угла наклона АК

У 62 (88,6%) пациентов основной группы угол инклинации составил около 45–50°, у 5 (7,1%) пациентов - менее 35°, у 3 (4,3%) пациентов - более 50°. У 55 (83,3%) пациентов контрольной группы угол наклона составлял около 45–50°, у 8 (12,1%) пациентов - менее 35°, а у 3 (4,6%) пациентов - более 50° (см. Рисунок 4). У 89% от общего числа пациентов угол инклинации чашки составлял от 35° до 45°.

ВЫВОДЫ

На основании проведенных исследований по совершенствованию эндопротезирования ТБС были сделаны следующие выводы:

1. Использование алгоритма профилактики осложнений эндопротеза позволяет избежать недостатков и ошибок эндопротезирования и продлевает функциональный ресурс эндопротеза.

2. Использование прибора для определения биомеханического центра вращения головки эндопротеза (интраоперационный тест) и тенотомия мышцы m. iliopsoas позволили добиться выравнивания длины нижней конечности у 97,2% пациентов основной группы по сравнению с 82,2% в контрольной группе. Это условие косвенно оправдывает предотвращение асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

3. Использование экстрактора головки бедра и устройства, мобилизующего проксимального конца бедра, предотвращает повреждение анатомической структуры тазобедренного сустава и помогает определить пространственную ориентацию имплантируемого эндопротеза.

4. В результате применения предложенного способа при эндопротезировании ТБС, стабильное улучшение активности оперированного сустава достигнуто у 98,4% пациентов основной группы, в контрольной группе этот показатель составил 96,2%.

SCIENTIFIC COUNCIL AWARD SCIENTIFIC DEGREES

DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 AT THE REPUBLIC SPECIALIZED

SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER OF

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

TUGUZOV BUNYOD ESONOVICH

IMPROVEMENT OF HIP JOINT ARTHROPLASTY

14.00.22 - Traumatology and orthopedics

 

 

 

 

 

ABSTRACT OF DOCTOR OF PHILOSOPHY (PhD)

DISSERTATION ON MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2021

The subject of the doctoral (PhD) dissertation registered by the Supreme Attestation Commission under the Cabinet of Ministers of the Republic Uzbekistan in В2020.4.PhD/Tib505.

 

The dissertation has been done in the Tashkent medical academy.

Abstract of the doctoral dissertation in three languages (uzbek, russian, english (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.uzniito.uz), the information-educational portal «Ziyonet» (www.ziyonet.uz) and Uzbekistan National news agency (www.uza.uz).

 

 

Scientific consultant:                       Khamraev Alisher Shaxabovich

                                                         doctor of medical sciences

 

Official opponents:                          Abdurazakov Urazbay Abdurazakovich

                                                         doctor of medical sciences, professor

                                                              (Republic of Kazakhstan)

 

                                                         Xudoyberdiev Kobiljon Tursunovich

                                                         doctor of medical sciences, professor

 

Leading organization:                     Samarkand State Medical Institute

 

 

The defense will be take place on «___» _______ 2021 at the ____ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 at the Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of traumatology and orthopedics (Address: 100147, Tashkent, Makhtumkuli str. 78, Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of traumatology and orthopedics; Phone: (99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru).

The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology and orthopedics (Registration №___), (Address: 100147, Tashkent c., Makhtumkuli str., 78. Phone: (+99871) 233-10-30).

Abstract of the dissertation has been sent on «_____» __________2021.

(mailing report № ____ of «_____» ______ 2021).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M.E. Irismetov

Chairman of the Scientific council to award of scientific

degrees, doctor of medical sciences

U.M. Rustamova

Scientific secretary of the Scientific council to award of scientific

degrees, doctor of medical sciences, senior scientific researcher

A.P. Alimov

Chairman of the Scientific seminar at the Scientific

council to award a scientific degrees,

doctor of medical sciences

INTRODUCTION (abstract of doctoral (PhD) thesis)

The aim of the study improving the functional results of the hip joint by improving its arthroplasty.

The object of the study 136 patients were diagnosed with dysplastic coxarthrosis, fractures of the femur and pseudoarthrosis, connective tissue diseases, idiopathic and post-traumatic coxarthrosis, who were admitted to the Multidisciplinary Clinic of the Tashkent Medical Academy from 2013 to 2018.

The scientific novelty of the research:

an algorithm to prevent possible causes of complications at all stages of hip arthroplasty was developed;

scientifically substantiated and practically proven that the use of a device for determining the biomechanical center of endoprosthesis head rotation allows intraoperatively correct errors in preoperative planning for the selection of the head length;

the tactic of preventing protrusion of endoprosthetic components by simultaneously reducing the number of dislocations with the need for tenotomy of the m. iliopsoas is proposed;

the lower traumatism of a surgical procedure performed using an extractor designed to remove the remainder of the femoral head has been proven;

The introduction of the results of the research. Based on the scientific results obtained to improve hip arthroplasty:

Utility model «Device for holding bone fragments» was approved (a patent of the Intellectual Property Agency FAP 00597, 31.12.2010). The results obtained made it possible to prevent damage to the pelvic wall;

A patent was obtained for the «Device for separating the periosteum from the bone» (Intellectual Property Agency Patent FAP 00627, 22.06.2011). The results obtained made it possible to fully mobilize the proximal femur and improve the spatial orientation of the endoprosthesis’ components;

The scientific results of improving hip arthroplasty are used in health care practice, including in the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Traumatology and Orthopedics, the Samarkand Regional Branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Traumatology and Orthopedics, and Bukhara regional multidisciplinary clinic (certificate of the Ministry of Health No. 8 n-z/47 of March 10, 2021). As a result of the application of the obtained scientific results in practice, the use of a device that determines the biomechanical center of rotation of the head of the endoprosthesis and tenotomy of the m. iliopsoas muscle made it possible in 97.2% of patients to equalize the length of the lower leg, and in 98.4% - to stabilize the function of the operated joint.

The structure and scope of the thesis. The dissertation consists of introduction, 4 chapters, conclusions and a list of references and applications. The volume of the dissertation is 116 pages.

 

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть, I Part)

1. Тугизов Б.Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш. Теоретическое обоснование тенотомии m. Iliopsoas у больных при эндопротезировании тазобедренного сустава // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана, 2009.-№3.-С. 37-41 (14.00.00; №17).
2. Тугизов Б.Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Очилов Э.Р. Артропластика при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава // Вестник экстренной медицины, -2012. -№2. -С. 197-198. (14.00.00; №11).
3. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Хамраев Ш.Ш., Нуримов Г.К. Тоталное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Гений ортопедии, 2013. -№2. –С. 37-41. (14.00.00; №9).
4. Тугизов Б.Э. Тоталное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Вестник Ташкентской медицинской академии, 2013.-№1.-С. 51-56. (14.00.00; №13).
5. Тугизов Б.Э., Ахмедов Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Акрамов В.Р.,
   Хамраев Б.У. Особенности профилактики ТЭЛА после эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластических коксартрозах // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана, 2020.-№3.-С.42-47 (14.00.00; № 17).
6. Тугизов Б.Э., Ахмедов Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Вазина Г.П.,
   Акрамов В.Р., Хамраев Б.У. The reculiarities prophylaxis of pulmonary thromboembolism after total hip endoprosthesis in displastic coxartrosis // Тиббиётда янги кун, 2020.-№2(30).-С. 53-56. (14.00.00; № 22).

II бўлим (II часть, II Part)

7. Хамраев А.Ш., Тугузов Б.Э., Шорустамов М.Т. Суяк бўлакларини тутиб турувчи қурилма // Фойдали модель FAP№ 00597. 26.01.2010 й.
8. Хамраев А.Ш., Каримов Б.А., Тугузов Б.Э. Суяк усти пардасини ажратиш учун қурилма // Фойдали модель FAP№ 00677, 23.07.2010 й.
9. Тугузов Б.Э., Хамраев А.Ш., Кадиров Р.Х. Чаноқ-сон бўғими эндопротез компонентлар асептик нотурғунлиги профилактикаси кетма-кетлиги дастури // ЭҲМ учун дастур DGU № 20180777. 10.10. 2018 й.
10. Тугизов Б.Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т. Тенотомия m. iliopsoas как профилактика протрузии компонентов эндопротеа тазобедренного суства // Травматология жэне ортопедия, 2009. -№ 2. -C.99-102.
11. Тугизов Б.Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Нуримов Г.К. Артропластика при диспластическом коксартрозе // Ars Medica, 2010. -№ 9. -С. 434-437.
12. Тугизов Б.Э.Хамраев А.Ш., Тугизов Б.Э., Ахмедов Ш.Ш. Оптимизация тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластических  коксротрозах // Врач скорой помощи.- Москва, 2020.-№8. -С. 60-71.
13. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Ахмедов Ш.Ш., Исмоилов Н.У., Нурметов С.Т. Оптимизация тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластических  коксротрозах // Azәrbaycan travmatoloq vә ortopedlarinin assosiyasinin elmi-praktiki jurnali, 2020. -С.38-50.
14. Умарова Г.Ш., Хамраев А.Ш., Тугизов Б.Э. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при несросшихся перелом и ложных суставах шейки бедра / Конференция молодых ученых // Сборник тезисов.-Ташкент, 2008. –С. 135-136.
15. Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Тугизов Б.Э., Сон суяги бўйинчаси битмаган синиклари ва сохта бўғимларини эндопротезлашнинг хусусиятлари  / Травматология ва ортопедия замонавий спектрда // Ўзбекистон Республикаси травматолог-ортопедларининг VII съезди материаллари.- Ташкент, 2008.-С. 141.
16. Тугизов Б.Э. Тактика  эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / Конференция молодых ученых // Сборник тезисов.- Ташкент, 2008.-С.143-144.
17.  Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Нуримов Г.К. Артропластика при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава //Ўзбекистон травматолог ортопедларининг VIII-съезди, «травматология, ортопедиянинг долзарб масалалари», Ташкент, 2012г. –С. 68-69.
18. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Хамраев Ш.Ш., Нуримов Г.К. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с диспластическим коксартрозом // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг VIII съезди «Травматология ва ортопедиянинг долзарб масалалари».-Ташкент, 2012.-С. 76-78.
19.  Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Шорустамов М.Т., Шодиев А.И., Нуримов Г.К. Артропластика тазобедренного сустава при несросщихся переломах и ложных суставах шейки бедра // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг VIII съезди «Травматология ва ортопедиянинг долзарб масалалари».-Ташкент, 2012.-С.210-211.
20.  Тугизов Б.Э. Хамраев А.Ш. Особенности предоперационной подготовки больных для эндопротезирования тазобедренного сустава // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг илмий-амалий конференцияси «Вертебрология ва артрологиянинг долзарб муаммолари».-Андижон, 2013.-С.79.
21. Тугизов Б.Э. Особенности тотального эндопротезирования больных с диспластическим коксартрозом // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг илмий-амалий конференцияси «Вертебрология ва артрологиянинг долзарб муаммолари».-Андижон, 2013.-С.83.
22. Тугизов Б.Э.,  Хамраев А.Ш., Хамраев Ш.Ш., Акрамов В.Р. Послеоперационное ведение больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг илмий-амалий конференцияси «Вертебрология ва артрологиянинг долзарб муаммолари».-Андижон, 2013.-С.177.
23. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш. Теоретическое обоснование тенотомии m.iliopsoas у больных c переломами и ложных суставах шейки бедра при гемиартропластики тазобедренного сустава // Ўзбекистон травматолог-ортопедларининг илмий-амалий конференцияси «Вертебрология ва артрологиянинг долзарб муаммолари».-Андижон, 2013.-С.457.
24.  Тугизов Б.Э. Гребенкин В.В. Особенности тотального эндопротезирования  тазобедренного сустава с диспластическим коксартрозом / Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85- летию со дня рождения профессора Н.П. Демичева.-Астрахань, 2014.-С.67.
25. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Гребенкин В.В. Особенности предоперационной подготовки больных для эндопротезирования тазобедренного сустава / Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, повешенной  85 лету со дня рождения профессора Н.П. Демичева.-Астрахань, 2014.-С.68.
26. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Нуримов Г.К. Выбор метода фиксации эндопротеза тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарное взаимодействие в реабилитации и ортотерапии».- Санкт-Петербург, 2016.-С.91-92.
27.  Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Нуримов Г.К. Выбор метода фиксации эндопротеза тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».-Бухоро, 2016.-С.118.
28. Тугизов Б.Э., Каримов М. Ю., Хамраев А.Ш. Артропластика тазобедренного сустава при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра // Илмий-амалий конференция материаллари «Травматология ва ортопедиянинг долзарб муаммолари».-Бухоро, 2016.-С.74-75.
29. Тугизов Б.Э., Каримов М. Ю., Хамраев А.Ш. Социальное аспекты патологии тазобедренного сустава // Илмий-амалий конференция материаллари «Травматология ва ортопедиянинг долзарб муаммолари».-
    Бухоро, 2016.-С.76-77.
30. Тугизов Б.Э., Каримов М. Ю., Хамраев А.Ш. Современные методы лечения больных с диспластическим коксартрозам // Илмий-амалий конференция материаллари; травматология ва ортопедиянинг долзарб муаммолари. Бухоро, 2016 й. –С. 77-78.
31. Тугизов Б.Э., Каримов М.Ю., Хамраев А.Ш. Современные методы лечения больных с диспластическим коксартрозом // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские  чтения. Костная патология: от теории до практики».-Курган, 2016.-С.171.
32. Тугизов Б.Э., Каримов М.Ю., Хамраев А.Ш. Артропластика тазобедренного сустава при несросщихся переломах и ложных суставах шейки бедра / «Илизаровские  чтения. Костная патология: от теории до практики» // Материалы научно-практической конференции с международным участием.- Курган, 2016.-С.172.
33. Тугизов Б.Э., Каримов М.Ю., Хамраев А.Ш. Патолгия тазобедренного сустава и социальная сторона данной проблемы / «Илизаровские  чтения. Костная патология: от теории до практики» // Материалы научно-практической конференции с международным участием.-Курган, 2016.-С.173.
34. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Нурметов С.Т. Выбор метода фиксации эндопротеза тазобедренного сустава у больных ревматоидным артрозом // Конференция травматологов-ортопедов Узбекистана «Эндопротезирование крупных суставов и артроскопических технологии», 2020.-
    С.52-53.
35. Тугизов Б.Э., Хамраев А.Ш., Нурметов С.Т. Перелом бедра на стороне эндопротеза тазобедренного сустава // Конференция травматологов- ортопедов Узбекистана «Эндопротезирование крупных суставов и артроскопических технологий».-Ташкент, 2020.-С.52-53.
36. Хамраев А.Ш., Тугизов Б.Э., Шодиев А.И. Методы профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Методические рекомендации.- Ташкент, 2020.-32с.